13. Tratamento de Fraturas - Patologia Cirúrgica Flashcards

Question 1

Q

Quais os objetivos do tratamento de fraturas?

Answer

A

Deambulação precoce

- Completo retorno da função do membro

Question 2

Q

Quais os princípios do tratamento de fratura?

Answer

A

Redução anatômica das fraturas articulares
Fixação interna estável
Preservação do suprimento sanguíneo
Mobilização precoce e indolor

Question 3

Q

O que é redução de fratura?

Answer

A

Redução E estabilização: tão breve quanto possível -> considerar estado geral
Redução: refere-se ao processo de recolocação dos fragmentos na posição original -> formas de redução = fechada e aberta

Question 4

Q

Quais as características da redução fechada e aberta?

Answer

A

FECHADA:
- Manipulação associada à tração e contra-tração, angulação, rotação
◦ Tração -> 10-30 minutos
- A tração lenta e progressiva, durante 10 a 15 minutos, promove o relaxamento dos músculos e facilita a redução
◦ Angulação -> fraturas transversais de ossos longos = os fragmentos são postos em contato formando um ângulo de cerca de 90o
◦ Rotação -> indicada nas fraturas oblíquas = extensão dos fragmentos seguida da rotação dos mesmos
- Externa: gesso, muleta de Thomas, canaletas forças atuantes no osso
- Pode-se imobilizar o membro ou o osso
- Deve abranger uma articulação acima e todas abaixo da fratura
- Indicada em fraturas com certa estabilidade após a redução (evita forças externas), ou fraturas em animais jovens (rápida consolidação), ou em fraturas em galho verde
- Muleta de Thomas modificada: fratura de tíbia em animais jovens mantém o membro na angulação anatômica, e pode ser usada para repouso articular no pós-cirúrgico

ABERTA:
- Reconstrução visual direta

Question 5

Q

Qual objetivo da fixação/imobilização da fratura? Como é feita a imobilização ideal? Quais as indicações de redução fechada?

Answer

A

Interna/externa (fechada/aberta)
Objetivo: estabilizar os fragmentos; prevenir deslocamento, angulação e rotação
Imobilização ideal: estabilização contínua, sem trocas; permitir ambulação precoce; permitir o uso de tantas articulações quanto possível
Redução fechada: avaliar as forças atuantes no osso -> imobilização externa = considerações: uso do membro; atrofia muscular; rigidez articular
Indicações: fraturas estáveis, animais jovens, fratura em galho verde
Tala, canaleta, gesso, muleta de Thomas, arame para muleta

Question 6

Q

Quando deve-se utilizar o tratamento aberto/cirúrgico na fratura? Qual a conduta cirúrgica a ser utilizada? Qual conduta tomar para obter sucesso?

Answer

A

- Maioria das fraturas
CONDUTA CIRÚRGICA:
- Manipulação cuidadosa dos tecidos
- Hemostasia
- Separação entre músculos e fáscias
- Se necessário, seccionar os músculos nas inserções 
- Conhecer a localização de vasos e nervos
- Evitar tração sobre nervos
- Preservar as inserções musculares 
- Usar sucção
- Irrigação local
QUE CONDUTA TOMAR PARA OBTER SUCESSO?
- Considerar: disposição dos fragmentos no loca da fratura, forças atuantes, tipo de fratura, etc

Question 7

Q

Quais os tipos de implantes e quando eles devem ser usados?

