Problema 1 - Fisiopatologia da dor Flashcards
1
Q
Dor nociceptiva - definição
A
- dor provocada por uma lesão tecidual
- resulta da estimulação dos receptores da dor quando ocorrem lesões no tecido (nociceptores)
- pode ser somática (pele, músculos, tendões, ossos) e visceral (visceras e serosas)
2
Q
Dor neuropática - definição
A
- tipo de dor crônica que ocorre quando os nervos sensitivos do SNC e SNP são feridos
- sensação de incômodo evidente, podendo ser contínua ou intermitente
- sintomas: queimação, agulhadas, choques, formigamento, dormência
3
Q
Dor psicogênica - definição
A
- associada a um transtorno de humor
- mais difusa e menos bem localizada
- pertubações psicológicas
- dor sem nocicepção
4
Q
Tipos de fibras - características
A
Fibra A-delta
- comunicação da dor aguda
- bem localizada
- mielinizada - condução rápida
- dor, frio, tato
- neurotransmissor: glutamato
Fibra C
- dor crônica
- mal localizada ou difusa
- desmielinizada - condução lenta
- dor, frio, quente e tato
- neurotransmissor: substância P
5
Q
Processo WIND-UP
A
- o glutamato se liga a canais AMPA e NMDA
1. ocorre a despolarização e o glutamato é liberado do axônio pré-sináptico
2. glutamato se liga no receptor AMPA (pós-sináptico), facilitando a entrada de Na, despolarizando a célula pós-sináptica
3. quando a dor intensifica, a despolarização ejeta Mg do canal NMDA e facilita a entrada de cálcio no citoplasma
4. o Ca ativa a produção de óxido nítrico, e este chega até o neurônio pré-sináptico, onde causa a liberação de mais glutamato, gerando mais excitação no terminal pós-sináptico e removendo o Mg do NMDA
6
Q
Função substância P
A
- inicia os impulsos que vão das fibras aferentes primárias para a medula espinhal
- associado a dor crônica
- liberação lenta e recaptação mais lenta, logo se mantém mais tempo na fenda sináptica, o que caracteriza dor lenta e duradoura
7
Q
Hiperalgesia - definição
A
hiperexcitabilidade celular que leva ao aumento da percepção ou sensibilidade da dor, através do aumento da resposta dos nociceptores a estímulos nóxicos
8
Q
Neurônios envolvidos na dor nociceptiva
A
- Neurônio periférico (longo) -> constituem fibras sensitivas em órgãos periféricos, como derme e epiderme - 1ordem
- Neurônio central (curto) -> penetram na medula pelas raízes dorsais e termina no corno dorsal, fazendo sinapses com neurônios espinhais - 2ordem
9
Q
Etapas da Nocicepção
A
- transdução
- transmissão
- modulação
- percepção
10
Q
Transdução - conceito
A
- estímulo nocivo gera uma atividade elétrica no nociceptor (despolarização da membrana da terminação sensorial)
11
Q
Sensibilização periférica - conceito e como ocorre
A
- resulta de alterações locais associadas à inflamação
- ocorre pela estimulação excessiva e persistente do aferente primário
- a lesão é acompanhada pelo acúmulo de componentes endógenos liberados pelos nociceptores
- esta estimulação leva a uma diminuição do limiar de geração de potenciais de ação (assim qualquer coisa dispara um potencial de ação)
- o processo é iniciado principalmente por macrófagos, neutrófilos e mastócitos que liberam mediadores pró-inflamatórios que se ligam a nociceptores (SOPA INFLAMATÓRIA)
- assim se produz Hiperalgesia Primária, caracterizada por uma resposta aumentada aos estímulos nociceptivos (caracterizada por diminuição do limiar)
12
Q
Sensibilização central - conceito e como ocorre
A
- é a sensibilização dos neurônios nociceptivos no nível do corno dorsal medular
- os influxos dolorosos gerados na periferia dirigem-se para a medula onde se situam os principais mecanismos moduladores da dor
- o potencial de ação da periferia aumentado, libera muitos neurotransmissores (glutamato, substância P, prostaglandina) para o neurônio secundário (estimulação excessiva)
- se a estimulação for excessiva, micróglia e astrócitos liberam mais mediadores nociceptivos na sinapse, facilitando e mantendo a redução do limiar de disparo PAs
- astrócitos e micróglia são muitos estimulados, liberam mediadores (óxido nítrico, glutamato, prostaglandina) para despolarizar o neurônio de 2 ordem
- Quando ocorre lesão, estímulo forte doloroso forte e prolongado, a membrana pós-sináptica passa a expressar receptores NMDA, que fazem com que aquela membrana passe a ter um potencial de transmissão de PA maior, mesmo para um mesmo estímulo.
- Ou seja, um estímulo X que antes representaria uma resposta X passa a representar uma resposta 2X (hiperalgesia secundária)
- Essa sensibilização ocorre por mecanismo de WIND-UP
13
Q
Via Neoespinotalâmica - características e percurso
A
- permite discriminar e localizar a dor
- poucos neurônios (3)
- fibras a-delta - rápido
- dor mecânica e térmica
- fibras quase todas cruzadas
- via núcleos talâmicos ventrais (VPL)
- dor aguda e bem localizada (pontada)
1. Neurônios -> localizados nos nervos espinhais -> penetra na medula e faz sinapse com 2 neurônio
2. Neurônio -> cruza o plano mediano e ascende para constituir o trato espinotalâmico lateral -> na ponte, se une com as fibras do espinotalâmico anterior -> tálamo -> sinapse com 3 neurônio
3. Neurônio -> localizam-se no tálamo, no núcleo ventral posterolateral -> seus axônios chegam a área somestésica do córtex cerebral no giro pós-central
14
Q
Via Paleoespinotalâmica - características e percurso
A
- permite discrimar os aspectos emocionais da dor
- 4 neurônios
- emitem colaterais para sistema límbico
- via núcleos intra-laminares
- sensação de dor lenta e difusa
1. Neurônios -> localizados nos nervos espinhais -> penetra na medula e faz sinapse com 2 neurônio
2. Neurônio -> na coluna posterior, seus axônios vão para funículo lateral do mesmo lado ou oposto -> ascende, constituindo o trato espinorreticular -> sinapse com 3 neurônio
3. Neurônio -> localiza-se na formação reticular -> dão origem às fibras retículotalâmicas -> núcleo medial do tálamo (núcleos intralaminares)
4. Neurônio -> os núcleos intralaminares se projetam para vários lugares do córtex cerebral -> responsáveis pela ativação cortical da sensação da dor
15
Q
Modulação segmentar - conceito e como acontece
A
- mesmo nível medular
- teoria do portão
- a transmissão dos estímulos através de sinapses entre as fibras A-delta e C pode ser bloqueada
- fibras A-delta e A-beta que transmitem estímulos inócuos, como toque, estimulam interneurônios inibidores que inibem a transmissão sináptica
- esse mecanismo explica porque esfregar a área lesada reduz a dor
- ativação de interneurônios -> liberação de opioides endógenos (encefalinas, endorfinas) -> se ligam aos receptores opioides a nível medular -> inibem a dor
- ocorre diminuição do influxo de Ca, dificultando a liberação de neurotransmissores, gerando fechamento das “portas” da medula espinhal
