APP7 - Ovaires, utérus et seins Flashcards

1
Q

La cause exacte de SOPK n’est pas bien comprise, mais le problème principal semble être quoi?

A

Des signaux inappropriés entre l’axe hypothalamo-pituitaire et l’ovaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

En SOPK, comment varie la fréquence de sécrétion pulsatile de GnRH?

A

Elle est plus rapide, favorisant ainsi la sécrétion de LH par rapport à la FSH

  • Il n’est pas clair si c’est causé par les niveaux faibles de progestérone ciruclants ou d’une anomalie intrinsèque de la sécrétion de GnRH (la progestérone a normalement tendance à ralentir la fréquence de sécrétion de GnRH)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

En réponse à la LH, comment réagissent les cellules de la thèque de l’ovaire?

A

Celles-ci synthétisent les androgènes

  • Les cellules de la thèque lors du SOPK sont plus efficaces pour convertir les précurseurs des androgènes en testostérone que les cellules de la thèque normale
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quand le ratio LH/FSH augmente, l’ovaire formera alors préférentiellement des …

A

androgènes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Lors du SOPK, qu’est-ce qui se produit avec les androgènes en excès?

A

Ils sont alors relargués dans le sang, par lequel ils rejoindront les tissus adipeux

Une proportion significative de ces androgènes seront alors convertis en estrone par l’aromatase. Il y aura alors un feedback négatif sur la FSH, accentuant le ratio LH/FSH élevé

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quel est l’impact de la sécrétion de LH en grande quantité sur l’ovulation?

A

La LH est sécrétée en si grande quantité, qu’il devient impossible d’induire un pic de LH et donc d’avoir une ovulation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Que représentent les ovaires kystiques?

A

De larges follicules antraux qui ont échoués à ovuler en entrer en phase lutéale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Lors du SOPK, à quoi mène la sécrétion continue de gonadotropines?

A

À un élargissement ovarien et les ovaires ont typiquement une capsule épaisse et de nombreux follicules, dont plusierus évoluent vers l’atrésie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

En résumé, quelle est la physiopatho du SOPK?

A

Il y a augmentation de la fréquence de sécrétion pulsatile de GnRH, et donc l’hypophyse répond avec une sécrétion accrue de LH (alors que celle de la FSH est normale ou diminuée), qui résulte en une augmentation de la production des androgènes par la thèque ovarienne

Parmi les effets découlant de cette quantité d’androgènes, on note l’inhibition du follicule et de la production d’oestradiol et l’augmentation de la conversion périphérique de l’androstenedione en estrone par l’aromatase.

Bien que l’estrone soit moins puissante que l’oestradiol, en plus grande quantité, il s’en suit une inhibition accrue des taux de FSH et une prolifération non opposée de l’endomètre

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quel est le rôle de l’hyperinsulinémie dans le SOPK?

A
  • L’insuline agit en synergisme avec la LH pour stimuler la synthèse d’androgènes par les cellules de la thèque. En effet, elle favorise la croissance de la cellule de la thèque par son récepteur à l’insuline, ce qui fait en sorte qu’elle aura plus de récepteurs à la LH
  • L’insuline inhibe aussi la synthèse hépatique de SHBG (sex-hormone binding protein), la protéine qui lie la testostérone circulante, ce qui aura pour effet d’augmenter la proportion de testostérone libre ou disponible
  • La réduction des niveaux d’insuline (par la perte de poids, l’exercice ou la metformine) améliore l’hyperandrogénisme et la SOPK chez ces patientes. De plus, une réponse inadéquate du follicule à la FSH peut être causée par un problème de signalisation de l’IGF-1 ou de l’insuline
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quels sont les critères diagnostiques du SOPK?

A

Requiert 2 des 3 conditions suivantes :

  • Oligoménorrhée ou aménorrhée
  • Sécrétion excessive d’androgènes (mesurée ou objectivée par certaines manifestations : hisutisme, acné)
  • Ovaires polykystiques (détectés par échographie) et exclusion des autres étiologiques (syndrome de Cushing, tumeurs sécrétant des androgènes, hyperplasie adrénale congénitale) (dx d’exclusion)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Quels sont les examens d’investigation suggérés pour une femme ayant un tableau clinique évocateur de SOPK?

