serebrovaskuler hast.

Question 1

hemorajik serebrovaskuler olaylar isimleri

Answer 1

1-intraserebral kanama
2-subaraknoşd kanama

Question 2

beyin kanaması nerde ne üyüklükte olursa olsun ilk neye bakarız

Answer 2

hipertansiyon

Question 3

instraserebral kanama etyoloji

Answer 3

birincil
1-hipertansif ateroskleroz
2-amiloid anjiopati

ikincil
1-AVM
2-anevrizma
3-neoplazi
4-travma

Question 4

İSKanama lokalizasyon sıklık sıralaması

Answer 4

derin
lobar
serebellar
pons

Question 5

İSK kliniği

Answer 5

**ani başlayan, çok şiddetli baş ağrısı
**fışkırır tarzda kusma
**tansiyonun yüksek olması(200+)
**erken nörolojik ve kardiopulmoner kötüleşme olabilir.—hematom volumu & GKS en en önemli belirteç—

tablo gürültülüdür.

Question 6

penumbra nedir

Answer 6

kanama çevresinde iskemik bir alan

Question 7

hematomda ve infarktta tansiyona yaklaşım

Answer 7

hematomda hızlı düşürürüz. çünkü tansiyon yüksek kaldıkca hematom büyür.

12/8 gibi tutmak isteriz daha azla düşürürsek kanama çevresindeki dokuda perfüzyon bozulur. infarkt gelişir.sekel kalır.

infarktta hızlı düşürmüyoruz.

Question 8

İSKanama tanı

Answer 8

ilk tercih: kontrastsız BT
2. sıra MR

BT anjioda beyaz noktalar: spot sign:bu kanama büyüyebilir anlamına gelir.

Question 9

serebrovaskuler olaylarda tanıda yöntemler ne için

Answer 9

BT: kanamayı ekarte etmek için

MR: damar tıkanıklıklarında
difüzyon mr: damar tıkanıklıgı oranını gösterir.beyaz
perfüzyon mr: beyin akımının bozuldugu alanı gösterir.siyah
mr anjiografiğ: kontrast yok. darlık tıkanma belirlenebilir. 3mm+ anevrizma

gradiyent eko: kanamanın odaklarını gösterir

BT anjio: AVM, anevrizma için

Question 10

beyin kanamasının uzamasının olası nedenleri

Answer 10

-hematom büyüyebilir.
-rüptüre arter tekrar kanayabilir.
-trombosit verirken kanayabilir.
-kumadin kullanmıstır. biz inr yi düşürene kadar kanayabilir.

Question 11

İSKanama tedavi

Answer 11

ilk verilecek ilaç:MANNİTOL: antiödem tedavi
-%20lik solusyon: 100ccye 20cc
-4x125le baslarız 100 75 diye yavas yavas azaltırız.
!pat diye kesmeyiz rebound etki yapar.

ACİLE BEYİN KANAMASI GELDİ tansiyonu daha hızlı düsürebilriz.
DM BY veya antiödemse mannitol verilmez.
-en iyisi: Ca kanal blokeri
ama hastanın tansiyonu cok hap verip beklenmez
1furosemid
2esmolol
3metoprolol
4nikardipin
5nitrogliserin
6sodyum nitroprussid

CERRAHİ?
-büyükse
-bası varsa
-hidrosefali

Question 12

kumadin kullanan hasta acile burun-diş kanamasıyla geldi. ne yapılmalı?

Answer 12

111-hemograma,karaciğere,böbreğe,inrye bakılır
222-warfarin kesilir.
333-beyinde kanama var mı bakalım kontrastsız bt
444-İV Kvit yapılır 10mg
555- 2 U TDP verilir
666-kan basıncı düşürülür.
777-4 saat sonra INR bakılır. normalse ertesi gün kumadin baslanabilir.

Question 13

heparine bağlı beyin kanamasında ne yapılır

Answer 13

100U heparin için 1 mg protomin sülfat(antidot)

Question 14

tPA baglantılı beyin kanaması tedavisi

Answer 14

trombosit süspansiyonu
ve
kriyopresipitat

Question 15

İSKanamalı hastanın tansiyonu düzenlendi bt cekildi vsvs yatırıdı. nelere dikkat edilmeli

Answer 15

kontrastsız bt dısında BT ANJİO da istenmeli-vasküler patoloji

baş 30 derece yüksekte tutulmalı

kusuyorsa antiemetik verilir

konstipasyona dikkat edilmeli

sıvı takviyesi yapmakta fayda var.

