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1MED-1209 - Examen I AS > Physiologie et pathologies du larynx > Flashcards

Physiologie et pathologies du larynx Flashcards

1
Q

Quels sont les rôles du larynx?

A

Le larynx est un sphincter

⇒

  • Protection des voies aériennes inférieures
  • Voie aérienne
  • Voix
  • Fixation de la cage thoracique et du tronc
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Q

Quels sont les 3 mécanismes permetant la protection des voies aériennes inférieures lors de la déglutition

A

Il s’agit de l’action sphinctérienne du larynx qui empêche l’entrée des aliments dans la trachée pendant la déglutition.

⇒

  1. Fermeture des cordes vocales
  2. Élévation du larynx contre la base de la langue
  3. Contraction supraglottique et déplacement postérieur de l’épiglotte
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3
Q

Décrire la protection des voies aériennes par le mécanisme de la toux

A

Si un corps étranger pénètre dans le larynx, la trachée ou une bronche, un réflexe de toux est enclenché.

Une expiration forcée est faite contre le larynx fermé qui se réouvrira subitement laissant échapper l’air sous pression, ceci délogera le plus souvent le corps étranger.

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4
Q

Quel est le rôle du larynx dans la voie aérienne?

A

Le larynx est une portion de l’appareil respiratoire, donc il laissera passer l’air inspiré et expiré.

Le larynx a un certain contrôle à ce niveau pouvant augmenter ou diminuer la résistance au passage de l’air.

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5
Q

Quelles sont les structures anatomiques permettant la production de la voix?

A

La voix est le produit final d’un instrument à vent constitué d’une soufflerie, d’un générateur et de résonateurs

⇒

  • L’étage glottique du larynx (celui des cordes vocales) est le point central de la chaîne de production vocale. Les cordes vocales sont le vibrateur ou générateur.
  • Les poumons, les muscles expiratoires : la soufflerie ou activateur.
  • Le larynx supraglottique, le pharynx, la bouche, les cavités nasales : les résonateurs.
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6
Q

Décrire la physiologie de la voix

A

Lors de la phonation, les cordes vocales se rapprochent doucement l’une de l’autre. L’air expiré est poussé contre cet obstacle, la pression sous-glottique augmente et force l’ouverture. L’air s’échappe entre les cordes vocales qui se referment immédiatement jusqu’à ce que de nouveau la pression sous-glottique soit suffisante pour provoquer l’ouverture.

La vibration laryngée sera donc constituée d’une alternance de mouvements d’ouverture et de fermeture. À chaque ouverture l’air fuit sous pression : il y a donc formation d’un train de « bouffées » d’air qui constitue l’onde sonore.

Le contrôle de la tension, de la longueur, de la masse des cordes vocales et celui de la puissance de la soufflerie amèneront les changements dans l’intensité et la hauteur du son.

Les résonateurs modifient le son laryngé. Ils peuvent l’amplifier ou l’étouffer. Ils le colorent en ajoutant voyelles et consonnes le rendant ainsi intelligible. Les résonateurs, par leurs structures mobiles, peuvent changer de forme et de taille à l’infini. Les possibilités de modifications du son laryngé seront donc elles aussi infinies.

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7
Q

Décrire comment le larynx permet la fixation de la cage thoracique et du tronc

A

L’augmentation de la pression intra-abdominale et intrathoracique sur un larynx fermé amène une fixation de la cage thoracique et du tronc.

Cette fixation peut faciliter les efforts physiques importants.

La fermeture glottique serrée permet la construction d’une pression intra-abdominale efficace importante par exemple lors de l’accouchement ou de la simple défécation

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8
Q

Quelles sont les 3 étapes de l’évaluation clinique du larynx?

A
  • Histoire
  • Laryngoscopie indirecte
  • Examen du cou
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9
Q

Décrire l’histoire lors de l’évaluation clinique du larynx

A

On veut mettre en évidence les déficits laryngés donc les malfonctions physiologiques de cet organe. Il faut donc s’informer de la qualité de la déglutition, des difficultés respiratoires, des troubles vocaux. Les symptômes reliés aux troubles laryngés seront souvent limités à ces éléments : dysphagie (déglutition), dysphonie (voix), dyspnée (respiration).

Lors du questionnaire, le son de la voix lui-même et la façon de l’utiliser sont des indices précieux et peuvent déjà suggérer le diagnostic à l’oreille exercée du clinicien.

Questionner :

⇒

  • Depuis quand, la fréquence, les fluctuations, la sévérité, le handicap imposé
  • La profession, les loisirs “vocaux”, les habitudes vocales
  • Le tabagisme, la prise d’alcool
  • Le milieu (sécheresse, air climatisé, bruit)
  • Les allergies
  • Le reflux gastro-oesophagien
  • Les médicaments habituels
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10
Q

Comment se fait la laryngoscopire indirecte?

A

Se fait à l’aide d’une lampe frontale et d’un petit miroir angulé.

Le patient est assis, le dos droit, le cou légèrement étendu, il ouvre sa bouche et sort sa langue; il respire par la bouche et essaie de se détendre.

L’examinateur tient la langue « délicatement » dans une gaze, introduit le miroir dans la bouche. Il l’appuie doucement sur la luette et le palais mou.

