FSSL e FR

Question 1

Qual a definição de FSSL?

Answer 1

febre <7 dias + história clínica e exame físico não elucidativos

Question 2

Qual a definição de febre de origem indeterminada ?

Answer 2

história clínica e exame físico não elucidativos +
> 3 semanas de investigação ambulatorial ou > 1 semana de investigação hospitalar

Question 3

O que caracteriza uma toxemia?

Answer 3

• alteração do estado geral
• instabilidade dos sinais vitais
• recusa alimentar

Question 4

Quais são as regras gerais da FSSL?

Answer 4

• risco diminui com a idade
• risco maior em < 3 meses
• RNs: população especial
• toxemia = FAZER TUDO!
• vacinação diminui risco

Question 5

O que significa “fazer tudo” na FSSL?

Answer 5

• internamento
• iniciar antibioticoterapia empírica (colher culturas antes)
• exames: culturas, hemograma, EAS, raio-x de tórax, LCR

Question 6

Quais são os grupos que “fazem tudo” na FSSL?

Answer 6

• presença de toxemia independente da faixa etária
• RNs (independente de toxemia)

Question 7

Os critérios de Rochester é usado em que faixa etária?

Answer 7

crianças de 1-3 meses

Question 8

Quais são os critérios de Rochester?

Answer 8

*Clínicos:
- criança previamente saudável
- sem comorbidades/ doenças crônicas
- nasceu termo
- sem toxemia

• Laboratoriais:
• leucócitos 5.000 - 15.000/mm3
• bastão < 1.500/mm3
• leucocitúria ≤ 10p/c
• leucócitos nas fezes ≤ 5 p/c ❌ n faz mais parte

> > Se a criança preenche todos os critérios: BAIXO RISCO: seguimento clínico diário
Se a criança tiver apenas 1 critério alterado: ALTO RISCO: FAZ TUDO!!

Question 9

Qual a principal infecção bacteriana grave em pacientes com FSSL?

Answer 9

infecção do trato urinário

Question 10

Qual o fluxograma nos pacientes de 3 a 36 meses?

Answer 10

1º) Tax > 39°C?
2º) Sumário de urina
3º) Hemograma
4º) Hemocultura + raio-x de tórax
5º) Vacinação

Question 11

O que significa uma vacinação completa ?

Answer 11

Pelo menos 2 doses de haemophilus, pneumococo, meningococo

Question 12

Quais parâmetros avalia para dizer que o hemograma é normal?

Answer 12

leucócitos < 20.000
neutrófilos < 10.000

Question 13

O ideal é observar a criança quando ela estiver sem febre. VERDADEIRO ou FALSO?

Answer 13

VERDADEIRO

Question 14

O que é Febre reumática?

Answer 14

É uma complicação tardia não supurativa da faringoamigdalite estreptocócica

Question 15

Qual o período de latência da Febre reumática ?

Answer 15

2 a 3 semanas

Question 16

Qual a faixa etária de incidência da febre reumática ?

Answer 16

5-15 anos

Question 17

Qual o patógeno envolvido na febre reumática ?

Answer 17

Estreptococo beta hemolítico do grupo A (cepa hematogênica)

Question 18

Quais são os critérios de Jones? E como fazer o diagnóstico?

Answer 18

CRITÉRIOS MAIORES:
P- poliartrite (grandes articulações, mais típico: migratória, não deixa sequelas)
E- eritema marginado (não é comum, associação com cardite grave, acomete tronco, abdome, porção proximal dos membros, transitórias)
N- nódulos subcutâneos (associação com cardite grave, simétricos e indolores, superfícies extensoras)
C- Coreia de Sydenham (grande período de latência: 1-6m, caretas, elevação de sobrancelhas, movimentos de membros incoordenados, labilidade emocional, piora com o estresse e melhora com o repouso/sono
CA- cardite (valvulite -> presença de sopro, principalmente mitral e aórtico)

CRITÉRIOS MENORES:
- febre
- artralgia (na ausência de artrite)
- ↑do intervalo PR
- ↑marcadores inflamatórios (VHS >30; PCR ≥3)

OBS: Em zonas de média/alta prevalência, POLIARTRALGIA e MONOARTRITE pontuam como critério maior!!!!!!!!!!!!!!

