L'infection urinaire

Question 1

V/F : L’urine est stérile en temps normal

Answer 1

Vrai

Question 2

Qu’est-ce que la bactériurie ?

Answer 2

Présence de bactéries dans l’urine
N’implique pas nécessairement une infection

Question 3

Qu’est-ce qu’une infection ?

Answer 3

Inflammation du tissu ou organe causée par un microorganisme, détectable avec des tests ou sx

Question 4

Quels sont les pics d’âges asx pour l’infection urinaire ?

Answer 4

Femme : Augmente avec l’âge, vers 25 ans
Homme : après 60 ans, en lien avec stase urinaire de HBP

Question 5

Quels sont les pics d’âges sx pour l’infection urinaire ?

Answer 5

Femme : honeymoon cystitis, début marqué lors des premières relations sexuelles
Homme : < 1 an problème de relâchement des sphincters et vers 60 ans pour HBP

Question 6

Qu’est-ce qu’une infection urinaire compliquée ?

Answer 6

Implique potentiellement la présence d’une anomalie pouvant diminuer l’efficacité du tx

Question 7

Qu’est-ce qu’une infection urinaire non-compliquée ?

Answer 7

Limitée à l’arbre urinaire bas, sans anomalie anatomique, chez femme en âge de procréer

Question 8

Quels sont les microorganismes les plus fréquents ?

Answer 8

Entérobactérie : E. coli, Klebsiella, Proteus
Cocci gram + : Staphylococcus saprophyticus, Entérocoque faecalis
*truc SEEK PP

Question 9

Quelles sont les trois voies d’acquisition d’une infection urinaire ?

Answer 9

Voie rétrograde : Le mécanisme le plus fréquent, flore digestive remonte de l’urètre vers la vessie
Voie hématogène : Rare, associé à M. tuberculosis et S. aureus pour les UDIV
Nosocomiale : Acquis à l’hôpital, absence à l’admission, apparait > 48h après l’admission, cathéter vésical souvent impliqué

Question 10

Quels sont les facteurs bactériens impliqués dans la pathogénèse ?

Answer 10

Pili
AG membranaires (O)
AG capsulaire (K)
AG flagellaire (H)

Question 11

Quelles sont les étapes clés de la pathogénèse ?

Answer 11

1. Adhérence bactérienne sur muqueuse ou urothélium par pili
2. Réceptivité épithéliale, contact entre récepteurs sur vestibule vaginal et vessie avec les pilis
3. Internalisation dans cellules urothéliales superficielles
4. Multiplication des bactéries et lyse cellulaire

Question 12

Quels sont les facteurs protecteurs de l’hôte ?

Answer 12

Longueur urétrale de l’homme
Sécrétion prostatique
pH acide et bactéries inhibitrices du vagin –> rôle des lactobacilles est de maintenir un pH acide et occuper l’espacer pour ne pas que d’autres bactéries la colonise
Vidange vésicale –> chaque urine permet de recommencer à 0
Immunoglobuline

Question 13

Quels sont les FDR physiologiques chez l’hôte ?

Answer 13

Urètre féminin court
Relation sexuelle chez la femme –> favorise le transport de bactérie
AG ou récepteur sur les cellules urothéliales
Hypoestrogénisme (ménopause) –> modification de la flore de lactobacille et du pH vaginal, augmente le risque d’infection

Question 14

Quels sont les FDR pathologiques chez l’hôte ?

Answer 14

Diabète mellitus –> présence de glycosurie si contrôle sous-optimal est un milieu de culture idéal pour la bactérie
Immunosuppression
Reflux vésico-urétéral –> Reflux d’urine contaminée, transport de bactéries accélérées
Trouble de la vidange vésicale –> résidu vésical post-mictionnel

Question 15

Quelles sont les trois méthodes d’échantillonnage ?

Answer 15

1. Mi-jet, contamination fréquente –> prépuce et introïtus vaginal
2. Cathéterisme vésical (aller chercher l’urine directement dans la vessie)
3. Ponction sus-pubienne –> très précis, mais peu utilisé, aller faire une ponction pour en retirer l’urine directement, plus invasif, habituellement utilisé chez le jeune enfant

Question 16

Quels sont les deux tests à réaliser ?

Answer 16

Analyse d’urine (sommaire et microscopique)
Culture d’urine

Question 17

Qu’allons-nous voir au bâtonnet ?

Answer 17

Leucocytes +
Nitrites +
Hématies +

Question 18

Qu’allons-nous voir en microscopie ?

Answer 18

Leucocytes : > 5 par champ est anormal, souvent > 15-50 en infection
Hémattie : 3 ou plus par champ est anormale = hématurie microscopique, > 15 par champ en infection
On retrouve égalemen des bactéries

Question 19

Qu’allons-nous voir à la culture d’urine ?