En dirigeant sa lumière frontale sur le miroir, il éclaire donc le larynx et l’hypopharynx.

On demande au patient de faire des sons, le plus souvent des « é » et des « i », ce qui permet une meilleure visualisation du larynx et en même temps permet de juger de ses mouvements.

Si l’examen est difficile à cause d’un réflexe nauséeux très important, la vaporisation d’un anesthésique local pourra aider.

Si l’examen est tout à fait impossible ou qu’un doute persiste, une laryngoscopie directe sous anesthésie générale devra être faite.

* L’examen laryngé de base (en pratique de moins en moins utilisé. En clinique ORL le nasolaryngoscope flexible et l’endoscope rigide sont maintenant utilisés) *

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11
Q

Quelles sont les caractéristiques évaluées lors de la laryngoscopie indirecte?

A

Il faut évaluer la base de la langue, les vallécules, l’épiglotte, les replis aryépiglottiques, les sinus piriformes, les bandes ventriculaires (fausses cordes), les ventricules, les cordes vocales, la région sous-glottique.

Il faut noter les changements de coloration, les changements de structure, les sécrétions (en particulier un éventuel « pooling » dans le sinus piriforme) et bien sûr, la mobilité des cordes vocales. Les cordes vocales sont normalement pâles, lisses, les bords libres sont bien réguliers, le reste de la muqueuse est lisse et rosé.

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12
Q

Décrire l’examen du cou lors de l’évaluation clinique du larynx

A

La palpation du cou est tout à fait indispensable lors de l’évaluation d’une pathologie laryngée. Il faudra noter tout changement de forme, tout gonflement ou autre anomalie.

S’il y a gonflement ou masse, il faudra noter

⇒

  • La localisation
  • La grosseur
  • La sensibilité
  • La consistance
  • La mobilité ou la fixation aux structures adjacentes
  • Il faudra palper les chaînes ganglionnaires cervicales systématiquement en notant la présence d’adénopathies, leur grosseur, leur mobilité, leur sensibilité
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13
Q

Quels sont les 3 examens paracliniques effectués pour investiguer une pathologie du larynx

A
  • Radiologie
  • Laryngoscopie directe
  • Orthophonie
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14
Q

Quelles sont les 4 modalités d’imagerie utilisé au niveau du larynx?

A
  • Rx film simple en latéral et en antéropostérieur
  • Tomodensitométrie
  • TEP CT
  • Résonance magnétique
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15
Q

Quand est-il indiqué de procéder à une laryngoscopie directe?

A

Si le larynx n’a pu être examiné de façon adéquate à la clinique externe

Pour évaluation et biopsie d’une lésion suspecte de malignité

  • Pour procéder à une microchirurgie laryngée d’une lésion bénigne ou maligne.
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16
Q

En quoi consiste l’orthophonie?

A

L’orthophoniste est un spécialiste du diagnostic et du traitement des troubles de la communication.

Son intervention se situe surtout au niveau de la fonction : étude de l’utilisation faite de l’appareil phonatoire, identification des mécanismes fautifs et corrections par l’éducation et la rééducation.

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17
Q

Nommer 6 types de pathologie du larynx

A
  • Congénitale
  • Traumatisme
  • Infection et inflammation
  • Néoplasie laryngée
  • Paralysie laryngée
  • Problèmes vocaux psychogéniques
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18
Q

Nommer 1 pathologie congénitale du larynx

A

Laryngomalacie

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19
Q

Décrire le larynx à la naissance

A

Le larynx du nouveau-né est petit! La dimension antéropostérieure est de 7 mm et la latérale de 4 mm.

Il est peu rigide et facilement compressible.

Les symptômes peuvent concerner

⇒

L’obstruction respiratoire

La dysphagie

La qualité du cri

La croissance insatisfaisante

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20
Q

Quelle est physiopathologie de la laryngomalacie?

A

Exagération de l’état flaccide du larynx du nouveau-né. À l’inspiration, ce tissu laryngé trop mou est aspiré, le larynx se ferme, le passage est rétréci.

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21
Q

Quelle est la présentation clinique de la laryngomalacie?

A
  • Stridor tôt après la naissance, inspiratoire, augmenté par l’exercice
  • Cyanose rare
  • La voix est normale
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22
Q

Comment se pose le diagnostic de laryngomalacie?

A
  • Histoire de stridor avec voix normale
  • À la laryngoscopie on voit le larynx sus-glottique (épiglotte, repli aryépiglottique, bandes ventriculaires) se fermer à l’inspiration. La respiration est normale si le laryngoscope maintient le larynx ouvert.
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23
Q

Quel est le traitement de la laryngomalacie?

A
  • Réassurance et patience. La laryngomalacie évolue et les cartilages deviennent plus rigides, les muscles plus solides, le problème se règle avant ou vers 12 à 15 mois.
  • Rarement : trachéotomie
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24
Q

Nommer 4 types de trauma au niveau du larynx

A
  • Traumatisme externe
  • Traumatisme d’intubation
  • Sténose laryngée et trachéale
  • Traumatismes vocaux
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25
Q

Nommer 7 traumas externes du larynx

A
  • Ecchymose cutanée
  • Emphysème sous-cutané (implique un bris des voies respiratoires avec fuite d’air dans les tissus mous)
  • Hémorragie sous-muqueuse endolaryngée
  • Fracture des cartilages laryngés
  • Sténose laryngée immédiate (s’il y a déformation importante du larynx)
  • Périchondrite (s’il y a infection)
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26
Q

Quelle est la présentation clinique d’un trauma externe au niveau du larynx?