DIAGNÓSTICO: 2 critérios maiores OU 1 critério maior + 2 menores
associado a evidência de estreptococcia anterior (cultura de orofaringe, ASLO, anti-DNAase, testes antigênicos ou escarlatina prévia)

OU: Coreia de Sydenham ou Cardite indolente são critérios suficientes para dx, não precisa de outros critérios

Question 19

Como se caracteriza o sopro na cardite da febre reumática na fase aguda e na fase crônica?

Answer 19

• fase aguda: insuficiência
• fase crônica: estenose (calcificação)

*Obs cuidado com o sopro de Carey coombs

Question 20

O que é o sopro de Carey coombs?

Answer 20

É um sopro mesodiastólico de estenose funcional da valva mitral (pela inflamação - valvulite)

Question 21

Como diferençar um sopro de estenose funcional (Carey coombs) de um sopro de estenose crônica ?

Answer 21

O sopro de Carey coombs melhora com o tratamento!!!!!!

Question 22

Qual achado histológico patognomônico da cardite da FR?

Answer 22

Nódulos de Aschoff

Question 23

Como defino recidiva da febre reumática?

Answer 23

• 2 critérios maiores
• 1 critério maior + 2 critérios menores
• 3 critérios menores

Question 24

Como tratar a febre reumática?

Answer 24

• erradicação do estreptococo: Penicilina benzatina
  se <20 kg: 600.000 UI
  se ≥ 20kg: 1.200.000 UI

se artrite: AAS ou naproxeno/ibuprofeno -> resposta dramática!

se cardite: corticoide (se o paciente tiver também artrite, pode fazer só o corticoide que pega tanto a artrite quanto a cardite)

se Coreia: haloperidol, ácido valpróico, carbamazepina e até corticoides

Question 25

Qual a profilaxia primária da febre reumática?

Answer 25

tratamento precoce das faringoamigdalites (até o 9º dia da faringoamigdalite) + melhoria das condições de vida

Question 26

Qual a profilaxia secundária da febre reumática e sua duração ?

Answer 26

Feito com Penicilina benzatina de 21 em 21 dias ou Pen-v oral diária ou sulfadiazina (se alérgico)

> > Sem cardite: até 21 anos ou até 5 anos após o último episódio (o que for mais longo)
Cardite sem lesão residual ou IM leve: Até os 25 anos ou até 10 anos após o último surto
Cardite com lesão residual moderada/grave: Até os 40 anos ou por toda a vida
Cirurgia valvar: toda a vida

Question 27

Qual a definição de febre obscura?

Answer 27

É definida após sete dias de história de febre aferida sem elucidação após investigação clínica inicial
OU
Esse conceito é controverso, porém, em geral, se considera a presença de febre a ferida por mais de 8 a 10 dias podendo ou não ter ocorrido investigação laboratorial nesse período

Question 28

Sobre a febre de origem obscura na infância analise a assertiva a seguir quanto maior o tempo de febre maior a probabilidade de causar não infecciosa. VERDADEIRO ou FALSO?

Answer 28

VERDADEIRO. Quanto maior o período de duração da febre mais vamos pensar nas causas linfoproliferativas

Question 29

Na impossibilidade de utilização da penicilina benzatina, qual é a primeira opção para profilaxia secundária da febre reumática?

Answer 29

Sulfadiazina

Question 30

No fluxograma de 3-36 meses, caso a vacinação esteja incompleta, qual a medida imediata?

Answer 30

Ceftriaxona, IM.

Question 31

Qual outro marcador inflamatório pode ser avaliado, além do VHS e PCR?

Answer 31

Procalcitonina

Question 32

No fluxograma de 3-36 meses, em casos de febre <39°C , quais situações a gente considera fazer EAS e UROC?

Answer 32

Meninas < 24 meses
Meninos < 12 meses (se não circuncisados) ou < 6 meses (se circuncisados)

Question 33

Qual o tratamento da febre familiar do mediterrâneo?

Answer 33

Colchicina