HBP: Hyperplasie Bénigne de la Prostate

Question 1

C’est quoi la prostate anatomiquement?

Answer 1

*Grosseur d’une noix de Grenoble (15-20 cm3)
*Fait partie du système reproducteur masculin
*Sécrétions entre dans la composition du
sperme
*Entoure l’urètre à sa portion proximale, où il
rejoint le col de la vessie

Question 2

C’est quoi l’hyperplasie bénigne de la prostate? Quels sont ses stades?

Answer 2

Augmentation du volume de la prostate
Stade pré-clinique
* Hyperplasie microscopique (histologique)
* Hyperplasie macroscopique (palpable)
Stade clinique
*symptomatique: ensemble de sx qu’on nomme prostatisme ou “symptômes du bas appareil urinaire”

Question 3

Quels sont les 3 critères associés à l’HBP?

Answer 3

*Hyperplasie histologique
*Hyperplasie clinique: Augmentation volume prostate détectée au toucher rectal ou par écho
*Symptômes du bas appareil urinaire (prostatisme ou SBAU)

Question 4

Quelles sont les différentes étiologies de l’HBP?

Answer 4

*La fonction testiculaire (testostérone)
* L’âge
* Les interactions stromales-épithéliales
* L’hérédité
* L’environnement

Question 5

Quelle est le rôle de la dihydro-testostérone et de la 5-alpha-réductase dans la prostate?

Answer 5

*La prostate est androgène-dépendante. Elle dépend de la dihydro-testostérone (DHT), l’androgène le plus puissant, pour remplir sa fonction
*5-alpha-réductase (enzyme qui permet la transformation de la testostérone en DHT) présente au niveau de la prostate

Question 6

Que permet l’inhibition de la 5-alpha-réductase?

Answer 6

Une diminution de la taille de la prostate

Question 7

Que provoque un excès de DHT (dihydro-testostérone) ?

Answer 7

Prostate augmente de volume

Question 8

Quels sont les symptômes de trouble de vidange?

Answer 8

• Diminution de la force du jet mictionnel
• Effort pour initier la miction
• Sensation de vidange incomplète
• Jet intermittent
• Prolongation de la miction

Question 9

Quels sont les symptômes de trouble de remplissage?

Answer 9

• Pollakiurie
• Nycturie
• Urgence mictionnelle
• Incontinence par impériosité

Question 10

Quelles sont les deux composantes à l’obstruction causée par l’HBP?

Answer 10

*Composante statique: volume prostatique augmenté compresse mécaniquement urètre

*Composante dynamique: augmentation tissu fibro-musculaire augmente tonus péri-urétral

Question 11

Quelles sont les deux manière que la vessie peut s’adapter à l’HBP?

Answer 11

1. Vessie s’hypertrophie => contractilité excessive du détrusor
   => Instabilité vésicale ou contractions involontaires du détrusor
   Sx de remplissage
2. Vessie se dilate => altère la contractilité du détrusor
   => Diminution de la pression et du débit urinaire
   => Sx de vidange

Question 12

Qu’est ce qui est hypertrophiée dans l’HBP?

Answer 12

La zone transitionnelle

Question 13

Quels sont les DDX de l’HBP?

Answer 13

En amont de la prostate: Instabilité du détrusor idiopathique ou neurologique, Calculs vésicaux, infections, tumeurs vésicales

Dans la prostate: Cancer, prostatite

En aval de la prostate: rétrécissement de l’urètre ou du méat

Question 14

Quels sont les tests spécifiques à passer pr un patient avec SBAU?

Answer 14

Calcul du résidu vésical
Cytoscopie
Bilan urodynamique
Échographie rénale
Échographie prostatique transrectale

Question 15

Quelles sont les complications de l’HBP?

Answer 15

• Rétention urinaire aiguë ou chronique
• Infection urinaire
• Calculs vésicaux
• Hématurie macroscopique récidivante
• Hydronéphrose et insuffisance rénale post-rénale

Question 16

Quelles sont les indications de traitement pour l’HBP?

Answer 16

*Symptômes suffisamment sévères pour affecter la qualité de vie du patient
*Présence de complications associées à l’HBP
*Dans prise de décision: envisager risques, avantages et efficacité, tenir compte des besoins et style de vie de chacun

Question 17

Quels sont les 3 étapes de traitement de l’HBP?

Answer 17

Attente sous surveillance
Médication
Chirurgie

Question 18

Qu’implique l’attente sous surveillance?

Answer 18

Suivi périodique
Modification des habitudes de vie: réduction apport liquidien et irritants (caféine, alcool)
Éviter les décongestionnant nasaux en vente libre => contiennent alpha-agonistes qui augmentent la résistance urétrale

Question 19

Quelle est les deux classes de médicaments à donner en cas de HBP?

Answer 19

Alpha-bloquants (Tamsulosine, Alfuzosine, Silodosine)
*Réduction résistance urétrale par relâchement musculature lisse
*Diminution tonus sympathique prostatique
*Inhibition composante dynamique HBP
*Action rapide
*Effets secondaires: Congestion nasale, Hypotension orthostatique, éjaculation rétrograde, certains -> effet bénéfique sur érection

Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (finastéride, dutastéride)
*Empêche transformation testostérone en dihydrotestostérone
*Diminution graduelle volume prostate (partie glandulaire)
*Joue sur composante statique
*Action lente (pic à 6 mois)
*Effets secondaires: Diminution libido, baisse volume éjaculat, dysfonction érectile

Question 20

Où sont situé les récepteurs alpha-adrénergiques? Qu’arrive-t-il quand ils sont stimulés?

Answer 20

A la base de la vessie et au niveau de la prostate
Stimulés: augmentent la résistance urétrale

Question 21

Qu’elles sont les différents chirurgies qu’on peut faire pour traiter une HBP?

Answer 21

Résection transurétrale de la prostate (RTPU)
Prostatectomie ouverte (photo)