A
  • Dyspnée (par le déplacement des tissus laryngés et l’oedème)
  • Dysphonie
  • Dysphagie
  • Hémoptysie
  • Douleur
  • Sensibilité
  • Crépitation aux sites des fractures
  • Gonflement externe(emphysème sous-cutané, hématome, oedème)
  • Ecchymose cutanée
  • Hémorragie sous-muqueuse endolaryngée
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27
Q

Comment se fait le diagnostic de trauma externe du larynx?

A
  • Histoire et signes physiques
  • Radiographies (tomodensitométrie)
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28
Q

Quel est le traitement d’un trauma externe au niveau du larynx?

A
  • Maintenir les voies aériennes - trachéotomie au besoin
  • Prévenir l’infection - antibiotiques prophylactiques
  • Exploration chirurgicale si déplacement du cartilage ou lacération des muqueuses en vue de replacer les structures dans leur position anatomique pour redonner une fonction adéquate et prévenir les complications cicatricielles
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29
Q

Quel est le pronostic d’un trauma externe au niveau du larynx

A

Si le diagnostic n’est pas fait, si le traitement est inadéquat ou si le traumatisme est trop important il peut y avoir guérison imparfaite.

Les synéchies peuvent se produire si deux surfaces dénudées de leur muqueuse se touchent, une cicatrisation ou une fibrose importante peut occasionner des changements majeurs au niveau de l’architecture laryngée (ex. obstruction) ou au niveau des structures mobiles (ex. ankylose des articulations crico-aryténoïdiennes).

Les séquelles peuvent être importantes et varier de la sténose à la béance.

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30
Q

Quelle est la physiopathologie du traumatisme d’intubation?

A

Traumatisme pouvant être causé par un tube endotrachéal placé par exemple pour une anesthésie générale, lors d’une manoeuvre de réanimation, ou pour support ventilatoire. (Le tube est placé par la bouche (ou moins fréquemment par le nez), à travers l’oropharynx, les cordes vocales jusque dans la trachée.)

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31
Q

Quelles sont les 4 causes possibles d’un traumatisme d’intubation au niveau du larynx?

A
  • Intubation difficile
  • Intubation prolongée
  • Tube trop gros
  • Patient agité
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32
Q

Nommer 5 trauma d’intubation au niveau du larynx

A
  • Hématome
  • Abrasion superficielle
  • Granulome d’intubation

⇒

Habituellement au tiers postérieur de la corde vocale où la muqueuse recouvre simplement le cartilage. Si le cartilage est mis à nu, une périchondrite se développe localement, empêchant la guérison et favorisant la formation d’un granulome.

  • Ankylose crico-aryténoïdienne

⇒

Immobilité de la corde vocale secondaire à la cicatrisation et à la fibrose au niveau des articulations). Cette ankylose peut être la première manifestation du traumatisme d’intubation et elle peut n’être diagnostiquée que longtemps après ce traumatisme. Les cordes vocales sont habituellement en fermeture, compromettant la voie aérienne. Il faut donc songer à cette possibilité de diagnostic lorsque l’on voit les cordes vocales immobiles.

  • Sténose cicatricielle
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33
Q

Quelle est la présentation clinique d’un trauma d’intubation au niveau du larynx ?

A
  • Dysphonie
  • Dyspnée
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34
Q

Comment peut-ton prévenir les trauma d’intubation?

A
  • Délicatesse à l’intubation
  • Garder le patient le plus calme possible
  • Songer à la trachéotomie si l’intubation se prolonge plus de 7 jours
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35
Q

Quel est la traitement d’un traumatisme d’intubation?

A

Ppour les abrasions superficielles et le granulome d’intubation, le repos vocal est souvent suffisant. La microchirurgie peut être faite, et le granulome réséqué au besoin.

On peut avoir à faire une chirurgie pour des sténoses cicatricielles handicapante

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36
Q

Nommer 5 causes de sténose laryngée trachéale

A
  • Séquelles de trauma laryngotrachéal non traité ou mal traité
    * Complication importante *
  • Ingestion caustique
  • Peut être due à un tube endotrachéal ou à un tube de trachéostomie
  • Rarement la séquelle d’une infection granulomateuse (ex. tuberculose)
  • Congénitale
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37
Q

Quelle est la présentation clinique de la sténose laryngée et trachéale?

A
  • Dysphonie
  • Dyspnée

* déformation très variable selon l’étiologie *

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38
Q

Quelles sont les investigations faites pour diagnostiquer une sténose laryngée et trachéale

A
  • Tomodensitométrie
  • Test de fonciton respiratoire
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39
Q

Quel est le traitement de la sténose laryngée et trachéale?

