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GINECOLOGIA > Dismenorrrea > Flashcards

Dismenorrrea Flashcards

1
Q

Tipos de dismenorrreas

A

•Primaria: no hay patología , inicia en los primeros 6 meses después de la menarca
•Secundaria a otras enfermedades como endometriosis, EPI, puede iniciarse años después de la menarca

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Q

Factores de riesgo relacionados a dismenorrrea

A

Edad de 13 a 18 años
IMC <20
Estrés
Tabaquismo
Menarca precoz
Infertilidad
Alcohol,drogas

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3
Q

Factores con menor riesgo de dismenorrrea

A

Uso de anticonceptivos
Multiparidad
Ingesta de pescado
Ejercicio

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4
Q

Definición de dolor pélvico cronico

A

Dolor no cíclico se al menos 3 meses de duración o cíclico de 6 meses de duración, frecuente en adolescentes

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5
Q

Fisiopatología de dismenorrrea primaria

A

Causada por la actividad miometrial, modulada por la síntesis de PGEs ocasionado isquemia uterina por lo tanto dolor

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6
Q

A parte de las PGEs, que otro factor contribuye a la dismenorrrea

A

Vasopresina, estimula la contracción muscular

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7
Q

La producción de PGEs está media por …

A

COX1 y COX2 (requerida en implantación y decidualizacion)

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8
Q

Descripción del dolor de la dismenorrrea

A

Dolor tipo cólico suprapubico que puede irradiarse a región lumbosacra o anterior del muslo, inicia con el ciclo menstrual, puede durar 4 horas a 4 días, el dolor es mas intenso durante el primer día y puede acompañarse de nausea,vómito, diarrea

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9
Q

Cómo se le llama a la dismenorrrea si imita un abdomen agudo

A

Dismenorrrea incapacitante

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10
Q

En qué patología se sospecha en adolescentes con dismenorrrea durante los primeros 6 meses de menarca

A

Sospechar de malformación obstructiva genital ( ya que la dismenorrrea solo ocurre en ciclos ovulatorios, y durante los primeros 6 meses de menarca, suelen ser anovulatorios)

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11
Q

En qué sospechamos en pacientes >25 años sin historia previa de dismenorrrea

A

Endometriosis, EPI, adenomiosis

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12
Q

¿En qué pacientes se realiza examen pélvico?

A

En pacientes con VSA se recomienda exploración pélvica bimanual y con espejo .
En pacientes SIN VSA se revisan los genitales externos

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13
Q

En quienes sospechamos de dismenorrrea secundaria

A

Mayor edad, se asocia a dolor pélvico crónico,dispareunia,metrorragias,EPI, adenomiosis, miomatosis, malformación de conductos mullerianos,quistes ovaricos,pólipos,DIU

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14
Q

Causas de dolor pélvico crónico

A

Constipación,Sx colon irritable,diverticulitis,apendicitis,uretriris crónica,hernias,compresión de L1 y L2, disfunción psicosexual

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15
Q

Cuadro clínico de endometriosis

A

Afecta al 10% de mujeres en edad fertil, dismenorrea+dolor pélvico+infertilidad o masa pelvica

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16
Q

En las pacientes con sospecha de dismenorrrea

A

Descargar clamidia y gonorrea

17
Q

Indicaciones de USG pélvico

A

•Sin respuesta al tx
•Sospecha de patología agregada por hallazgo clínico
•Adolescentes con examen pélvico no satisfactorio
*SI YA INICIO VSA USG ENDOVAGINAL

18
Q

En quienes se solicita resonancia magnética

A

Sospecha de malformación genital obstructiva

19
Q

¿Se usa la laparoscopia?

A

Estándar de oro en el diagnóstico de dolor pélvico crónico, si hay falta de respuesta a AINES o ACO, sospecha de dismenorrrea secundaria
Indicada : sx adherencial leve, EPI, endometriosis

20
Q

¿Se usa la citoscopia?

A

Cuando se sospeche de causa urológica, después de una laparoscopia pelvica
Para descartar cistitis intersticial

21
Q

Tratamiento de primera línea dismenorrrea primaria

A

AINES: naproxeno,ibuprofeno,ácido mefenamico, Aspirina
Paracetamol
E.A: náusea,dispepsia, cefalea,mareo, somnolencia,sequedad de boca

22
Q

Indicaciones de AINES para dismenorrrea primaria

A

2 a 3 días antes del inicio del ciclo menstrual y 2-3 días después del inicio del ciclo menstrual

23
Q

Inhibidores de la COX2

A

Meloxicam, ácido mefenamico

24
Q

Segunda línea de tratamiento para dismenorrrea

A

•Anticonceptivos orales
•ACetato de medroxiprogesterona: no uso prolongado en adolescentes ya que disminuye la densidad osea
•DIU-LVG
•Implante con etonogestrel

25
Q

Primera línea de tratamiento para endometriosis

A

•Análogos GnRH
•Danazol
•Progestagenos

Disminuyen fertilidad

26
Q

Otros componentes recomendados en el tratamiento de dismenorrea

A

Diclofenaco, butilhioscina,metamizol,vitB 1, B12,B6, magnesio, vitamina E,aceite de pescado, aceite de bacalao,Omega 3 y 6

27
Q

Si no hay respuesta a la primera línea ni a la segunda de tratamiento

A

Se combina analgésicos + ACO o DIU-LVG

28
Q

Tratamiento quirúrgico

A

En caso de persistencia de dolor aún con AINES y anticonceptivos
•laparoscopia: dx y tx
•ablacion uterosacra:sangrado,lesión ureteral, alteración del soporte pelvico
•neurectomia presacra: disfunción vesical,prolapso uterino
•histerectomia: paridad satisfecha

29
Q

Se manda al segundo nivel cuando no se determine la causa de la dismenorrrea o no tenga respuesta al tratamiento, con los siguientes estudios

A

-BH,TC,QS,EGO,frotis,cultivo de secreción vaginal,VDRL, VIH, USG pélvico

30
Q

Referencia al 3er nivel

A

•Sin respuesta al tx por 6 meses
•Sospecha de endometriosis, malformación mulleriana,pólipos
•Recidiva tras tx qx

31
Q

Seguimiento en primer nivel

A

3 meses

32
Q

Incapacidad por dismenorrrea

A

1-3 días

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