A
  • Testéstérone totale et libre, DHEA
  • 17-OH-progestérone
  • TSH, prolactine
  • Glycémie à jeun
  • Cholestérol et triglycérides
  • Test de grossesse
  • Échographie

Selon le cas, envisager :

  • Cortisolurie de 24h ou test de suppression à la dexaméthasone (si le résultat de l’examen évoque un syndrome de Cushing)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quels sont les éléments à rechercher à l’anamnèse et examen clinique pour le SOPK?

A

Anamnèse

  • ATCD menstruels
  • Hyperandrogénisme léger (hirsutisme, acné, peau grasse, séborrhée, alopécie frontale)
  • Évolution (début à adolescence, progression lente des sx)
  • Hyperinsulinisme (ATCD pers et fam d’intolérance au glucose, diabète, diabète gestationnel, hypertension, DLP)
  • Revue des systèmes (sx d’hypothyroidie)

Examen clinqiue

  • IMC
  • Obésité androïde (TT)
  • Tension artérielle
  • Hirsutisme ou acné sans signe de virilisation
  • Acanthosis nigricans
  • Signaux d’alarme : apparition tardive et progression rapide des signes suivants : galactorrhée, goitre, vergetures pourpres, signes de virilisation, myopathie proximale
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Qu’est-ce que le système de classification PALM-COEIN?

A

Système de classification des saignements utérins anormaux, qui tient compte du fait qu’il existe 2 influences différentes :

  • Une femme peut avoir des anomalies structurelles de son utérus qui sont les causes probables de saignement (PALM)
  • La partie COEIN fait référence à des troubles fonctionnels importants
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Que signifie l’acronyme PALM-COEIN?

A

Polyp
Adenomyosis
Leiomyome
Malignancy et hyperplasie

Coagulation
Ovulation anormale
Endomètre
Iatrohénique
Non-classifié

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Expliquer les causes des troubles fonctionnels des saignements utérins anormaux.

A

Ovulation anormale : axe H-H immature, pré-ménopause, endocrinopathies (SOPK, hypothyroïdie, hyperprolactinémie), stress, obésité, anorexie, exercice excessif

Endomètre : atrophie et infection (gonorrhée, chlamydia)

Non-classifié : médicaments (anticoagulants, antidépresseurs, antipsychotiques, contraceptifs hormonaux, corticostéroides, tamoxigène), associée aux grossesses (fausses couches, grossesses ectopiques), trauma, corps étrangers

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Quelles sont les 7 lignes directrices sur la prise en charge du saignement utérin anormale (SUA)?

A
  1. Dépistage de polypes endométriaux ou fibromes sous-muqueux
  2. Cytologie cervicale courante et hémogramme, pour savoir si le saignement est de nature ovulatoire ou anovulatoire
  3. Prélèvement endométrial et si possible une biopsie d’endomètre si > 40 ans ou > 90kg
  4. Biopsie guidée par hystéroscopique pour : femmes avec SUA persistants, ayant subi une thérapie médicale infructueuse ou ayant eu des résultats d’écho transvaginale avec solution saline indiquant une possibilité d’une pathologie intra-utérine focale comme polype ou myomes
  5. Donner des progestatifs durant la phase lutéale pour réduire les saignements menstruels réguliers excessifs
  6. La dilatation-curetage peut jouer un rôle dans le dx, maos n’offre pas de thérapie efficace
  7. Élimination de l’endomètre par ablation par “rollerball” pour femmes qui ne sont plus en âge de procérer et qui sont conscientes du risque de réapparition des saignements
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Quels sont les facteurs de risque du cancer de l’endomètre?

A
  • Âge augmentant
  • Thérapie oestrogénique sans opposition
  • Thérapie au Tamoxifen
  • Ménarche précoce
  • Ménopause tardive (> 55 ans)
  • Nulliparité
  • SOPK
  • Obésité
  • Diabète
  • Tumeur sécrétrice d’oestrogène
  • Syndrome de Lynch
  • Syndrome de Cowden
  • ATCD familiaux de cancer de l’endomètre, ovaires, sein ou côlon
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Quels sont les facteurs de risque du cancer du col?