A
  • Chirurgie
  • Habituellement, résection du tissu cicatriciel avec ou sans mise en place d’un moule intralaryngé (nombreuses techniques)
  • La trachéotomie est nécessaire s’il y a obstruction respiratoire importante. Cette trachéotomie est temporaire si une correction chirurgicale peut être faite au niveau du larynx, elle peut également être permanente si cette correction est impossible.
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40
Q

Nommer 2 traumatismes vocaux

A
  • Hémorragie sous-muqueuse aiguë (coup de fouet laryngé)
  • Nodules
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41
Q

Quelle est la cause de l’hémorragie sous-muqueuse aiguë ?

A

Due à l’approximation soudaine et violente des cordes vocales (toux, cris, levée de poids)

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42
Q

Quelle est la présentation clinique d’une hémorragie sous-muqueuse aiguë du larynx?

A

Dysphonie soudaine, douleur possible

Hémorragie sous-muqueuse peut être simple ou multiple. Le reste de la corde vocale est hyperhémié

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43
Q

Quel est le traitement de l’hémorragie sous-muqueuse aiguë du larynx?

A

Repos vocal

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44
Q

Quelles sont les causes possibles de traumatismes vocaux dus aux nodules?

A
  • Utilisation excessive de la voix (surtout si trop haut et trop fort)
  • Techniques vocales inadéquates
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45
Q

Quelle est la physiopathologie du trauma vocal par présence de nodules?

A
  • Ils sont situés à la jonction du tiers antérieur et des deux tiers postérieurs des cordes vocales (point nodulaire). Il s’agit de la région ou l’amplitude vibratoire est maximale.
  • À peu près toujours bilatéraux, ils peuvent être minuscules
  • Il s’agit d’abord d’un tissu oedémateux qui s’organise et devient fibreux.

. on peut avoir une hyperkératose importante localisée.

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46
Q

Quelle est la présentation clinique d’un traumatisme vocal dû à des nodules?

A
  • Dysphonie : voix voilée
  • Peut être subite ou progressive
47
Q

Comment se pose le diagnostic de trauma vocal par présence de nodules?

A

Laryngoscopie indirecte

48
Q

Quel est le traitement d’un traumatisme vocal par présence de nodules?

A
  • Orthophonie et rééducation
  • Microchirurgie, si nécessaire
49
Q

Quel est le pronostic d’un truma vocal par présence de nodules?

A
  • Si de bonnes habitudes vocales sont acquises par le patient, les chances de réversibilité sont excellentes surtout lorsque le nodule est « peu organisé ».
  • Si la microchirurgie laryngée est nécessaire, la voix est habituellement bonne en postopératoire, mais la récidive est toujours possible si les habitudes fautives ne sont pas corrigées.
50
Q

Quels sont les facteurs favorisant les laryngites chez l’enfant?

A
  • Les voies respiratoires sont de petit calibre.
  • Les tissus laryngés sont plus lâches, ce qui peut favoriser l’oedème.
  • Le réseau lymphatique est plus riche, la sous-muqueuse peut être plus facilement infectée.
  • Le mécanisme neuromusculaire est plus irritable et les spasmes sont plus facilement provoqués.
51
Q

Nommer 6 infections et inflammations laryngées chez les enfants

A
  • Laryngotrachéite (L.T.), layngite striduleuse
  • Laryngo-trachéo-bronchite (LTB)
  • Épiglottite - laryngite supraglottique
  • Corps étranger
  • Sténose sous-glottique
  • Maladies de l’enfant
52
Q

Quels sont les pathogènes impliqués dans la laryngotrachéite?

A

L’origine est habituellement virale.

Le plus souvent les virus parainfluenza 1 et 2 ou influenza A sont impliqués.

53
Q

Quelle est la physiopathologie de la laryngotrachéite?

A
  • Oedème glottique et sous-glottique
  • a région sous-glottique est la région la plus étroite des voies respiratoires supérieures chez les enfant de 6 mois à 3 ans. De plus, il s’agit du seul endroit des voies respiratoires supérieures où il y a un anneau cartilagineux complet (cricoïde), donc tout l’oedème se développe aux dépends de la lumière.
  • Le stridor se manifeste si 80% de l’espace est compromis. À ce stade, un léger oedème supplémentaire ou un bouchon muqueux peut provoquer l’obstruction complète.
54
Q

Quelle est la présentation clinique de la laryngotrachéite?

A
  • Le plus souvent au printemps et à l’automne
  • Peut survenir en épidémie
  • Chez les enfants de 6 mois à 3 ans
  • Dure de 3 à 7 jours
  • Mal de gorge
  • Fièvre modérée
  • Toux qui peut devenir aboyante
  • Dyspnée, cyanose
  • Stridor (secondaire à l’oedème et/ou aux spasmes laryngés)
  • Tirage supra ou infraclaviculaire
  • Dysphonie : voix rauque
55
Q

Comment se pose le diagnostic de laryngotrachéite?

A

La radiographie du cou démontre un rétrécissement sous-glottique.

56
Q

Quel est le traitement de la laryngotrachéite?

A
  • Humidité
  • Hospitalisation si une obstruction respiratoire semble possible (ne pas hésiter)
  • Épinéphrine en inhalation (discuté)
  • Cortisone (discuté)
  • Intubation nasotrachéale ou trachéotomie au besoin
57
Q

Quels sont les pathogènes impliqués dans la laryngo-trachéo-bronchite?

A

L’étiologie est bactérienne

On peut retrouver du staphylocoque aureus, du streptocoque hémolytique du groupe A, ou de l’hémophilus influenzae.