Question 16

instaserebral - subaraknoid kanama yereri

Answer 16

İSK-beyin parankimine kanar.

SAK-beyin bosluklarına kanar.

Question 17

SAK kliniği

Answer 17

1–aniden bomba patlar tarzda siddetli baş ağrısı!!!!!!!-yavas yavas artmaz bi anda zortlar

2–bulantı kusma

3–nöbet-jeneralize tonik klonik

4–baş dönmesi

5–diplopi

Question 18

SAK etyoloji

Answer 18

burada vasküler nedenler daha önemli
1-anevrizma
2-AVM
3-HT
4-kokain amfetamin
5-kumadin-antikoagulan tdv”

Question 19

meninks irritasyon bulguları

Answer 19

1-ense sertliği
çeneyi sternuma degdiremez veya agrı olursa ++

2-brudzinski
ense bakarken bacaklarını kendine çekiyorsa ++

3-kernig
bacagı kaldırıyoruz hamstring kasında agrı varsa ++

4-kontralateral brudzinski
bunu yaparken diğer bacak kalkıyorsa

Question 20

SAK tanısı

Answer 20

kontrastsız BT- %95 tanı konr. ama gözükmüyorsa BT- ise LP yapılır.

LP 3 tüp aldık
1-kırmızı
2-pembe
3-beyazsa biz yapmısız. travmatize olmus.

1-2-3- kırmızı ise santrifüj edilior. ksantrakromi ise sarıysa —kanama

Question 21

SAK tedavisi

Answer 21

hasta sessiz sakin bi yere yatırılır.

solunum dolasım takibi

tansiyon düsürülür.

nöbet varsa antikonvülzan

kusuyorsa antiemetik

agrı icin analjezik

konstipasyonu önlemek için laktuloz

mannitol baslanır

SAK geçirenlerde vazospazm olur–CAkb verilir-nimodipin- 6x2 3/4 hafta

HEMEN (ilk 3 gün) BT anjio istenir vasküler neden var mı diye.
bi şey cıkarsa konsultasyon. çıkmazsa 1 ay sonra kontrol BT anjio.

Question 22

bt anjio çektirmek için keatinin kaç olmalı

Answer 22

<1.4 olmalı
bb sağlam demek

Question 23

SVO ne demek

Answer 23

svo::strok::inme

beyni besleyen damarların herhangi birinin tıkanması veya kanaması sonucu, beynin bir bölgesine giden kanın belli bir süre kesilmesi ortaya çıkan nörolojik tablo.

Question 24

seerebrovaskuler anatomi

Answer 24

SEREBRAL ARTERLER
anterior: hemisferlerin beslenmesi
-internal karotis arter
-anterior serebral arter
-orta sererbral arter
-enterior koroidal arter

posterior:beyin sapı ve serebellum beslenmesi
-vertebral arter
-basiler arter
-posterior serebral arter
posterior kominikan arter

SEEREBRAL VENLER
SPİNAL KORD SRTER VENLERİ

Question 25

serebellumun arterleri

Answer 25

posterior inferior serebellar arter
anterior infeior serebellar arter
superior serebellar arter

Question 26

serebellumda büyük tıkanıklık olsa da hasta ufak bir ataksiyle bize gelebilir. sebebi?

Answer 26

serebellum yüzeyindeki pial anastomozlar

Question 27

willis poligonu halkayı say

Answer 27

1)a. communicans anterior
2)a. comminicans posterior
3)a. serebri anterior
4)a. serebriğ posterior
5)a. carotis interna

Question 28

beynin venöz dolasımı

Answer 28

1-kortikal serebral venler
2-derin serebral venler
3-posterior fossa venleri
4-dural sinuslar: dura materin 2 tabakası arasındaki kanallar. beyin, meninks, kafa kemiklerinin drenajı.

Question 29

kavernöz sinusler bilgi

Answer 29

hipofizeal fossanın her iki tarafında bulunurlar.

içerisinde ICA-sempatik pleksus-3.4.6 KS- 5in oftalmik ve maksiller siniri bulunur.

