13. Pathologies des muqueuses et IST

Question 1

Phénomène de Koebner

Answer 1

apparition d’un lichen plan sur une zone de traumatismes répétés

Question 2

Lichen plan buccale: à retenir

Answer 2

• Maladie inflammatoire chronique, sans guérison
• Evolution lente en plusieurs phases
– Phase initiale: réseau blanchâtre, joues+++
– Phase d’état: plaques kératosiques, érosions
• Pas de traitement
– Hygiène buccale et suppression des traumatismes+++
– Gestion des poussées symptomatiques (corticoïdes locaux)
• Transformation maligne faible – Suivi régulier
– Ne pas hésiter à biopsier au moindre doute

Question 3

dyspareunie

Answer 3

douleur lors des rapports sexuels

Question 4

Lichen sléro-atrophique: à retenir

Answer 4

• Affection fréquente (femmes > 50 ans +++, mais aussi dans l’enfance).
• Forme enfant = guérison Forme adulte = chronicité
• Symptômes invalidants : prurit et dyspareunie.
• Placards blanc nacrés et atrophie progressive.
• Surveillance régulière car dégénérescence en carcinome épidermoïde possible.
• Traitement : corticoïdes topiques puissants.
• Si phimosis : circoncision

Question 5

Quelles sont les pathologies des muqueuses abordées?

Answer 5

• aphte
• aphtes bipolaire
• lichen plan buccal
• lichen scléro-atrophique

Question 6

Aphte

Answer 6

voir tableau

Question 7

aphtes bipolaire

Answer 7

voir tableau

Question 8

Quelles sont les causes d’un lichen plan buccal ?

Answer 8

• traumatismes répétés => réaction inflammatoire
• médicaments
• métaux
• hepatite C, HPV ?

Question 9

Quels sont les symptômes d’un lichen plan buccal?

Answer 9

• AUCUN
• parfois brulure
• gout métallique
• rugosité

Question 10

Quelles sont les localisation d’un lichen plan buccal?

Answer 10

muqueuse jugale > langue > gencive > palais/plancher

Question 11

Quelles sont les formes cliniques d’un lichen plan buccal?

Answer 11

1. phase initiale
   - aspect en pointillé => aspect réticulé. Région jugale postérieur
   - aspect en maille de filet
2. phase d’état
   - plage kératosique
3. phase érosive
   ulcération

Question 12

Lichen plan buccal: versant muqueux et versant cutané ?

Answer 12

voir tableau

Question 13

Le lichen plan buccal peut il devenir malin?

Answer 13

oui, carcinome spinocellulaire

Question 14

Le lichen scléro-atrophique peut il devenir malin?

Answer 14

oui, carcinome spinocellulaire

Question 15

lichen scléro-atrophique

Answer 15

• maladie cutanée muqueuse, affectant principalement les muqueuses génitales
• dermatose génitale la plus fréquente
• etiologie inconnue

Question 16

Quels sont les 2 pics d’incidence du lichen scléro-atrophique?

Answer 16

• avant puberté (3 à 7 ans ) : disparait spontanément à la puberté
• adulte: femme ménopausée ++. Affection chronique, possible dégénérescence en carcinome spinocellulaire

Question 17

Quelle est la clinique du lichen scléro-atrophique?

Answer 17

voir tableau

Question 18

Quel est le traitement du lichen scléro-atrophique?

Answer 18

• surveillance
• corticoïdes topique puissant
• si phimosis: posthectomie = circoncision

Question 19

Gonoccocie: clinique

Answer 19

• homme :
• urétrite : écoulement purulent, brulure mictionnelle
• écoulement jaunâtre ou verdâtre épais
  = 10% des uretrites
• femme
• 70% asymptomatique
• cervicite, leucorrhée purulente, douleur pelvienne

Question 20

Comment fait on le diagnostique du gonocoque ?

Answer 20

• prélèvement bactériologique + antibiogramme
• écoulement purulent ++
• premier jet urinaire
• prélèvement endo-urethral
• pas de sérologie

Question 21

Quel est le traitement du gonocoque ?

Answer 21

• identifier les partenaire et dépistage
• faire sérologie IST
• 1ère intention: ceftriaxone IM 1 fois
  2 eme intention, si allergie croisé: spectinomycine

Question 22

Quelle est la clinique de la chlamydiose?

Answer 22

• homme
• urétrite : écoulement clair, intermittent, indolore
  30% des uretrites
• femme
• asymptomatique 90%
• cervicite, leucorrhée blanchâtre, cystalgie, dyspareunie

Question 23

Comment fait on le diagnostique de la chlamydiose?

Answer 23

• prélèvement bactériologique et antibiogramme
• premier jet urinaire +
• prélèvement endo-uréthral ou endocol+
• PCR= 1er choix
• pas de sérologie

Question 24

Quel est le traitement de la chlamydiose ?