58
Q

Quelle est la physiopathologie de la laryngo-trachéo-bronchite?

A

Le terme est parfois employé indifféremment pour la laryngotrachéite. En fait, il y a discussion à savoir si la laryngo-trachéo-bronchite est une entité différente de la laryngotrachéite ou s’il s’agit d’une laryngotrachéite surinfectée.

Ici, la trachée et les bronches sont aussi impliquées; l’obstruction respiratoire peut donc être plus sévère. Il peut y avoir atélectasie par obstruction bronchique.

59
Q

Quelle est la présentation clinique de la laryngo-trachéo-bronchite?

A

Les signes et symptômes ressemblent à ceux de la laryngotrachéite, mais sont plus sévères et ne répondent pas au traitement de la laryngotrachéite.

⇒

  • Le plus souvent au printemps et à l’automne
  • Peut survenir en épidémie
  • Chez les enfants de 6 mois à 3 ans
  • Dure de 3 à 7 jours
  • Mal de gorge
  • Fièvre modérée
  • Toux qui peut devenir aboyante
  • Dyspnée, cyanose
  • Stridor (secondaire à l’oedème et/ou aux spasmes laryngés)
  • Tirage supra ou infraclaviculaire
  • Dysphonie : voix rauque
60
Q

Quel est le traitement de la laryngo-trachéo-bronchite?

A
  • Hospitalisation
  • Humidité
  • Antibiotique (à envisager)
  • Épinéphrine en inhalation (discuté)
  • Cortisone (discuté)
  • Hydratation
  • Intubation nasotrachéale ou trachéotomie au besoin
61
Q

Quels sont les pathogènes impliqués dans l’épiglotitte?

A

Bactérienne

⇒

Il s’agit surtout de l’hémophilus influenzae.

62
Q

Quelle est la physiopathologie de l’épiglottite?

A

Oedème marqué de la sus-glotte (épiglotte, replis aryépiglottiques, bandes ventriculaires)

L’image la plus caractéristique est celle de l’épiglotte très gonflée et rouge cerise

L’obstruction respiratoire peut être causée par l’oedème susglottique important et/ou par les sécrétions épaisses qui s’accumulent à cause de l’odynophagie importante et/ou par le laryngospasme causé par un examen pharyngé intempestif.

63
Q

Quelle est la présentation clinique de l’épiglottite?

A
  • Chez les 2 à 8 ans (rare chez l’adulte)
  • Sporadique surtout en hiver
  • Maladie rapidement progressive, peut évoluer en 2 à 6 heures
  • L’enfant est très malade (température très élevée, moche)
  • Odynophagie très importante (n’avale plus sa salive)
  • Dyspnée rapidement progressive
  • Patient assis penché en avant (cette position lui permet de respirer et de se débarrasser de sa salive plus facilement, il bave.)
  • L’examen du pharynx peut précipiter un spasme et l’obstruction respiratoire. Donc, le faire seulement si les moyens de rétablir une voie aérienne sont immédiatement disponibles (intubation ou trachéotomie).
64
Q

Comment se pose le diagnostic d’épiglottite?

A

Radiographie du cou en latéral si on a le temps. Souvent inutile si le diagnostic clinique est fait

Des hémocultures démontrent l’hémophilus influenzae dans 50 à 75% des cas

65
Q

Quel est le traitement de l’épiglottite?

A
  • À l’hôpital
  • Humidité
  • Antibiotique
  • Cortisone
  • Intubation nasotrachéale ou trachéotomie
66
Q

Comment se pose le diagnostic de corps étranger obsturant le larynx?

A

Par radiographie

67
Q

Nommer 3 causes de sténose sous-glottique chez l’enfant

A
  • Malformation congénitale
  • Déformation cicatricielle (ex. post-intubation)
  • Tumeur
68
Q

Qu’est-ce que sont les maladies de l’enfant?

A

Les oreillons, la rubéole et la varicelle, qui sont des maladies virales, peuvent provoquer une laryngite qui habituellement est peu sévère, mais qui a tout de même la possibilité de se surinfecter (bactéries) et d’entraîner une laryngo-trachéo-bronchite

69
Q

Savoir différentier les diagnostics de laryngotrachéite et d’épiglottite

A
70
Q

Nommer 2 infection et inflammation du larynx chez l’adulte

A
  • Laryngite aiguë simple
  • Laryngite chronique non-spécifique
71
Q

Quelles sont les causes possibles de laryngite aiguë simple?

A
  • Infection virale (le plus souvent) ou bactérienne qui peut être une partie d’une infection généralisée des voies respiratoires supérieures ou localisée uniquement au larynx.
  • Irritation par sécheresse, cigarette, alcool, reflux gastrooesophagien, irritants (ex. soudure), trauma vocaux, etc.
72
Q

Quelle est la présentation clinique de la laryngite aiguë simple?

A

Pathologie

⇒

  • Érythème
  • Oedème
  • Exsudat muqueux
  • Exsudat purulent si septique
  • Érosion superficielle (rare)
  • Périchondrite (très rare)

Clinique

⇒

  • Dysphonie très variable
  • Malaise pharyngo-laryngé
  • Douleur rare
  • Dysphagie habituellement légère, mais peut être importante
  • Dyspnée très rare
  • Toux variable
  • Symptômes systémiques selon la cause (malaises, température, etc.)
73
Q

Quel est le traitement de la laryngite aiguë simple?

