5. Tumeurs malignes

Question 1

A quoi est lié l’augmentation de l’incidence des cancers cutanés ?

Answer 1

• allongement de la durée de la vie

- les habitudes comportementales ( vacances, soleil)

Question 2

Les cancers cutanés sont les cancers humains les plus fréquents, vrai ou faux ?

Answer 2

vrai, 90%

Question 3

Cancer cutané - fun fact

Answer 3

• effect cumulatif = cancer > 40 ans
• photohéliose = exposition solaire chronique
• susceptibilité génétique = peau claire
• développement sur les régions photo-exposées

Question 4

Le temps de latence entre les UV et le cancer est-il court ou long?

Answer 4

long

Question 5

Classement du vieillissement cutané

Answer 5

• intrinsèque : chronologique et génétique
• extrinsèque : photohéliose, comportement( tabac, alcool, carence alimentaire), endocrinien ( corticothérapie long cours)

Question 6

Classement des phototypes

Answer 6

> Fitzpatrick

- 6 phototypes, voir feuille

Question 7

Quels sont les signes cliniques du vieillissement cutané ?

Answer 7

• perte d’élasticité
• signes vasculaire
• signe pigmentaire
• prolifération cutanée

Question 8

C’est quoi un carcinome ?

Answer 8

cancer développé à partir d’un tissu épithélial (peau, muqueuse)

Question 9

A retenir basocellulaire

Answer 9

• Pas de précurseur
• Cancer « pas méchant »
• Forme nodulaire la plus fréquente
• Attention aux lésions croûteuses qui ne guérissent pas
• Pas d’atteinte muqueuse, ni unguéale
• Pas de métastase
• Chirurgie avec contrôle des marges : +++

Question 10

Quelles sont les 3 formes du carcinome basocellulaire ?

Answer 10

• superficielle
• nodulaire : la plus fréquente
• sclérodermiforme : rare

Question 11

Quels sont les facteurs prédisposants pour la carcinome basocellulaire ?

Answer 11

• exposition intermittente aigue durant l’enfance et adolescence
• peau claire

Question 12

Quels sont les facteurs de mauvais pronostics du carcinome basocellulaire?

Answer 12

• forme mal limité
• > 2cm
• forme récidivante
• localisation au visage et péri-orificiels

Question 13

Quels sont les traitements pour le carcinome basocellulaire?

Answer 13

1° superficielle : 
 - photothérapie dynamique 
 - imiquimod, 5FU 
 - cryochirurgie
2° nodulaire ou sclérodermiforme 
 ° chirurgie avec une marge de sécurité qui va varier selon le type, la taille et la localisation du cancer 
 ° VISMODEGIB: si chirurgie impossible

Question 14

Comment fait-on le diagnostique du carcinome basocellulaire?

Answer 14

1° biopsie

2° confirmation histologique

Question 15

Les carcinome basocellulaire et spinocellulaire ont-ils un précurseur ? si oui, quels sont ils ?

Answer 15

• basocellulaire = non
• spinocellulaire = oui
  ° kératose actinique
  ° leucoplasie

Question 16

Quelle est l’évolution du carcinome basocellulaire?

Answer 16

• évolution localise

- pas de métastases

Question 17

carcinome basocellulaire superficielle, lésion élémentaire

Answer 17

voir tableau

Question 18

carcinome basocellulaire nodulaire, lésion élémentaire

Answer 18

voir tableau

Question 19

carcinome basocellulaire sclérodermiforme, lésion élémentaire

Answer 19

voir tableau

Question 20

spinocellulaire: à retenir

Answer 20

• Précurseurs (KA et leucoplasie)
• Lésion croûteuse dans un champ de
cancérisation
• Attention chez les greffés (agressif ++)
• Atteinte muqueuse et unguéale possible
• Métastase
• Chirurgie : traitement de premier choix

Question 21

Comment suit on les carcinomes cutanés ?

Answer 21

• Surveillance cutanée une à deux fois / an

* Dépistage de récidives, de nouvelles lésions

Question 22

Quelle est la prévention des carcinomes cutanés ?

Answer 22

• Education et information (auto-dépistage essentiel)

* Réduction drastique de l’exposition solaire

Question 23

Quelle couche de la peau est touchée lors d’un carcinome spinocellulaire ?

