Övre GI-blödningar Flashcards
Definiera
1. övre och nedre GI-blödning
2. Hematemes
3. Hematoschezi
4. Melena
- GI-blödning ovan eller nedan Treitz ligament
- Blodig eller kaffesump kräkning
- Rött blod i avföring
- Svart koagulerat blod avföring
Vilka 3 läkemedelsgrupper är speciellt viktiga att fråga om vid anamnes vid GI-blödning?
NSAID, kortison (ulcus och/eller gastrit) och antikoagulantia (ulcus)
- Vid vilken ålder börjar sannolikheten för blödande magsår som diagnos bli mer sannolik?
- Vilket organ om det är sjukt är särskilt förknippat med esofagusvaricer? Och vilken viktig fråga i “socialt” är viktig här att fråga om därmed?
- 30 år
- Leversjukdom. Missbruk (ffa alkohol)
Ulcus = benigna sår i ventrikel eller duodenum
- Vilken orsak är i 95 % av fallen till duodenalulcus?
- 3 allvarliga komplikationer till ulcus.
- H. Pylori- infektion.
- Blödning, perforation, stenos (sår nära pylorus)
Vilka riskfaktorer finns för blödande ulcus i följande kategorier
- socialt
- läkemedel
- “frekvens”
Totalt 6
Mer än var 3e GI- blödning saknar föregående symtom. Ulcussymtom - melena och blodkräkning.
- Hur länge kvarstår melena om sådan föreligger, efter att ulcus slutat blöda?
- Vilken är den medicinska behandlingen vid ulcus duodenum eller ventrikel?
- 3-5 dagar
- PPI 40 mg x 2 iv, optimera koagulationsbehandling t.ex. sätt ut AK om patienten har det ev. antidot.
Ulcus duodenum och ventrikel, esofagus.
Endoskopisk behandling
1. Vad innebär injektionsbehandlling och termisk behandling?
- Vad innebär clips som kan sättas vid endoskopi vid esofagusvaricer? Vad gör du med clipset om du inte lyckas få stopp på blödningen?
- Injektionsbehandling (esofagusvaricer) = sklerosering, adrenalin och Tisseel (läkemedel). För att förstöra vener och strypa blodflöde.
Termisk behandling
- diatermi - bränna kärl.
- Clips - försluta rifter i esofagus. Clips kan lämnas kvar om man inte lyckas stoppa blödningen för att kärlinterventionsläkare lättare ska hitta blödningsområdet.
Ibland kan kirurgi vara nödvändigt vid blödning i duodenum eller ventrikel. Vad gör man i dem fallen för typer av kirurgi?
Ventrikelulcus - skära ut ulcus och sy igen
Duodenum
- omstickning (strypa kärl och ligera med tråd.
- ligera gastroduodenale
Vilket kärl är ofta en bov till duodenalulcus?
a. gastroduodenale
Hemorragisk gastrit är ofta utlöst av en sak, vad?
Läkemedel. Seponera misstänkt läkemedel! (NSAID, alkohol)
Vad är och hur behandlas
- Dieulafoys syndrom
- Mallory Wiess
- Missbildning av kärl. Oftast behandling med sklerosering.
- Mekanisk rift efter kräkning. Ofta pga samtidigt hiatusbråck.
Blödande esofagusvaricer
- Vad är OFTA med i anamnes hos patienten?
- Hur ser en sådan patient ut kliniskt ofta?
- Vad ska du absolut göra för undersökning akut?
- Alkohol och/eller levercirros
- Dramatiska kaskad kräkningar med mörkt blod.
- Gastroskopi
Blödande stor GI-blödning.
Du misstänker på akuten. Hur handlägger du patienten (tänk lite ABCDE)
- parametrar (AF, BT, puls etc)
C: blodstatus och PK-INR. Blodgruppering + BAS.
- 2 grova PVK.
- v-sond om behov (kräkningar, aspirationsrisk)
- Omedelbar gastroskopi vid kraftig blödning. Om påverkad patient - ska göras på op under narkos.
Du är på AKUTEN och har en akut övre GI-blödning pga esofagusvaricer. Förutom att göra ABCDE och allt det, så gör du en gastroskopi också såklart.
Men, vad ger du för medicinsk behandling direkt på akuten?
Vasopressin, bredspektrumantibiotika, laxerande.
OBS! Kom ihåg att gastroskopi går före medicinsk behandling om det inte går att behandla fort.
Du har en pat med blödande esofagusvaricer som du tar till gastroskopi.
- Vilket läkemedel ger du (inte vasopressin) för att minska trycket i v. porta)?
- Vad för behandling kan du göra med gastroskopi, och vad för behandling kan man annars göra om det inte finns gastroskopi att tillgå “kirurgiskt” och det är urakut?
Sengtakensond = blind åtgärd där man blåser upp ballong i esofagus. Görs om patienten är död om du inte gör något här och nu.