A

Local

⇒

  • Repos vocal
  • Humidité

Systémique

⇒

  • Analgésique
  • Antipyrétique
  • Antitussif
  • Antibiotique

* Tout ceci au besoin selon la cause *

74
Q

Quel est le pronostic de la laryngite aiguë simple?

A

Résolution en quelques jours

Dysphonie peut persister plus longtemps

* Dépend, bien entendu, de la cause et de son contrôle *

75
Q

Quelle est la prévalence des laryngite chronique non spécifique?

A

Les laryngites chroniques spécifiques sont très rares - syphilis, tuberculose, sarcoïdose, champignons, etc.

Par contre les laryngites moins spécifiques sont très fréquentes.

76
Q

Quelles sont les causes possibles de laryngite chronique non spécifique?

A
  • Peut suivre une laryngite aiguë
  • Mauvaise utilisation du larynx (parler trop fort, se dérhumer constamment, etc.)
  • Trop de tabac, trop d’alcool
  • Poussière, irritants, sécheresse (milieu ambiant)
  • Infection chronique des amygdales, des sinus paranasaux
  • Allergie
  • Reflux gastro-oesophagien
  • Fonctionnelle (définition : manifestation morbide, généralement bénigne et réversible qui ne semble pas due à une lésion actuellement décelable d’un organe, mais à une perturbation de son fonctionnement)
77
Q

Quelle est la présentation clinique de la laryngite chronique non spécifique?

A

Pathologie

⇒

  • Habituellement bilatérale et symétrique
  • Hyperémie variable
  • Oedème variable
  • Sécrétions visqueuses excessives (par augmentation de l’activité des glandes muqueuses)

Clinique

⇒

  • Dysphonie intermittente qui peut devenir continue
  • Toux peut être présente, légère, sèche, irritante
  • Dérhumage
  • Embarras laryngopharyngé
  • Habituellement, pas de douleur
  • Les plaintes sont souvent vagues et peu spécifiques (« motton dans la gorge »)
78
Q

Quel est le traitement de la laryngite chronique non spécifique?

A
  • Réassurance et explications
  • Repos vocal
  • Éviter les irritants
  • Orthophonie au besoin
  • Antibiotiques systémiques au besoin
  • Traitement du reflux gastro-oesophagien au besoin
79
Q

Nommer 2 néoplasies bénignes du larynx

A
  • Papillome isolé
  • Papillomatose
80
Q

Quelles sont les caractéristiques épidémiologiques du papillome isolé?

A
  • Retrouvé surtout chez l’adulte
  • Plus fréquent chez l’homme
81
Q

Quelle est l’étiologie du papillome isolé?

A

Virale (hpv)

82
Q

Quelle est la physiopathologie du papillome isolé

A

Il s’agit d’une lésion unique sessile ou pédiculée le plus souvent à la moitié antérieure des cordes vocales.

On peut la retrouver n’importe où sur la muqueuse laryngée.

83
Q

Quelle est la présentation clinique du papillome isolé?

A

Dysphonie si le papillome est au niveau glottique.

Si le papillome est ailleurs, il peut demeurer silencieux.

84
Q

Quel est le traitement du papillome isolé?

A

Microchirurgie

Le laser peut être le meilleur instrument

85
Q

Quelles sont les caractéristiques épidémiologiques de la papillomatose?

A
  • Il s’agit d’une pathologie retrouvée surtout chez les nourrissons et les jeunes enfants (papillomatose juvénile).
  • Elle est plus rare chez l’adulte.
86
Q

Quelle est l’étiologie de la papillomatose

A

Virus du papillome humain (hpv)

87
Q

Quelle est la localisation de la papillomatose?

A

On retrouve ces papillomes sur les cordes vocales, les bandes ventriculaires; ils peuvent s’étendre au niveau de l’épiglotte, de la trachée et même des bronches.

88
Q

Quelle est la présentation clinique de la papillomatose laryngée?

A
  • Dysphonie
  • Dyspnée
89
Q

Quel est le traitement de la papillomatose laryngée?

A

une multitude de traitements est proposée, c’est donc qu’il n’y a pas encore de solution idéale ou parfaite

⇒

  • Microchirurgie : résection aux micro-instruments ou vaporisation au laser
  • Anti-viraux
  • Interféron
  • Vaccins

Quoique l’on fasse, il faut être prudent, ne pas endommager la muqueuse saine ou la sous muqueuse, éviter les cicatrices chez ces patients qui auront éventuellement de nombreuses chirurgies.

* Les récidives sont fréquentes, même habituelles *

90
Q

Quelles sont les caractéristiques épidémiologiques des néoplasies malignes du larynx?

A
  • 2% des cancers
  • Surtout entre 50 et 70 ans
  • 8 hommes pour 1 femme
  • À peu près toujours un épithélioma épidermoïde
  • Les adénocarcinomes, les cylindromes, les sarcomes sont très rares
91
Q

Quelles sont les 3 localisations possibles des néoplasies malignes du larynx?