Question 30

spinal kordun arterleri

Answer 30

anterior spinal arter: motor yolakları besler

posterior spinal arter: duyusal yolakları besler

iskemiye en hassas bölge: T6-L3

Question 31

strok tipleri

Answer 31

iskemik %84
-trombotik—-antiagregan—-pıhtı beyndeki arterde
-embolik—-antikoagulan—-pıhtı beyin dısındaki bi yerden gelir

hemorajik%16
-intraserebral kanama
-subaraknoid kanama

Question 32

strok risk faktörleri

Answer 32

sedanter hayat
htc artısı
KOK
HT
DM
obezite
sigara

DEĞİŞTİRİLEMEYEN
yaş-cins-ırk-aile öyküsü

Question 33

MCA lezyonları

Answer 33

*karsı tarafta hemiparezi/pleji: kaslarda kuvvetsizlik
*karşı tarafta hemihipoestezi: duyu azalması
*karsı tarafta hemianopsi: görme alanının kaybı
*dominant hemisfer afazi-hem anlayamaz hem konusamaz-broca ve wernicke var.
*nondominant hemisfer ihmal ve dikkat bozuklugu

Question 34

ACA lezyonları

Answer 34

bacak hakim hemiparezi hipoestezi
üriner fekal inkontinans
apati ihmal

Question 35

STROK tanısı

Answer 35

anamnez:
FM: ani başlangıç- uygun nörolojik bulgular- risk fakt.)
radyoloji: BT
risk fakt.

BT
akut dönemde: gri beyaz cevher farklılığı, sulkuslarda silinme
kronik dönemde belirgin hipodensite

Question 36

AKUT İSKEMİK İNMEYE yaklasım

Answer 36

akut tdvde en kritik nokta ilk 4,5 saatte trombolitik tedaviye baslamak.

amaç.: komp. önlenmesi

acil tanı tdv: öykü-FM-nöromuayene-NIH skoru-tanısal testler

lab tetkikleri:
-tam kan
-pt,inr,aptt
-elektrolit
-bb kc ft
-KŞ: hipoglisemi geçisi iskemik atak yapabilir. hiperglisemi prognozu kötü etkiler.

tetkikler: EKG-kardiyak enzimler-o2 sat.

görüntüleme: BT–hiperdens:kanama:beyaz–hipodens:infarkt:siyah
difüzyon mr

Question 37

trombolitik tedavi amaçları ve kontrendikasyonları

Answer 37

1-beyin kan akımını tekrar sağlamak
2-iskemik hasarı azaltmak
3-nörolojik dizabiliteyi sınırlamak

KE
1-son 3 ayda inme veya ciddi kafa travması
2-intraserebral hematom öyküsü
3-NIH>25
4-DM veya gecirilmis inme öyküsü
5-PT>15sn INR>1.7
6-hızlı düzelen nörolojik defisit

Question 38

iskemik inme tedavi uygulaması ve izlem

Answer 38

1-KB ölçülür. 185/110 üstüyse trombolitik yapılmaz önce düsürülür.
2-bütün girişimsel işlemler trombolitiktenönce yapılır.
3-0,9mg/kg ACtylise-%10u bolus kalanı 1 saat infüzyon
4-KB ilk 6 saat 15dkda 1..24 saate kadar 30dkda 1 sonra saate 1.

izlem…..
en cok dikkat edecegimiz sey: sistemik kanama izlemi
-nörolojik muayene
-2. saat NIH degerlendirmesi
-monitorize edilir. vital takibi yapılır.
-ilk 24 saat kan sualndırıcı verilmezzz
-DVT profilaksisi için pnömatik kompreesyon aleti
-girisimler durdurulur.

sistemik kanama gelişirse-3U TDP 1-2U eritrosit
nörolojik kötüleşirse-infuzyon durdurulur-kontrastsız kranyal bt istenir.

Question 39

iskemik inmede komplikasyonlar

Answer 39

en sık ve en korkulan: masif intraserebral kanama
-hemorajik transformasyon
-major kanama
-minor kanama

Question 40

akut iskemik inme destek tedavisi

Answer 40

*baş 30 derece olacak
*övolemik olmalı
*dekstrozlu verilmez izotonik nacl 1-2cc/kg/saat
*oral stop
*bulantı kusma önlenmeli
*gerekirse ng ve mesane sondası
solunum:
*hava yolu acık
*aspirasyon önenmeli
*o2 sat>%92
kalp:
24 saat monitarizasyon
kb takibi

AJANLAR
en sık : esmolol-b bloker-önce bolus sonra infuzyon. 2 günden sonra bradikardi yapar. yavas kesilmeli.

DM BB sıkıntılıysa CaKB verilir.

oral antidiabetik verilmez iv/sc verilir insulin.