Problema 3 - Dor neuropática Flashcards
definição de dor neuropática
dor iniciada ou causada por lesão primária ou disfunção transitória no sistema nervoso periférico e central
Um trauma na via do periférico, que vai até o cérebro recebe a nomeação de dor neuropática
Neuropatia diabética definição
complicações do DM que afeta os nervos periféricos (das extremidades)
Vias da fisiopatologia da neuropatia diabética
Via metabólica
Via Vascular
Via neurodegenerativa
via inflamatória
Explicar via metabólica da ND
- glicose penetra em nervos periféricos e gera diferentes reações metabólicas, como:
- Via do Polyol: glicose transformada em sorbitol -> acúmulo de sorbitol -> diminuição do transporte ativo de metabólitos -> reduz atividade da bomba Na/K -> acúmulo de sódio -> altera potencial de membrana -> estresse oxidativo -> diminuição da velocidade da condução nervosa -> produz alterações nos nodos de Ranvier
- Produtos finais de glicosilação avançada (PFGA) -> altera a função de várias proteínas -> modifica componentes da regeneração axonal (laminina e fibronectina) -> estresse oxidativo -> apoptose + ativação da proteína C quinase -> produção de óxido nítrico -> lesão isquêmica nos nervos periféricos
Explicar via vascular da ND
redução do fluxo sanguíneo -> aumento da resistência vascular e diminuição da tensão de oxigênio -> espessamento da membrana basal -> edema -> proliferação endotelial -> trombo plaquetário
Explicar via neurodegenerativa da ND
declínio da insulina -> redução parcial do fator de crescimento insulina-like-1 -> diminuição da produção de proteínas na formação dos neurofilamentos e manutenção do transporte axonal -> degeneração axonal e apoptose do corpo neuronal
Explicar via inflamatória da ND
agentes pró-inflamatórios -> recrutamento de células inflamatórias -> produção de citocinas -> redução do fluxo sanguíneo -> aumento da hipóxia e isquemia do nervo periférico
Fatores de risco da ND
- idade avançada
- homem
- hemoglobina glicolisada > 7
Quadro clínico ND
Sintomas sensitivos
- dormência
- formigamento
- quedas
- choques, picadas, queimação
- hiperestesia (respostas exageradas aos estímulos táteis)
- hiperalgesia (sensibilidade exagerada a estímulos dolorosos)
- hiperpatia (persistência da dor mesmo após a remoção do estímulo doloroso) - - alodínea (sensação dolorosa causada por estímulos não dolorosos)
- dor piora à noite
Sintomas motores
- fraqueza discreta de MMII
- atrofia da musculatura das extremidades de MMII e MMSS
Diagnóstico da ND
- Teste quantitativo de sensibilidade -> paciente não sente nada com o teste de nylon
- eletroneuromiografia
- biópsia de nervo e de pele
Tratamento ND
- controle glicêmico
- Capsaicina 0,075% 4x/dia por 10 dias
- Pregabalina 50mg/dia, podendo evoluir para 300mg/dia, dependendo da resposta do paciente ao fármaco
- Amitriptilina 50mg/dia a noite, podendo chegar a 100mg/dia
Fisiopatologia neuropatia alcoólica
- associação da lesão por toxinas e pelas deficiênicas nutricionais, especialmente da tiamina (vitamina B1)
- etilistas reduzem a ingestão de nutrientes devido à diminuição do apetite
- consumo crônico de alcool diminui a absorção de nutrientes na mucosa gastrointestinal
- carência vitamínica + ingestão de etanol excessiva + baixo consumo proteico -> leva a degeneração axonal, comprometendo pequenas fibras que transportam estímulos álgicos na parte distal dos membros
Quadro clínico neuropatia alcoólica
Fraqueza
Dor em queimação ou lacerante
Parestesia nas mãos e pés
Tratamento neuropatia alcoólica
- Suplementação de tiamina
- Melhorar a nutrição
- Cessar consumo de alcool
- Gabapentina 300mg 1x/dia a noite, aumentar 300mg a cada 7 dias, até alcançar 1200mg dividida em 3/ao dia
Dor de origem central definição
- A dor central resulta de anormalidades anatômicas e/ou funcionais nas vias espinotalamocorticais, estruturas do sistema nervoso central (SNC) diretamente envolvidas na veiculação, na integração e no processamento da informação nociceptiva e somatossensitiva no ser humano