A
  • Sus-glottiques (au-dessus des cordes vocales)
  • Glottiques (le plus fréquent, au niveau des cordes vocales)
  • Sous-glottiques (très rare, au-dessous des cordes vocales)
92
Q

Quelles sont les causes possibles de néoplasie malignes du larynx?

A
  • Tabagisme
  • Alcool
93
Q

Quelle est la pathologie des néoplasies malignes de du larynx?

A
  • De bien à peu différenciée
  • Le cancer laryngé peut être très superficiel ulcérant ou bourgeonnant
  • Bien que le cancer puisse ressembler à un nodule, à un polype, etc. Le diagnostic se fait souvent de façon presque certaine à la laryngoscopie en clinique externe (si oeil exercé!). Bien entendu, la biopsie est nécessaire et doit être faite dès qu’il y a suspicion de malignité.
94
Q

Quelle est la présentation clinique des néoplasies malignes du larynx?

A
  • Dysphonie

⇒

Elle est très précoce dans les néoplasies glottiques, mais peut être tardive dans les néoplasies sus et sous-glottiques

  • Malaises pharyngés

⇒

Les plaintes peuvent être en effet très vagues (ex. « motton dans la gorge ») surtout dans les néoplasies sus-glottiques ou la lésion peut évoluer longtemps sans nuire à la voix ou à la respiration.

  • Dyspnée (si obstruction)
  • Dysphagie
  • Otalgie (douleur référée)
  • Adénopathie métastatique
95
Q

Quelles sont les investigations effectuées lors de suspicion de néoplasie maligne laryngée?

A

Laryngoscopie indirecte

⇒

  • Évaluer soigneusement l’extension de la lésion
  • Noter la mobilité de l’hémilarynx. Une corde vocale immobile indique un envahissement important des tissus paraglottiques et est une mauvais signe pronostique

Palpation du cou

⇒

  • Envahissement direct à travers le cartilage
  • Adénopathie métastasique

Examen ORL complet

⇒

  • Les patients présentant une néoplasie dans la sphère ORL peuvent en présenter une deuxième dans la même région

Laryngoscopie directe

⇒

Au moindre doute

Biopsie

⇒

Au moindre doute

Radiographies

⇒

Tomodensitométrie

  • Radiographie des poumons (on peut y trouver un second cancer - même étiologie)

* Les cancers du larynx sont longtemps limités au cou, on n’a habituellement pas besoin d’examen plus poussé à la recherche de métastases systémiques. Cette investigation sera faite seulement si celles-ci sont suspectées. *

96
Q

Décrire le traitement curatif de la néoplasie maligne laryngée

A
  • Radiothérapie
  • Chirurgie

⇒

Le but de la chirurgie est de réséquer complètement la tumeur. La laryngectomie est partielle si possible, elle est totale si la lésion est trop extensive. Chez le « laryngectomisé total », la trachée est attachée et ouverte à la peau au-dessus du sternum (trachéostomie permanente). Les tractus respiratoires et digestifs sont donc complètement séparés. Diverses techniques seront offertes et enseignées au patient afin qu’il puisse de nouveau parler.

L’évidement cervical (la résection des ganglions cervicaux) est nécessaire s’il y a métastase dans les ganglions cervicaux.

  • Chimiothérapie

⇒

Traitement combiné. Les associations radiothérapie et chimiothérapie (radiochimiothérapie), chirurgie et radiothérapie, chirurgie et radiochimiothérapie sont utilisées. Les traitements combinés augmentent les possibilités de traitement à visée curatrice mais peuvent être très lourds pour nos patients

97
Q

Décrire le traitement palliatif des néoplasies malignes laryngées

A
  • Radiothérapie, chimiothérapie ou chirurgie palliative
  • Abstention totale de traitement
  • Trachéotomie, au besoin
  • Gastrostomie, au besoin
  • Soins de la personne dans sa totalité (analgésie, psychologie, etc.)
98
Q

Quand doit-on penser à un cancer du larynx?

A

Pensez à cancer du larynx…

⇒

Si dysphonie qui ne rentre pas rapidement dans l’ordre

Si otalgie

Surtout…

⇒

Si le patient fume

Si le patient boit

*On peut avoir des cancers du larynx chez des gens âgés de 30 ans. Donc, ne pas l’éliminer d’emblée. *

99
Q

Quelles sont les 2 localisations des lésions causant un paralysie laryngée?

A

Lésion centrale (SNC)

⇒

Doit être extensive pour amener une paralysie complète des cordes vocales qui sont représentées des deux côtés de l’aire motrice du cortex.

Lésion périphérique

⇒

Il s’agit ici d’une lésion du nerf vague ou du nerf récurrent. Ces lésions sont beaucoup plus fréquentes que les lésions centrales

100
Q

Nommer 4 localisation de lésion périphérique pouvant causer une paralysie laryngée

A
  • Intracrânienne
  • Trou jugulaire (base du crâne)
  • Cou
  • Thorax
101
Q

Quelle est la physiopathologie de la paralysie laryngée intracrânienne?

A

Peut être associée à paralysie d’autres nerfs crâniens (IX, XI et XII) qui sont tout près et à des problèmes centraux.