A
  • Infection par VPH (types 16 et 18 responsables de 70% des cancers du col)
  • Début précoce de l’activité sexuelle (< 17 ans)
  • Multiples partenaires sexuels
  • Partenaire sexuel à haut risque (ex si avec infection au VPH connue)
  • ATCD d’ITS
  • ATCD de néoplasie malpighienne intra-épithéliale vulvaire ou vaginale ou de cancer
  • Immunosuppression
  • Âge précoce à la première naissance (< 20 ans) et l’augmentation de la parité (3 naissances à terme ou plus)
  • Faible staut socio-économique
  • Utilisation de contraceptifs oraux
  • Tabagisme
  • Relativement rare avant 25 ans, âge moyen de 47 ans
20
Q

Quel sont les 2 types clinico-pathologiques de carcinome de l’endomètre?

A

Un type dépendant de l’oestrohènes et un type non oestrogène-dépendant

21
Q

Expliquer l’hormono-dépendance du cancer de l’endomètre.

A

Tout facteur qui augmente l’exposition à l’oestrogène sans opposition augmente le risque de cancer de l’endomètre de type I

  • Si les effets prolifératifs des oestrogènes ne sont pas contrecarrés par un progestatif, une hyperplasie de l’endomètre et éventuellement un adénocarcinome peuvent en résulter
22
Q

Qu’est-ce que la glande mammaire?

A
  • Localisée dans l’hypoderme du sein
  • Structure arrondie recouverte de peau stiuée devant les muscles pectoraux du thorax
  • Chaque glande est composée d’environ 12-20 lobes, chacun avec un canal lactifère excréteur qui s’ouvre au mamelon
23
Q

Un lobe est composé de plusieurs …, qui contiennent des structures sécrétoires appelées …, et les partie terminales de canaux.

A

lobules
alvéoles

24
Q

Les … relient les lobules contenant le produit sécrétoire des alvéoles au mamelon. Juste avant d’arriver au mamelon, chacun se dilate pour former un …, dans lesquels le fait s’accumule entre les tétées.

A

canaux lactifères
sinus lactifère

25
Q

Comment est l’épithélium de l’alvéoles et des canaux lactifères?

A

Composé de cellules alvéolaires ou de cellules canalaires luminales apicales ainsi que d’une couche de cellules myoépithéliales sur le côté basal de l’épithélium

  • Les cellules myoépithéliales sont des cellule stellaires, ressemblant aux cellules musculaires lisses
  • La contraction de ces cellules en réponse à l’ocytocine expulse le lait de la lumière des alvéoles et des canaux
  • Les cellules myoépithéliales produisent la lame basale de la couche épithéliale. Elles s’opposent à l’invasion des cellules cancéreuses du sein de la lumière dans le stroma externe
26
Q

Par quoi sont supportés les lobes et lobules?

A

Par une matrice de tissu conjonctif et il y a aussi le tissu adipeux qui est une composante stromale majeure

  • Le tissu conjonctif interlobaire forme les ligaments suspenseurs du sien, qui fixent le sein au fascia musculaire sous-jacent et au derme sus-jacent
27
Q

Les canaux lactifères se vident au niveau du …

A

mamelon

28
Q

Qu’est-ce que le mamelon?

A

Protrusion hautement innervée et sans poils de la poitrine conçue pour l’allaitement

  • Entouré d’une aréole pigmentée et sans poils
  • La surface de l’aréole est bosselée à cause de la présence de grosses glandes sébacées, qui lubrifient l’aréole en sécrétant du sébum
  • La protrusion du mamelon, appelée érection, est médiée par la stimulation sympathique des fibres musculaires lisses en réponse à l’allaitement, au froid et à d’autres stimulations mécaniques et érotiques
29
Q

Pourquoi y a-t-il prédominence de tissu graisseux chez la femme non enceinte et qui n’allaite pas?