Answer 23

la couche épineuse de l’épiderme

Question 24

Quelles sont les facteurs précipitants du carcinome spinocellulaire?

Answer 24

• exposition solaire cumulative
• tabac
• immunosuppression
• HPV

Question 25

Quelle est l'evoluito du carcinome spinocellulaire ?

Answer 25

- évolution locale et agressive et rapide | - métastase des les ganglions et organes à distance

Question 26

Y a t-il une atteinte des muqueuses et unguéal dans les carcinomes basocellulaire et spinocellulaire ?

Answer 26

- basocellulaire : non | - spinocellulaire: oui

Question 27

Quelles sont les 2 formes de carcinome spinocellulaire?

Answer 27

- superficielle ° maladie de Bowen: peau ° maladie de Queyrat : gland - invasif

Question 28

Quels sont les facteurs de mauvais pronostics pour le carcinome spinocellulaire?

Answer 28

- peri-peri-orificiels - >1cm - greffe et immunosuppression - muqueuse - zone cicatricielle

Question 29

Quel est la traitement pour le carcinome spinocellulaire?

Answer 29

- chirurgie avec une marge de sécurité qui dépend: type, localisation, taille - s'il y a des meta: radioT adjuvante, chimioT

Question 30

Mélanome: à retenir

Answer 30

• Apparition de novo ++++, vers 50ans • Incidence augmente ++ • Le plus fréquent est le SSM, de dépistage facile (ABCDE) • Dépistage précoce = < 1 mm = bon pronostic • Forme nodulaire = phase verticale d’emblée = mauvais pronostic • Traitement = excision avec marges jusqu’au fascia • Formes métastatiques : thérapies ciblées

Question 31

Quelles sont les personnes les plus touchées par le mélanome ?

Answer 31

- femme - peau claire - autour de 50 ans

Question 32

Quelles sont les facteurs prédisposants pour le mélanome?

Answer 32

- facteur intrinsèque : génétique et nombre de naevus ( >40) | - facteur extrinsèque : UV; coup de soleil durant l'enfance

Question 33

Quels sont les 4 types de mélanomes? + pourcentages

Answer 33

- superficiel 60-70% - nodulaire 10-20% - acro-lentigineux 4-10% - de dubreuil 5-10%

Question 34

Qu'est ce qui donne le pronostic du mélanome?

Answer 34

C'est l'épaisseur du mélanome, grace à l'indice de Breslow

Question 35

Comment determine t on le diagnostique du mélanome?

Answer 35

- histologie | - ATT!! on ne fait pas de biopsie, on fai! une excision complète de la lesion

Question 36

A quoi sert la règle ABCDE?

Answer 36

C'est pour faire le diagnostique du mélanome superficiel SSM

Question 37

mélanome superficiel

Answer 37

voir tableau

Question 38

mélanome nodulaire

Answer 38

voir tableau

Question 39

mélanome acro-lentigineux

Answer 39

voir tableau

Question 40

mélanome de Dubreuil

Answer 40

voir tableau

Question 41

Quel est la traitement du mélanome ?

Answer 41

- exérèse complète de la tumeur primitive jusqu'au fascina - les marges latérales sont déterminées en fonction de l'indice de Breslow - ggl sentinelle si >1mm, et si + => curetage ggl - si meta: thérapie ciblée: inhibiteur de BRAF et MEK

Question 42

Quels sont les noms des inhibiteurs de BRAF et de MEK et a quoi servent-ils?

Answer 42

- traitement des métastases si mélanome - anti BRAF: vemurafenib, dabrafénib - anti MEK: trametinib, combimetinib

Question 43

Ça veut dire quoi erythrodermie ?

Answer 43

érythème généralisé

Question 44

Quelles sont les 2 pathologies abordées dans les lymphomes?

Answer 44

- mycosis fongoide | - syndrome de Sezary

Question 45

mycosis de fongoide

Answer 45

voir tableau

Question 46

syndrome de Sezary

Answer 46

voir tableau

Question 47

Quelle est la physiopathologie du lymphome ?

Answer 47

proliferation lymphocytaire à départ cutané sans atteinte extra-cutanée au moment du diagnostique

Question 48

Quel est le traitement du lymphome ?

Answer 48

- PUVAthérapie - chlormétine - carmustine