SDRA

Question 1

Fatores de risco para Cor Pulmonale agudo em pacientes com SDRA

Answer 1

• Pneumonia como causa da SDRA
• Driving Pressure > 18
• Pao2/Fio2 < 150
• Pco2 > 48 mmHg

Tendo esses 4 fatores, mesmo com ventilação protetora, o risco de Cor Pulmonale agudo é > 70%

Question 2

Quais os benefícios da posição pronta na SDRA

Answer 2

• Melhora da oxigenação
• Reduz a hipercapnia
• Diminui o risco de lesão pulmonar induzida pelo ventilador
• Melhora da hemodinâmica e da função do ventrículo direito
• Reduz a mortalidade

Question 3

Defina Síndrome do desconforto ventilatório agudo (SDRA)

Answer 3

A Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA) ou Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é definida, de acordo com a Conferência de Consenso Européia-Americana,(1)como uma síndrome de insuficiência respiratória de instalação aguda, caracterizada por infiltrado pulmonar bilateral à radiografia de tórax, compatível com edema pulmonar; hipoxemia grave, definida como relação PaO2/FIO2< 200.

Question 4

Quais os mecanismos diretos causadores da SDRA?

Answer 4

• Aspiração de conteúdo gástrico
• Pneumonia
• Lesão inalatória
• Contusão pulmonar

Question 5

Quais os mecanismos indiretos causadores da SDRA?

Answer 5

• Sepse
• Traumatismo
• Pancreatite
• Politransfusão

Question 6

Qual a fisiopatologia da SDRA?

Answer 6

Ocorre lesão à membrana alvéolo-capilar, independente da causa desencadeante da lesão pulmonar, com extravasamento de fluido rico em proteínas para o espaço alveolar. A lesão epitelial alveolar envolve a membrana basal e os pneumócitos tipo I e tipo II, levando à redução da quantidade e à alteração da funcionalidade do surfactante, com o conseqüente aumento da tensão superficial alveolar, ocorrência de atelectasias e redução da complacência pulmonar.

Question 7

O que avaliar em um paciente com SDRA

Answer 7

1) Complacência
2) Driving Pressure
3) Mechanical Power
4) Stress index
5) Pressão de abertura das vias aéreas
6) Razão recrutamento/ Insuflação
7) Razão Ventilatória
8) Spo2
9) Pao2/Fio2
10) Loop P x V
11) PH; Pco2

Question 8

Quais as 5 principais causas de hipoxemia?

Answer 8

1) Alteração na relação ventilação/ perfusão (V/Q)
2) Comprometimento da difusão
3) Hipoventilação
4) Baixa pressão parcial de oxigênio (altas altitudes)
5) Shunt cardíaco direto - esquerdo

Question 9

Principais terapias para tratar a hipoxemia

Answer 9

• Oxigênioterapia
• Mobilização e exercícios ativos
• CNAF
• VNI
• Ventilação mecânica invasiva

Question 10

Qual a consequência de ventilar um paciente abaixo do ponto de inflexão inferior no gráfico P x V?

Answer 10

Colapso alveolar/ Recrutamento insuficiente levando a atelectrauma, causando lesão pulmonar.

Question 11

Paciente com SDRA e P/F entre 200-300 possui qual % de Shunt? E com P/F < 200?

Answer 11

P/F 200-300 = entre 10-20% de Shunt
P/F < 200 = mais de 20% de Shunt