Answer 24

• identifier les partenaire et dépistage
• Serologie IST
  1ère intention: azithromycine PO. OK pour les femmes enceintes ou doxycycline pas ok pour les femmes enceinte
  2ème intention: erythromycine PO

Question 25

Chladymia - gonorrhée à retenir

Answer 25

• Gonorrhée et chlamydiose: – Symptômes communs = urétrite (et cervicite). – Asymptomatique chez la femme +++ – Chlamydiose bcp plus fréquente, complications possibles chez la femme (stérilité, PID). – Diagnostic bactériologique

Question 26

Syphilis : à retenir

Answer 26

– Recrudescence ++ – 1aire : Chancre indolore & adénopathie – 2aire : roséole, syphilides papuleuses (mains +++) – Grande simulatrice. – Diagnostic sérologique (VDRL, TPHA).

Question 27

Quel est le parasite responsable de la syphilis ?

Answer 27

Treponema pallidum

Question 28

Quelles sont les 3 formes de la syphilis ? + donner leurs lésions

Answer 28

1. Primaire * chancre d'inoculation * adénopathie satellite 2. Secondaire * roséole syphilitique * syphilide papuleuse : contagieuse * syphilide palmo-plantaire * plaques fauchées : langue depapillée * plaque fourrure mitée : alopécie du cuir chevelu * perleche unilateral anormale 3. Tertiaire * neurosyphilis ++

Question 29

Comment fait on le diagnostic de la syphilis?

Answer 29

- serologie - examen au microscope à fond noir - pas de culture

Question 30

Que recherche t on a la serologie pour la syphilis ?

Answer 30

- TPHA : marqueur diagnostique. Spécifique au treponeme | - VDRL : suis l'évolution. Test quantitatif

Question 31

A quoi sont du les faux + ? Cad TPHA - et VDRL +

Answer 31

voir tableau

Question 32

Quel est le traitement de la syphilis ?

Answer 32

- identifier les partenaires + dépistage - sérologie : TPHA, VDRL, VIH, hepatite B - 1ere intention: benzathine penicilline G en IM. ok femme enceinte - 2eme intention: doxycycline PO. pas ok femme enceinte

Question 33

Quel est le suivi de la syphilis ?

Answer 33

VDRL doit être réduit de moitié après 6 mois et négatif après 1 an

Question 34

Condylome: à retenir

Answer 34

• Nombreux sérotypes, transmis surtout pdt rapport sexuels • Seuls certains sont oncogènes responsables (16, 18) • Peau et muqueuses (ongles inclus) cibles favorites • Diagnostic clinique • Pas de sérologie • Traitement par destruction physique ou chimique • Prévention par vaccination deux sexes • TOUJOURS examiner les zones à risque ET rechercher autre IST

Question 35

A quoi sont du les condylomes ?

Answer 35

HPV, tropisme cutané / muqueux | - transmission par contact sexuel ou non ( le contact suffit, frotti frotta)

Question 36

Que se passe t il si HPV reste dans l'épithélium ?

Answer 36

peut entrainer une néoplasme épithéliale - CIN - AIN - VIN - PIN - neoplasie ORL

Question 37

Quels HPV = haut risque et bas risque oncogène?

Answer 37

- haut risque: 16,18 => néoplasie intra épithéliales (+doigts) - bas risque: 6, 11 => condylome (+ cavité orale) (1, 2,3= verrues (peau))

Question 38

la transmission à l'enfant de l'HPV est-elle possible ?

Answer 38

oui, - in utero - accouchement par voie basse - objets souillés - abus sexuel

Question 39

Lesion du condylome

Answer 39

- masse exophytique souvent pédiculée sur l'épiderme kératinisé = crête de coq - masse papillaire avec surface irrégulière semi muqueuse - papule rose à rouge sur muqueuse ( condylome plan)

Question 40

Qu'est ce que le condylome géant = Bushke Lowenstein?

Answer 40

- masse exophytique > 15cm de diamètre - HPV 6 et 11 - surtout jeune homme, VIH + - risque de cancer invasif : carcinome verruqueux, carcinome épidermoide - envahissement local inéluctable, lent - fistule et ulcération - ni ADP, ni meta

Question 41

Comment fait on le diagnostique des condylomes ?

Answer 41

- diagnostic clinique - biopsie en cas de doute - on s'en fou du type de l'HPV - serologie HPV indisponible - rechercher les autres MST

Question 42

Que faut-il explorer quand on rechercher un condylome ?

Answer 42

voir tableau

Question 43

Quel est le traitement du condylome?

Answer 43

- physique * cryotherapie= 1er choix * laser CO2 * electrocoagulation * excision chirurgicale + associer avec imiquimod!!!!!! - chimique * acide trichloacétique * podophylline * 5FU * imiquimod * polyphénone

Question 44

Comment peut on prevenir l'apparition de condylome ?

Answer 44

vaccination