Answer 19

Le standard de pratique, mais résultat en 48h ou plus
Significatif si un seul germe est présent et > 10^8/L
10^7-10^8 chez 20-40% des femmes avec IVU

Question 20

Dans quel contexte allons-nous avoir un faux négatif à la culture d’urine ?

Answer 20

Petites mictions fréquentes
Obstruction du segment urinaire infecté

Question 21

Quelle est l’épidémiologie de la cystite ?

Answer 21

30% des femmes au cours de leur vie
20% de celles-ci auront une récidive
Considérée chez la majorité des patiens comme une infection non-compliquée

Question 22

Quels sont les sx de la cystite ?

Answer 22

Pollakiurie/nycturie
Impériosité/ténesme
Brûlement mictionnel
Hématurie
Douleur sus-pubienne
Absence de fièbre

Question 23

Comment se fait le dx d’une cystite ?

Answer 23

SMU
Culture –> chez certaines personnes seulement

Question 24

Chez qui ferons-nous une culture pour une cystite ?

Answer 24

Ce n’est pas obligatoire pour tous les patients, on en fait chez les :
Hommes
Enfants
Les femmes si –> Infection à répétition proche dans le temps, diabétique, immunosupprimé ou manipulation urologique prochainemen

Question 25

Comment se fait le tx de l’infection urinaire non compliquée chez la femme ?

Answer 25

ATB bactéricide > bactériostatique
TMP-SMX ou quinolone = 3 jours
Nitrofurantoin et beta-lactamine = 7 jours
Fosfomycine = 1 jour
Éviter quinolone le plus possible –> large spectre donc à garder pour les infections sévères le plus possible
Choix empirique selon résistance locale < 20%
Antispasmodique vésical –> oxybutinine ou autre agent anticholinergique
AINS (ibuprofen)

Question 26

Comment se fait le tx de l’infection urinaire compliquée ?

Answer 26

Pour les hommes et enfants, diabète mal contrôlé et immunosupprimé, anomalie anatomique et sonde à demeure
ATB bactéricide 7-10 jours plutôt que 3 jours pour TMP-SMX et quinolone et 10-14 jours pour bêta-lactamines

Question 27

Chez qui feront nous des investigations complémentaires pour la cystite ?

Answer 27

Chez l’homme
Chez l’enfant
Chez la femme si plus de 4 infections durant 12 mois consécutifs

Question 28

Quels sont les examens complémentaires à réaliser pour la cystite ?

Answer 28

Échographie rénale et pelvienne (à vessie vide) pour évaluer le résidu post-miction
E/P : F –> urètre et vagin à la recherche de cystocèle et H –> prostate et organes génitaux externes

Question 29

Quels sont les conseils de prévention pour la cystite ?

Answer 29

Hygiène
Habitudes de vie
H2O > 1.5L/jour
Proanthocyanidines (canneberge)
Probiotiques
D-mannose

Question 30

Quelle est la prophylaxie pour les cystites à répétition ?

Answer 30

Corriger le problème anatomique / fonctionnel
ATB prophylaxie post-coïtale ou quotidienne
ATB dès l’apparition de sx (auto tx)
Remplacement oestrogénique local si ménopausé
Vaccins

Question 31

Qui sera traité dans le cas d’une infection urinaire asx ?

Answer 31

Femme en bonne santé : Pas de tx
Hommes, enfants ou malade chronique : Si persiste, tx ATB, recherche autre cause anatomique (échographie) rétention, reflux, obstruction de la jonction urétéro-pyélique, lithiase coralliforme du rein
On traite tout le monde si manipulation urologique planifiée

Question 32

Comment se passe une bactériurie asx en grossesse ?

Answer 32

Hydronéphrose de grossesse
Bactériurie asx a plus tendance à causer pyélonéphrite (PNA)
Bactériurie 4 à 7%
25 à 35% des bactériuries non traitées –> PNA
Danger pour foetus –> prématurité, mortalité prénatale

Question 33

Quel est le tx pour une bactériurie asx en grossesse ?

Answer 33

Tx de 7 jours
Contrôle de culture d’urine
*ATTENTION, certains ATB ne peuvent être donnés selon les stades de grossesse

Question 34

Quel est le risque de contracter une infection urinaire avec un cathétérisme vésical ?

Answer 34

1 cathétérisme = 2-4% de contamination
Sonde à demeure : 5 %/ jour pour l’homme et 10%/ jour pour femme
40% des infections en milieu hospitalier
Germe souvent multi-résistant

Question 35

Y a-t-il un tx pour les infections urinaires acquise suite à cathétérisme vésical ?

Answer 35

Pas de tx sauf si sx ou si manipulation urologique envisagée
Cathétérisme intermittent préférable
Contrôle de la culture quelques jours après le retrait de la sonde
Considérer ATB prophylaxie au retrait de la sonde si présente depuis plusieurs jours/semaines