W 12 HC.5 - Aneurysma van de abdominale aorta Flashcards
Waar ligt de aorta anatomisch gezien en wat heeft dit voor invloed tijdens eventuele ruptuur?
Retroperitoneaal, kan bloeding ontstaan in deze ruimte. Dit uit zich in plotselinge rugpijn en/of aandrang door druk op het rectum. Ook kan misselijkheid/braken/zweten voorkomen en kan de patient hemodynamisch instabiel zijn (hoge pols, lage tensie)
Wanneer spreekt men van een abdominaal aneurysma?
Een permanente verwijding van de aorta met:
- Diameter van min. 1,5 x de wijdte van de normale diameter
- Aorta breedte is min. 3 cm
Waarom is de transversale CT-scan geen goede manier om een abdominaal aneurysma te diagnostiseren? Welke wel?
- de aorta tilt zich omhoog van de wervelkolom door dilatatie en daardoor is er bij de transversale CT kans dat je het aneurysma schuin aansnijdt wat een vertekent beeld geeft
- sagittale CT, echo (meest gebruikt omdat de meeste getallen daarop gebaseerd zijn)
Noem de drie vormen van het aneurysma en de kenmerken.
- Pseudo-aneurysma: lijkt op aneurysma, maar is een bloeduitstorting ten gevolge van bloeding. (Bolletje op de aorta)
- Fusiform aneurysma: bloedvat is in alle richtingen min of meer in gelijke mate aan het dilateren, omdat de wand ziek is.
- Sacculair aneurysma: aan één kant verzwakking van de wandlagen -> bolt op. Ten gevolge van een infectie, trauma of geruptureerde atherosclerotische plaque.
Welk aneurysma (Fusiform/ Sacculair) is stabieler en waarom?
Fusiform: heeft een betere krachtverdeling op de wand.
Risicofactoren voor een abdominaal aneurysma?
- Roken
- Mannelijk geslacht
- Leeftijd
- Hypertensie
- Hyperlipidemie
- Familiair (let op! Niet genetisch)
- Bindweefselaandoening
Waarom is een aneurysma een ‘silent killer’?
Omdat een aneurysma vaak gepaard gaat met asymptomatische klachten. Zo wordt het vaak alleen per toeval opgemerkt.
Hoe wordt de diagnose tot aneurysma gesteld?
Echo (ook voor follow-up): aan de hand van echo diameters moeten bij een asymptomatisch aneurysma het ruptuurrisico en het operatierisico worden afgewogen.
CT- scan is voor nauwkeurige informatie voor een operatie.
Vanaf welke diameter wordt de kans op ruptuur groter dan het operatierisico?
Vanaf een aneurysma van 5,5 cm.
Welke vormen van familiaire risicofactoren zijn er?
- Genetisch: fout in het DNA
- Komt voor in families: onbekende fout in DNA, leefstijl
Noem de stappen van een open aneurysma operatie na blootleggen van de aorta en openen van het aneurysma.
- Klem boven de nierslagaders voor afsluiten bloedtoevoer. (Max. 30 minuten, daarna )
- (Broek)prothese wordt proximaal aangehecht.
- Klem wordt naar proximale zijde van prothese gezet zodat nieren weer bloed krijgen.
- Distale stukken van prothese worden aangehecht.
- Als bescherming voor de omliggende weefsels wordt de aortawand om de prothese gesloten.
Waarvoor dient heparine in de operatie?
Dit wordt gegeven om stolsels te voorkomen die ontstaan boven de klem.
Noem de voorwaarden van een EVAR procedure.
- Een gezond stukje onder de nierslagaders waar de bovenkant van de EVAR vast kan zitten.
- Een Iliaca communis of externa aan beide onderkanten waar de benen van de broek kunnen landen.
- Vanuit de lies moeten de bloedvaten groot genoeg zijn om EVAR naar binnen te krijgen. (complicatie risico voor vrouwen, omdat die kleinere vaten kunnen hebben)
Voor en nadelen open en endovasculaire operatie
Voordelen open:
- Altijd mogelijk
Nadelen open:
- Moet pulmonaal in goede conditie zijn
- Litteken (patiënten met aneurysma hebben vaak bindweefselprobleem dus een hoog risico op een bindweefselbreuk
- Risico op nierinsufficiëntie
Voordelen EVAR:
- Minimaal invasief: Lokale anesthesie en Percutaan
Nadelen EVAR:
- Afhankelijk van morfologie (anatomische kenmerken)
- Contrastmiddel
Symptomen voor symptomatisch aneurysma (acuut):
- Pijn epigastrio
- Pijn straalt uit naar rug
- Misselijk/braken/zweten
- Hemodynamisch instabiel: hoge pols/lage tensie