A

Car les structures glandulaires ne sont pas développées et le réseau de conduits est rédumentaire

30
Q

Quel est l’impact des changements hormonaux (oestrogènes et progestérone) sur le tissu mammaire lors du cycle menstruel?

A

Phase folliculaire : prolifération parenchymateuse des canaux (effet des oestrogènes)

Phase lutéale : dilatation des canaux et augmentation de l’activité sécrétoire des cellules des alvéoles (effet de la progestérone)

  • C’est ce qui mène à un engorgement et une sensation de tension mammaire à la fin de la phase lutéale

Menstruations : activité cellulaire diminue et les lumières des canaux rétrécissent (chute des niveaux sériques des stéroides sexuels)

31
Q

Quelles sont les masses bénignes du sein?

A

Lésion non prolifératives
* Kyste simple
* Galactocèle
* Changement apocrinien papillaire
* Hyperplasie légère de type habituel

Lésions prolifératives sans atypie
* Hyperplasie canalaire habituelle
* Papillomes intra-canalaires (lésions solitaires, lésions multiples)
* Fibroadénomes (simple, complexe, géant, juvénile)
(aussi: adénose sclérosante, cicatrices radiales, adénomes, hyperplasie stromale pseudoangiomateuse)

Hyperplasies atypiques
* Hyperplasie canalaire atypique
* Hyperplasie lobulaire atypique
* Carcinome lobulaire in situ

Lésions bénignes diverses du sein
autres bénignes: lipome, nécrose graisseuse, mastopathie diabétique, hamartome, mastite granulomateuse idiopathique, sarcoïdose

32
Q

Quels sont les facteurs de risque du cancer du sein?

A
  • Plus de 50 ans
  • ATCD familiaux de cancer du sein
  • Ménarche < 12 ans
  • Ménopause > 55 ans
  • Âge à première naissance d’un bébé vivant >30 ans
  • Nulliparité
  • Maladie bénigne du sein
  • Thérapie de remplacement des hormones
  • Haut niveau socio-économique
  • Alcool (> 7 consommations/sem)
  • Mutation BRCA1 ou BRCA2
33
Q

Par quoi peuvent être causés des saignements utérins anormaux chez les jeunes filles?

A

Avant la ménarche = toujours anormaux

  • Traumatisme
  • Corps étranger
  • Irritation de la zone génitale
  • Problèmes des voies urinaires
  • Abus sexuels
34
Q

La … est la cause la plus fréquente de SUA chez les femmes en âge de procréer et se produit le plus souvent chez les femmes de plus de … ans et chez les …

A

dysfonction ovulatoire (anovulation ou oligo-ovulation)
45 ans
adolescentes

35
Q

Quelle est l’évaluation initiale à faire en présence d’un SUA?

A
  • Examen physique pour évaluer la santé globale
  • Examen pelvien pour confirmer que le saignement provient de l’utérus et non d’un autre site
  • Recherche de lésions évidentes, et de la taille/forme de l’utérus
  • Examination du col pour rechercher des signes de saignement cervical
36
Q

Quels sont les examens de laboratoire à faire lors de SUA?

A

Test de grossesse
Test cervical pour infection s’il y a pertes vaginales anormales
Tests sanguins : hormones thyroidienne, Hb, FSC, facteurs de coagulation, fer sérique, capacité de fixation du fer, ferritine sérique, fonction hépatique et rénale

Tests supplémentaires

  • Échographie pelvienne transvaginale pour évaluer structure utérine et ovaires
  • Biopsie endométriale pour prélèvement de muqueuse utérine pour R/O un cancer ou anomalie de croissance
  • Hystéroscopie
  • Saline infusion sonography (sonohystérographie)
37
Q

Quels sont les facteurs de risque du cancer de l’ovaire?

A
  • Caucasienne
  • Ménopause à un âge avancé
  • Ménarche précoce
  • ATCD familiaux de cancer des ovaires, sein, intestin
  • Intervalles prolongés d’ovulation non interrompus par la grossesse
  • Grossesse tardive
  • Nullipare
  • Infertilité

La prise de contraceptifs oraux aurait un effet protecteur

38
Q

Quelle est la présentation clinique du cancer de l’ovaire?

