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Meus Flashcards > Hipertensão Portal > Flashcards

Hipertensão Portal Flashcards

1
Q

Quem é que forma a veia porta?

A

Veia esplênica e Veia Mesentérica Superior

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2
Q

Como é feita a vascularização hepática ?

A

ENTRA
- Artéria hepática: direita e esquerda. 30% do fluxo, 75% O2
- Veia porta: direita e esquerda. 70% do fluxo, 25% O2

SAI
- Veias hepáticas: direita, esquerda e média. Drenagem venosa

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3
Q

De onde vem a artéria hepática?

A
  • O Tronco celíaco vai dar a artéria esplênica, a artéria gástrica esquerda e a ARTÉRIA HEPÁTICA COMUM
  • Já a artéria hepática comum libera 2 ramos (a artéria gastroduodenal e a artéria gástrica direita) e se torna a artéria hepática própria
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4
Q

Qual o único seguimento hepático que drena diretamente para a veia cava inferior?

A

Seguimento 1.

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5
Q

Em quantos seguimentos o fígado é dividido ? E em que consiste a linha de Cantlie?

A

R1: 8 seguimentos.
R2: Linha de Cantlie, faz uma linha na projeção da veia hepática média e divide o fígado em direito e esquerdo
» lobo direito: 5, 6, 7 e 8
» lobo esquerdo: (1), 2, 3, 4

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6
Q

Qual seguimento hepático é conhecido como lobo caudado ou lobo de Spiegel?

A

seguimento 1

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7
Q

A vesícula biliar faz contato com quais seguimentos hepáticos ?

A

5 e 4b

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8
Q

O ligamento falciforme se encontra entre quais seguimentos do fígado ?

A

Entre o 4 // 2 e 3

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9
Q

Como saber se localizar na visualização do fígado na TC?

A
  • Não tem hilo hepático e não tem rim direito (corte mais superior): vai ver os seguimentos superiores: 1, 2, 4a, 7, 8
  • Tem hilo hepático e tô vendo o rim direito (corte mais baixo): vai ver os seguimentos mais inferiores: 3, 4b, 5 e 6

> > obs: o seguimento 1 geralmente está colado a veia cava

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10
Q

Qual a pressão que podemos dizer que há hipertensão na veia porta? E qual pressão surgem as varizes esofágicas ? E qual pressão há risco de rompimento?

A

R1: > 5 mmHg
R2: > 10 mmHg
R3: > 12 mmHg

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11
Q

Qual a classificação anatomia da hipertensão portal?

A

Pré-hepática:
- trombose de veia porta
- trombose de veia esplênica (sec a pancreatite crônica)&raquo_space; forma varizes gástricas isoladas

Intra-hepática:
- pré-sinusoidal: esquistossomose
- sinusoidal: cirrose hepática
- pós-sinusioidal: oclusão de veias centrolobulares: enxerto x hospedeiro

Pós-hepática:
- Síndrome de Budd-chiari (trombose das veias hepáticas direita, esquerda e média)
- Obstrução de veia cava inferior
- Insuficiência cardíaca

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12
Q

A esquistossomose não cursa com ascite, sendo que porque ja tive um paciente na enfermaria de CM com esquistossomose e ascite?

A

A ascite nesse caso surge após episódios de HDA, cursando com hipoalbuminemia e cirrose hepática.
A ascite classicamente só aparece quando há comprometimento do sinusóide.

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13
Q

Em qual situação de hipertensão portal pós hepática a gente vê um fígado cirrótico com o seguimento 1 vicariante ?

A

Síndrome de Budd-Chiari!!! Afinal o seguimento 1 tem uma DRENAGEM PRÓPRIA!!! Não drena pelas veias hepáticas

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14
Q

Quais são os preditores de aumento do risco de sangramento das varizes esofágicas ?

A
  • Pressão no sistema porta > 12mmhg
  • Grau da DHC Child B e C
  • Localização 1/3 distal
  • maior calibre
  • manchas vermelhas à EDA
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15
Q

Como realizar a profilaxia das varizes esofagogástricas?