Answer

A

Pino intramedular, faixa em tensão (2 pinos de Kishner + fio de aço), placas, parafusos, fixação percutânea
Pino intramedular:
- Steinmann, Rush, Kuntscher, bloqueados (bloqueados oferecem maior estabilidade)
- Vantagens: menor custo (placa), menor exposição cirúrgica, menor tempo cirúrgico, fácil remoção
Desvantagens: menor estabilidade
Não indicado para usar no rádio (ideal é placa ou percutânea)
- Pino e placa: menos invasivo e estável
- Pino de Rush: previne rotação e cisalhamento
- Pino de Kuntscher: fraturas de colo de fêmur, tem menor resistência (é fino)
Faixa em tensão:
- Onde há força de tensão atuando sobre o músculo
- Usa-se fios de aço: evitam rotação
Fio de aço:
- Usado sempre como auxiliar
- Vários diâmetros
- Pode ser usado para suturar o osso, cabeça e escápula
Fixação percutânea:
- Versátil: fraturas fechadas, abertas, expostas, osteotomias, em diferentes ossos e fraturas
- Vantagens: facilidade de aplicação, aplicável a tratamento aberto ou fechado, abordagem mínima, fraturas expostas, custo razoável
Fixação percutânea circular: maior flexibilidade, permite corrigir angulação, tração, etc.
Placas:
- Usadas na maioria das fraturas de ossos longos (ossos devem suportar ao menos dois parafusos), fraturas múltiplas e complexas, fraturas em pequenos e grandes animais
Pré-requisitos: conhecimento da anatomia, conhecimento das forças, entendimento do mecanismo de fixação, seleção de caso, padrões da cura de fratura
Parafusos:
- Cortical (ao longo do osso), esponjoso (diáfise e epífise)
- Geralmente usado como auxiliar

Question 8

Q

Quais as características de fraturas em bovinos no que diz respeito ao tratamento? Como selecionar a forma de tratamento? Qual procedimetno indicado em traumas graves com infecção? Quais as técnicas utilizadas?

Answer

A

Decisão sobre tratamento considera: gravidade da fratura, custos, taxa de sucesso, valor econômico/genético do animal
Seleção da forma de tratamento: localização e tipo da fratura, grau de lesão dos tecidos moles, temperamento do paciente, experiência do cirurgião
Fraturas expostas tem prognóstico reservado a desfavorável
Trauma grave dos tecidos/contaminação/infecção: insucesso -> eutanásia/amputação deve ser considerada
A cura pode variar entre indivíduos
Fatores que interferem: configuração da fratura, local, estabilidade, presença de infecção, idade e condição corporal
Técnicas: imobilização externa (econômica e propicia estabilização adequada), fixação interna (maior estabilidade e favorece a cura com complicações mínimas)

Question 9

Q

Quais as características das fratura em equinos? Quais os desafios? Quais fatores interferem no tratamento? Quais as técnicas utilizadas?

Answer

A

Grandes avanços no tratamento de fraturas
Desafios: maior parte do tempo em pé, sobre as 4 patas; equino precisa ser capaz de apoiar no membro imediatamente após a cirurgia; grande massa corporal é um problema
Pôneis e potros: prognóstico favorável
Fraturas abaixo das articulações femorotibiopatelares ou úmero-rádio-ulnar: são candidatas favoráveis ao tratamento em animais pesados
Fatores que interferem: local da fratura no osso, fratura articular, tipo de fratura, lesão de pele (= fratura exposta)
Técnicas: imobilização externa, placas/parafusos, fixação esquelética

Question 10

Q

O que é a fixação biológica?

Answer

A

Fixação biológica: placas sem contato, de contato limitado ou pinos bloqueados, feitas de material menos rígido, biodegradável ou de plástico, associadas a pinos/parafusos
Menor manipulação possível dos tecidos
Imobilização “flexível”
Proteção dos tecidos moles
Suprimento sanguíneo aos fragmentos
Cura por segunda intenção: calo ósseo
Importante/necessário: restaurar o alinhamento do eixo, restaurar o alinhamento do eixo no plano frontal e sagital, eliminar torsão e manter a extensão do osso
Placas menos rígidas (titânio, plástico), contato limitado, sem contato ósseo, biodegradáveis
Associação placa/pino
Benefício do calo ósseo
Pino bloqueado

Question 11

Q

O que é união clínica?

Answer

A

Quando há resistência suficiente para remover o implante: verificar no raio-X
Imobilização externa, pino intramedular e percutânea: calo ósseo interno e externo
Placa de compressão: cura por 1ª intenção (união direta)
Varia com a idade, tipo de fratura e de fixação
< 3 meses: retira percutânea e pino com 2 a 3 semanas e placa com 4 semanas
3 a 6 meses: retira percutânea e pino com 4 a 6 semanas e placa com 2 a 3 meses
6 a 12 meses: retira percutânea e pino com 5 a 8 semanas e placa com 3 a 5 meses
> 12 meses: retira percutânea e pino com 7 a 12 semanas e placa com 5 a 12 meses

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