A
  • Sx non spécifiques : douleur abdominale vague et ballonement
  • Si comprime vessie/rectum : polyurie, constipation
  • Dyspareunie
  • Dyspepsie, satiété précoce, nausée, anorexie, léthargie
  • Irrégularité dans menstruations, ménorragie
  • Douleur aigue
  • Stade plus avancé : douleur abdominale et oedème (Ascite)

À l’E/P : masse pelvienne fixe, solide et irrégulière au toucher vaginal ou rectal +/- masse abdominale +/- ascite

39
Q

Quels sont les examens paracliniques à faire pour le cancer des ovaires?

A
  • Laparotomie ou laparoscopie (diagnostic)
  • Labos hématologique et biochimiques
  • Radiographie thoracique
  • Antigène CA-125 (50% des femmes avec cancer ovaire stade 1)
  • CT abdominal et pelvien
  • Biopsie endométriale et curetage endocervical (si saignement vaginal anormal)
  • Paracentèse abdominale (pour évaluation cytologique si ascite)
  • Lavement baryté ou endoscopie digestive basse (si sx intestinaux ou sang occulte dans selles)
  • Endoscopie digestive haute (si sx gastriques importants)
  • Mammographie bilatérale si masse au sein suspecte
  • Écho pelvienne, surtout transvaginale, pour les petites masses chez femmes pré-ménopause ou pour petits kystes stables et uniloculaires chez femmes post-ménopause
40
Q

Quelle est la présentation clinique du cancer du sein?

A
  • Habituellement indolore
  • Peut être mobile, mais avec la croissance du cancer, la tumeur peut devenir fixée à l’aponévrose profonde
  • Écoulement séreux ou sanglant du mamelon
  • Rétraction, capiton cutané si extension à la peau
  • Rétraction du mamelon si atteinte canalaire
  • Lymphodoème et épaississement de la peau, appelée peau d’orange, si blocage des vaisseaux lymphatiques
41
Q

L’auto-examen des seins est-il conseillé?

A

Le USPSTF ne recommande pas l’auto-examen systématique des seins

  • Aucune preuve scientifique que ça réduit la mortalité
  • Peut conduire à de l’anxiété et des procédures inutiles
42
Q

Nommer 4 façons de prendre en charge une masse au sein.

A

Examen des seins par un médecin
Mammographie
Échographie
IRM

43
Q

Comment se fait l’examen des seins par un médecin?

A
  • Doit être effectué par un médecin au moins tous les 3 ans, surtout pour les femmes de 35 ans et plus
  • Seins d’abord inspectés en position verticale : observation du contour et symétrie, et on note s’il y a changement a/n de la peau ou rétraction du mamelon
  • Palpation du sein, de l’aréole et du mamelon avec le plat de la main
  • Examen des asisselles et fosses sus-claviculaires à la recherche d’une lymphadénopathie
  • Après la palpation en position verticale, l’examen est répété en position couchée
44
Q

La rétraction cutanée, en raison d’un lien avec une tumeur maligne sous-jacente, peut être mise en évidence comment?

A

En demandant au patiente de lever ses bras au-dessus de sa tête

45
Q

Si une masse du sein est palpée, comment sa fixation aux tissus profonds doit-elle être déterminée?

A

En demandant à la patiente de placer ses mains sur ses hanches et de contracter ses muscles pectoraux

46
Q

Que permet la mammographie?

A
  • Le dépistage mammographique des femmes asymptomatiques de plus de 40 ans peut diminuer la mortalité du cancer du sein
  • Découvertes suspectes = densités, calcifications fines
  • Peut détecter des tumeurs malignes asymptomatiques de moins de 1 cm de diamètre
  • La société du cancer américaine recommande des mammographies annuelles à partir de 40 ans pour les femmes à risque normal
47
Q

Que permet l’échographie dans l’évaluation des masses au sein?

A
  • Différencier les kystes des masses solides
  • Voir la présence de tissus solides potentiellement malins
  • Utile pour l’imagerie des masses focales palpables chez femmes de < 30 ans et femmes enceintes