A

PROFILAXIA PRIMÁRIA
- paciente nunca sangrou
- 1º = 1 método
- varizes de médio e grosso calibre
- varizes de pequeno calibre e alta chance de sangramento (B ou C ou red spots)
- Faz BB OU ligadura endoscópica das varizes

PROFILAXIA SECUNDÁRIA
- Paciente JÁ sangrou
- 2ª = 2 métodos
- BB E ligadura endoscópica das varizes
- Obs: lembrar de fazer a profilaxia para PBE (com ceftriaxone)

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16
Q

Para que serve o Balão de Sengstaken Blakemore?

A
  • Usado na falha após controle endoscópio
  • Uso máximo por 24h
  • Requer sedação
  • Risco de isquemia e perfuração
17
Q

No que consiste o TIPS? Quais suas indicações, contra-indicações e principal complicação ?

A
  • Derivação não seletiva percutânea
  • Comunica a veia hepática com a veia porta
  • Indicações: sangramento e ascite refratárias, hidrotórax hepático, ponte para transplante
  • Contra-indicações: IC, doença hepática policística, insuficiência hepática severa
  • Complicação: ENCEFALOPATIA (30%)
18
Q

Como manejar um paciente que chega sangrando por varizes esofagogástricas ?

A
  • Estabilização hemodinâmica
  • Vasoconstrictor esplênico (terlipressina, octreotide ou somatostatina)
  • Tto: EDA (escleroterapia ou ligadura elástica), tamponamento por balão, TIPS, cirurgia
19
Q

Quais as indicações de Tx ?

A
  • Cirrose hepática (vírus e álcool)
  • MELD a partir de 11

• Cirrose por vírus descompensada
• Cirrose alcoólica descompensada
• Cirrose criptogênica descompensada
• NASH (esteatose hepática)
• Síndrome hepatorrenal
• Síndrome hepatopulmonar
• Colangite esclerosante primária
• Metástase de tumor neuroendócrino
.• Hepatocarcinoma
• Fibrose cística
• Hepatite autoimune
• Atresia de vias biliares

20
Q

No que consiste o Critério de Milão?

A
  • Paciente com hepatocarcinoma
    » Child A: hepatectomia
    » Child B e C: Tx
  • Posso transplantar se:
    » nódulo único < 5cm OU
    » até 3 nódulos < 3cm
    + ausência de trombose tumoral de veia porta
21
Q

Qual a cirurgia de escolha para pacientes esquistossomóticos?

A

Esplenectomia associada à ligadura de veia gástrica esquerda

22
Q

Em relação às variáveis utilizadas no cálculo do MELD, ASSINALE AQUELA QUE TEM MAIOR COEFICIENTE NA FÓRMULA MATEMÁTICA:

A

INR.

23
Q

Colangiocarcinoma não indica TX. VERDADEIRO ou FALSO?

A

VERDADEIRO.

24
Q

No que consiste o escore de Blatchford?

A

É utilizado diante de um contexto de HDA, utilizado para avaliar a gravidade do paciente, necessidade de hemotransfusão e EDA.
» valor da Hb
» FC
» PAS
» presença de melena
» síncope
» insuficiência cardíaca
» insuficiência hepática

25
Q

Um paciente que será submetido ao transplante de fígado necessita está em abstinência alcoólica por quantos meses?

A

Por no mínimo 6 meses

26
Q

RN ictérico tem indicação de transplante hepático. Qual procedimento deve ser feito a fim de tentar adiar o Tx?

A

Cirurgia de Kasai

27
Q

Quais das condições abaixo NÃO pontua no escore de transplante de fígado ?
a) ascite refratária
b) Tumor de Klatskin
c) Carcinoma fibrolamelar
d) Carcinoma hepatocelular

A

b) Tumor de Katskin (colangiocarcinoma)

28
Q

Paciente, no pós transplante hepático imediato, evoluiu com acidose refratária, alargamento do tempo de protombina e piora progressiva da icterícia. Qual o diagnóstico mais provável?

A

Trombose da artéria hepática!!

29
Q

Pacientes transplantados, inclusive, pós-transplante de FiGADO, apresentam incidência aumentada de câncer, principalmente qual?

A

Câncer de pele: CEC!!!

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