CM2 - Pancréas, diabète

Question 1

Les cellules … produisent l’insuline et les cellules … produisent le glucagon.

Answer 1

bêta
alpha

Question 2

Vrai ou faux?
Le cerveau n’a pas besoin d’insuline pour capter le glucose.

Answer 2

Vrai

Question 3

Qu’est-ce qui stimule la sécrétion d’insuline?Comment est-elle produite?

Answer 3

Le glucose stimule la sécrétion d’insuline!

• Transporteur GLUT sur la cellule beta qui est actif sans action de l’insuline (donc très efficace!)
• Production d’insuline : pro-insuline qui est clivée en insuline + peptide-C
• 1er organe rencontré : foie

Question 4

Vrai ou faux?
Tous les transporteurs GLUT ont besoin de glucose pour être actif.

Answer 4

Faux. Le seul qui n’en a pas besoin est le transporteur GLUT sur la cellule beta pour produire de l’insuline (GLUT-2)

Question 5

Comment varie la concentration d’insuline?

Answer 5

Question 6

Quelles sont les actions de l’insuline sur le métabolisme du glucose?

Answer 6

Hausse de l’anabolisme. L’insuline stimule…

• Transport du glucose (GLUT : muscle et tissu adipeux)
• Glycolyse -> énergie
• Glycogenèse

Baisse anti-catabolique . L’insuline inhibe…

• Néoglucogenèse (foie)
• Glycogénolyse (foie et muscle)

Question 7

Quelles sont les actions de l’insuline sur le métabolisme des lipides?

Answer 7

Hausse de l’anabolisme. L’insuline stimule…

• Lipogenèse : synthèse des triglycérides (tissu adipeux) et synthèse des acides gras libres (foie)
• Activité de la lipoprotéine lipase (LPL; tissu adipeux)

Baisse anti-catabolique. L’insuline inhibe…

• Lipolyse
• LPL (muscle)
• Cétogenèse
• Oxydation des acides gras (foie)

Question 8

Quelles sont les actions de l’insuline sur le métabolisme des protéines et électrolytes?

Answer 8

Hausse de l’anabolisme. L’insuline stimule…

• Protéines : transport des AA, synthèse protéique
• Électrolytes : entrée du K dans la cellule

Baisse de l’anti-catabolique. L’insuline inhibe…

• Protéines : catabolisme protéique

Question 9

Le glucagon agit presqu’exclusivement sur le …

Answer 9

foie

Question 10

En résumé, comment fonctionne l’insuline?

Answer 10

Sur le foie : inhibe la sortie de glucose.
Sur les muscles : stimule la réserve de glucose

Question 11

Quels sont différents éléments qui contribuent à l’hyperglycémie lors de diabète type 2?

Answer 11

Sécrétion insuffisante d’insuline
Baisse d’incrétine (Ex : GLP-1)
Résistance à l’action de l’insuline
augmentation de réabsorption de glucose
Résistance à l’action de l’insuline (glucose entre pas)
Dysfonction des neurotransmetteurs
Hausse de production hépatique de glucose
Hausse de sécrétion de glucagon

Question 12

Quel est l’effet incrétine?

Answer 12

Augmentation de l’insulinémie secondaire à l’administration orale d’une dose de glucose par rapport à IV

Question 13

L’insuline est une hormone … et favorise le … des nutriments. C’est l’hormone clé de la régulation de la …

Answer 13

anabolique et anti-catabolique
stockage
glycémie

Question 14

Quels sont des facteurs qui prédisposent au diabète de type 2?

Answer 14

• IMC élevé (et pour chaque poids, une obésité abdominale augmente le risque)
• Syndrome métabolique

Question 15

Qu’est-ce que le syndrome métabolique?

Answer 15

Ensemble d’anomalies métaboliques qui augmentent le risque de maladies CV et diabète de type 2. 3 ou plus des éléments suivants doivent être présents :

• Obésité abdominale
• Triglycérides élevés
• Cholestérol HDL bas
• HTA
• Fasting plasma glucose

Question 16

Quelles sont 3 causes interreliées du diabète de type 2?

Answer 16

Résistance à l’insuline

• Lorsqu’elle se fixe sur son récepteur, moins d’actions se fait dans la cellule (ex : moins de storage de sucres)

Inflammation subclinique

Impossibilité de stocker le gras dans le gras

• Ex dans foie, pancréas, coeur…

Question 17

Nommer les principaux FDR du diabète de type 2?

Answer 17

Génétique : ATCD familiaux
Glycémie
Âge
Diabète gestationnel
Petit poids de naissance
Groupe ethnique

Modifiables :
Obésité (abdominale +++)
Sédentarité
Diététique

Question 18

Vrai ou faux?
Il est possible de prévenir le diabète de type 2 lorsqu’ils sont en phase pré-diabétique.
Expliquer.

Answer 18

Vrai!

• Avec la metformine qui aide l’insuline à agir sur le foie : on a une réduction de 31% à 4 ans du diabète
• Avec modifications des habitudes de vie : réduction de 58% à 4 ans du diabète

Question 19

Quelle est la définition du diabète?

Answer 19

Trouble métabolique caractérisé par la présence d’une hyperglycémie attribuable à une réduction de la sécrétion d’insuline ou de l’action de l’insuline, ou les deux. L’hyperglycémie chronique liée au diabète est associée à des complications micro-vasculaires à long terme assez spécifiques touchant les yeux, les reins et les nerfs, ainsi qu’à un risque accru de maladie cardiovasculaire

Les critères diagnostiques sont fondés sur les seuils de glycémie associés aux maladies micro-vasculaires, la rétinopathie en particulier

La forme la plus fréquente est le diabète de type 2, elle est précédée d’une phase d’intolérance au glucose avec une augmentation du risque cardiométabolique

Question 20

Le diabète de type 1 représente …% des cas de diabète et donc le diabète de type 2 représente …% des cas.