102
Q

Nommer 4 causes intracrâniennes de paralysie laryngée

A
  • Paralysie bulbaire aiguë (poliomyélite)
  • Paralysie bulbaire progressive
  • Vasculaire (ex. thrombose)
  • Tumeur
103
Q

Quelle est la physiopathologie de la paralysie laryngée à la base du crâne?

A

Peut être associée à paralysie du IX et du XI qui passent aussi dans le trou jugulaire

104
Q

Nommer 2 causes de paralysie laryngée à la base du crâne

A
  • Tumeur (habituellement du nasopharynx)
  • Trauma de la base du crâne
105
Q

Nommer 5 causes de paralysie laryngée du cou

A
  • Thyroïde : maladie et chirurgie
  • Trauma
  • Tumeur de la trachée ou de l’oesophage
  • Anévrisme de l’artère sous-clavière droite
  • Tumeur cervicale

* La paralysie est plus souvent isolée parce que le nerf y voyage seul. *

106
Q

Nommer 6 causes de paralysie laryngée du thorax

A
  • Carcinome bronchogénique avec envahissement médiastinal
  • Adénopathies médiastinales (lymphome, adénopathies)
  • Carcinome oesophagien ou trachéal
  • Lésion de l’aorte (anévrisme de l’aorte)
  • Dilatation de l’oreillette gauche (dans les cas d’insuffisance cardiaque)
  • Chirurgie thoracique

* L’étiologie thoracique est plus fréquente du côté gauche puisque le trajet intrathoracique du nerf récurrent est plus important de ce côté. *

107
Q

Qu’est-ce que la névrite idiopathique?

A

On ne trouve pas la cause dans 30% des paralysies laryngées. On parlera alors souvent de névrite idiopathique. Avant de porter ce diagnostic, il faudra absolument exclure toutes les autres possibilités.

L’examen unique le plus adéquat est probablement une tomographie axiale de la base du crâne jusqu’au médiastin, cet examen nous démontrera une éventuelle lésion comprimant le nerf vague ou le nerf récurrent au niveau de la base du crâne, du cou ou du médiastin.

108
Q

Quelles sont les positions possibles de la corde vocale paralysée?

A

En général, dans la paralysie récurrentielle, elle est paramédiane ou médiane; ceci peut évoluer dans le temps.

  • Une position plus latérale défavorise la fonction laryngée.
  • Il y a souvent une bonne compensation; la corde vocale intacte pouvant même apparemment dépasser la ligne médiane pour s’accoler à la corde paralysée.
109
Q

Quelle est la présentation clinique de la paralysie laryngée selon la position de la corde vocale?

A

Si une corde vocale est paralysée, qu’elle est en position médiane, la voix peut être très bonne, l’aspiration minimale et le patient très peu symptomatique

  • Si une corde vocale est paralysée en position plus latérale, la voix est moins efficace et l’aspiration est possible
  • Si les deux cordes vocales sont paralysées en position médiane, le patient peut présenter une dyspnée très importante et une bonne voix.
110
Q

Décrire l’évolution d’une paralysie laryngée

A

L’évolution d’une paralysie récurrentielle secondaire à une lésion identifiable du nerf vague ou du nerf récurrent dépend de la pathologie primaire, de ses possibilités de traitement et de son pronostic.

La récupération spontanée est fréquente pour les paralysies laryngées idiopathiques.

111
Q

Quel est le traitement de la paralysie laryngée?

A

Chercher la cause et la traiter, si on peut en trouver une

Paralysie unilatérale

⇒

  • Si la voix est non-fonctionnelle et qu’il n’y a pas d’amélioration en 6 à 12 mois malgré des soins orthophoniques adéquats, on peut envisager une médialisation de la corde vocale paralysée (injection (graisse, collagéne, etc) ou implant (cartilage, silastic, etc.)).

La corde vocale paralysée redevenue médiane, la corde vocale mobile pourra compenser beaucoup plus facilement.

Paralysie bilatérale

⇒

  • S’il y a dyspnée importante, la trachéotomie est nécessaire.. De nombreuses chirurgies sont proposées pour ouvrir la glotte afin d’arriver à décanuler la trachée.
112
Q

Qu’est-ce qu’‘un problème vocal psychogénique?

A

Désordre psychogénique, le plus souvent chez les jeunes femmes

Peuvent être précipités par des crises émotionnelles qui ne seront pas toujours évidentes.

113
Q

Quelle est la présentation clinique d’un problème vocal psychogénique?

A

Le plus souvent, il s’agit d’une aphonie, la voix est chuchotée.

À l’examen, les cordes vocales ne se ferment pas pour la phonation. Par contre, la fermeture est tout à fait adéquate pour la toux qui est normale.

La voix peut aussi être serrée, presque sanglotée.

114
Q

Quelle est la conduite clinique lors de problèmes vocaux psychogéniques?

A

Il faut envisager dans un diagnostic différentiel, les maladies neurologiques ou la dysphonie spastique.

La dysphonie psychogénique est en grande partie un diagnostic d’exclusion.

S’il s’agit d’une dysphonie psychogénique, lors de l’examen avec quelques exercices, on arrive fréquemment à « raccrocher » la voix. On entend alors de la voix normale (petits sons, bouts de phrase ou correction totale).

Il faut envisager le traitement orthophonique et l’évaluation psychiatrique.

1MED-1209 - Examen I AS (14 decks)

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