Problema 2 - Dores crônicas

Question 1

Dor miofascial significado

Answer 1

Dor regional em um único músculo, caracterizado por áreas sensíveis, denominado pontos gatilhos
O incomodo é associado à presença de um ou mais pontos de gatilho (PGs)

Question 2

Quadro clínico da dor miofascial

Answer 2

Dor unilateral
Dor difusa em um músculo ou grupo de músculos
Dor em peso, queimor ou latejamento
Banda muscular contendo PGs
Limitação da amplitude de movimento
Fadiga, parestesia, dificuldade para dormir, rigidez muscular

Question 3

Fisiopatologia da dor miofascial

Answer 3

Ocorre um microtrauma/macrotrauma, que dá a banda muscular desenvolver um ponto gatilho latente
Quando submetido a um estresse pode evoluir para um ponto gatilho ativo

Mircrotraumas -> Ruptura do retículo sarcoplasmatico -> liberação de cálcio no sarcoplasma -> acúmulo de cálcio e interação actina e miosina -> hipertonia muscular -> aumento do consumo de ATP -> isquemia -> falha na recaptação de cálcio

Question 4

Diagnóstico da dor miofascial

Answer 4

4 critérios diagnósticos:
- identificação dos PGs em uma banda de tensão
- reconhecimento da dor muscular
- padrão de dor referida
- reflexo contrátil localizado

Question 5

Tratamento da dor miofascial

Answer 5

Não farmacológico -> modificação postural, exercício físico, aplicação de gelo, acupuntura

Question 6

Quadro clínico fibromialgia

Answer 6

• Dor difusa bilateral, acima e abaixo do tronco
• Dor muscular generalizada, sensibilidade excessiva em algumas áreas do corpo
• crônica: maior que 3 meses
• fadiga
• distúrbios do sono
• sintomas inespecificos -> depressão, ansiedade, parestesia, cefaleia

Question 7

Diagnóstico fibromialgia

Answer 7

Classifica-se como fibromialgia se as 3 condições estiverem presentes:
- IDG > 7 e EGS > 5
- sintomas estáveis e presentes por pelo menos 3 meses
- não haver outra causa que explique os sintomas

Question 8

Tratamento fibromialgia

Answer 8

Estimular a realização de exercício físico
Fisioterapia
Amitriptilina 25mg a noite, podendo aumentar ate 50mg OU
Pregabalina 300mg por dia, podendo aumentar ate 600mg/dia

Question 9

Diferenças fibromialgia e dor miofascial

Answer 9

Question 10

Fatores de risco lombalgia

Answer 10

Levantar pesos, empurrar objetos pesados, obesidade, ma postura, fraqueza dos músculos abdominais e espinais

Question 11

Definição lombalgia

Answer 11

Dor de característica mecânica, localizado entre a parte mais baixa do dorso e a prega glútea, que aparece após forcas excessivas, que é aliviada com repouso no leito

Question 12

Etiopatogenia da lombalgia

Answer 12

• mecânico-degenerativa
• não mecânicas localizadas -> inflamatórias, infecciosas, metabólicas
• psicossomáticas
• como repercussão de doenças sistêmicas

Question 13

Quadro clinico lombalgia

Answer 13

• Dor de inicio insidioso e súbito pela manha
• duração media de 3-4 dias
• tosse ou espirros não exacerbam a dor
• dor limitado a região lombar e nadegas

Question 14

Manobra de valsava -> o que diagnostica e quando e’ positivo

Answer 14

1. Lombalgia
2. A exacerbação da dor ou sua irradiação ate o pé pode significar compressão radicular

Question 15

Manobra de Lasegue -> o que diagnostica e quando e positivo

Answer 15

1. Lombociatalgia
2. Considerado positivo se houver irradiação da dor para L4-L5 em um angulo de 35-70 graus
   - considerado negativo quando tiver dor acima de 70 graus

Question 16

Quadro clinico lombociatalgia

Answer 16

Dor lombar irradiada ao longo do trajeto do nervo ciatico
Acompanhada de formigamento, choques e até perda de força na perna ou pé

Question 17

Etiologias lombociatalgia

Answer 17

• Protrusão discal - 90% dos casos
• Hernia de disco
• Estenose de canal vertebral
• Síndrome de piriforme

Question 18

Sinais de alarme na dor lombar

Answer 18

Idade > 70 anos
Deficit neurológico progressivo
Diminuição de peso
Febre
Calafrios
Sudorese noturna
Dor noturna

Question 19

Definição cervicalgia e cervicobraquialgia

Answer 19

Condição de dor na região cervical causada pela compressão nervosa
Cervicalgia -> quando a dor se intensifica e aparece em quadros mais frequentes
Cervicobraquialgia -> condição que causa dor no pescoço, mas que se irradia para os braços e mãos

Question 20

Quadro clínico cervicobraquialgia

Answer 20

• dor em posterior de cabeça
• fraqueza muscular
• perda de força no punho

Question 21

Manobra de Spurling

Answer 21

• Cervicobraquialgia (indica compressão nervosa)
• Trata-se de um teste provocativo, que visa reproduzir sintomas dolorosos
• Quando positivo, ocorre piora da dor e do formigamento no braço

Question 22

Teste de tração - o que é

Answer 22

o terapeuta exerce uma tração contínua no topo da cabeça do paciente que causa alívio

Question 23

Sinal de Lhermite

Answer 23

• Realiza-se flexão da coluna cervical
• Quando positivo, ocorre uma sensação de choque elétrico que passa pela parte de trás do pescoço e pela coluna, e pode irradiar para os braços e pernas

Question 24

Fisiopatologia lombociatalgia

Answer 24

O disco vertebral é composto 80% água e altas densidades de cargas pode gerar deformidades, o que favorece distribuir a carga para os discos entre L4-L5-S1
Há aumento da degeneração discal e assim diminui-se a capacidade de deformação e absorção de impacto do núcleo pulposo, aumentando a pressão dentro do disco

Question 25

Reflexo Aquileu

Answer 25

• deve-se percutir o tendão de Aquiles, acima de sua inserção no calcanhar
• avalia L5-S1-S2-S3

Question 26

Sinal do arco da corda (manobra de Bragard)

Answer 26

Estender a perna e flexão da mesma
se a dor diminuir ou desaparecer significa que é positivo
Lombociatalgia

Question 27

fisiopatologia fibromialgia

Answer 27

• ainda a esclarecer
• nociplasticidade -> confunde as vias da dor
• falha no sistema inibitório descendente

Question 28

Tratamento lombociatalgia

Answer 28

• ficar em posição decúbito supino, joelhos fletidos com flexão das pernas num angulo de 90 graus
• compressa quente 5x/dia por 10 minutos
• ibuprofeno 600mg 3x/dia