Les patients typiques de diabète type 1 sont … vs ceux de diabète type 2 sont …

Answer 20

10%
90%

plus jeune et plus maigre
plus âgé et plus obèse

Question 21

Le diabète de type 1 est lié à une … des cellules bêta vs le diabète de type 2 est liée à une … de ces cellules.

Answer 21

destruction
dysfonction

Question 22

Comment dépister et diagnostiquer le diabète de type 2?

Answer 22

• Dépister tous les 3 ans après 40 ans
• Dépister plus tôt ou fréquemment si haut risque
• Utiliser au besoin un calculateur de risque et confirmer avec l’HbA1c (6.0-6.4%) ou glycémie à jeun (6.1-6.9 mmol/L)
• Lorsque les résultats de plus d’1 test sont dispo et que les résultats sont discordants, le test qui est positif devrait être répété et le diagnostic basé sur le résultat de ce dernier

Question 23

Quelle est la clinique du diabète type 1?

Answer 23

• Habituellement sujet jeune (50% avant 20 ans) et début brutal
• Carence “absolue” de l’insulinosécrétion -> besoin d’insuline exogène à vie
• Cétose (sang, urines)
• La fréquence est variable d’un pays à l’autre

Question 24

Quelle est la physiopatho du diabète type 1?

Answer 24

Destruction progressive des cellules bêta survenant sur un terrain génétique de susceptibilité et associée à des manifestations immunologiques (anticorps)
* Et l’insuline est seulement produite par les cellules beta. Donc pas de cellules beta = pas d’insuline

Question 25

Quels sont les principaux symptômes du diabète de type 1?

Answer 25

Syndrome polyuro-polydipsique ++++++++
Altération de l’état général +++++
Amaigrissement ++++
Douleurs abdominales ++
Coma (rare)

Biologiquement :
* Hyperglycémie
* ET cétose puis acidocétose (conséquences de l’utilisation des lipides comme source d’énergie largement majoritaire)

Question 26

Vrai ou faux?
Le capteur à insuline est en retard sur la glycémie réelle.

Answer 26

Vrai. Retard de 10-15 min

Question 27

Qu’est-ce que le débit basal?

Answer 27

Une pompe à insuline n’utilise que de l’insuline rapide. Elle est administrée en continu pour remplacer l’insuline lente (qui est utilisée avec les injections)

On appelle cela le débit basal

Il varie selon les moments de la journée en fonction de ce qui est programmé

Question 28

Qu’est-ce que les bolus?

Answer 28

La pompe permet de donner de l’insuline de façon ponctuelle.

Pour contrer la glycémie après avoir mangé ou pour corriger une hyperglycémie

On appelle cele les BOLUS

Question 29

Qu’est-ce qui fait la différence entre les différentes insulines?

Answer 29

C’est principalement la vitesse de dissociation des hexamères et multimères

Question 30

Quelle est la principale complication du diabète insulino-traité?

Answer 30

L’hypoglycémie

Question 31

Quelle est la définition de l’hypoglycémie?

Answer 31

Niveau d’alerte 1 : glycémie <= 3.9 mmol/L
Niveau d’alerte 2 : < 3,0 mmol/L
Niveau d’alerte 3 : aucun seuil précisé

Question 32

Par rapport à la fréquence annuelle des hypoglycémies sévères :

• …% des patients vivant avec le diabète de type 2 insulino-traités
• …% des patients vivant avec le diabète de type 1
• Parmi les patients avec au moins 1 épisode, la fréquence moyenne est de … épisodes

Answer 32

10 à 30%
10 à 50%
2.5

Question 33

Comparer le diabète de type 1 et 2 sur…

1. Âge de début
2. Durée des sx
3. Poids
4. Cétonurie
5. Insulinorequérence

Answer 33

1. < 40 ans vs > 35 ans
2. Semaines vs mois/année/aucun
3. N ou diminué mais de plus en plus de surpoids vs élevé
4. Oui vs non
5. Constante vs possible

Question 34

Comparer le diabète de type 1 vs type 2 sur…

1. Anti-corps
2. Complications au diagnostic
3. ATCD familiaux
4. Autres pathologies auto-immunes
5. Prévention

Answer 34

1. Oui vs non
2. Non vs > 20%
3. • vs +++
4. Fréquente vs rare
5. Impossible vs possible

Question 35

Vrai ou faux?
Toutes les complications du diabète sont prévisibles.

Answer 35

Vrai

Question 36

Quelles sont les complications aigues du diabète?

Answer 36

Hypoglycémie
Hyperglycémie

Risque de coma!

Question 37

Quelles sont les complications chroniques du diabète?

Answer 37

Spécifiques (micro-vasculaires) : rétinopathie, néphropathie, neuropathie

Non-spécifiques (macro-vasculaires) : coronaropathie, AVC, artériopathie oblitérante des MIs, infections

Amputation (infections, artériopathie oblitérante MI, neuropathie)

Vieillissement accéléré

Question 38

Quels sont les principes de traitement du diabète?

Answer 38

• Mode de vie intensif (mais ne réduit pas les complications CV mais permet bcp d’autres vénéfices)
• Personnaliser les taux cibles d’HbA1c
• Médications anti-hyperglycémiantes