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Pneumologia > Câncer De Pulmão > Flashcards

Câncer De Pulmão Flashcards

1
Q

Qual é a definicão de nódulo pulmonar solitário?

A

Lesão <= 3 CM, envolta por parênquima normal.

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2
Q

Quais são as características do paciente (2) e do nódulo pulmonar solitário (4) que indicam MALIGNIDADE? Destes quais os MAIS IMPORTANTES para determinar risco de malignidade (2)?

A

Do paciente:
1. Idade do paciente > 50 anos
2. História de tabagismo e carga tabágica
Do nódulo:
1. Tamanho do nódulo (lesões < 0,8 cm, a princípio, são benignas. Entre 2 e 3 cm aumenta a suspeita de malignidade)
2. Contornos irregulares ou espiculados
3. Padrão de calcificação*
4. Crescimento nos últimos 2 anos*
* critérios MAIS IMPORTANTES

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3
Q

Quais padrões de calcificação são considerados sugestivos de benignidade (3)?

A
  1. Central
  2. Difusa (organizada, pega todo o nódulo)
  3. Laminada concêntrica, em “pipoca”, com aspecto que lembra pipoca
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4
Q

A calcificação em “pipoca” é sugestiva de qual tipo de tumor benigno do pulmão?

A

Hamartoma (tumor benigno mais comum no pulmão)
Dica: “ah mar toma uma pipoca pra comemorar”

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5
Q

Qual padrão de calcificação é sugestivo de malignidade?

A

Calcificação EXCÊNTRICA (periférica), irregular

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6
Q

Qual deve ser a conduta frente a um nódulo pulmonar solitário que preenche os 2 principais critérios de benignidade (calcificação benigna e estabilidade em 2 anos)?

A

Interromper a investigação!!

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7
Q

Qual deve ser a conduta frente a um nódulo pulmonar solitário que NÃO preenche os 2 principais critérios de benignidade (calcificação benigna e estabilidade em 2 anos) e cujo tamanho é MENOR que 0,8 cm?

A

TC seriada (3/9/24 meses)

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8
Q

Se o nódulo pulmonar solitário NÃO preenche os 2 principais critérios de benignidade (calcificação benigna e estabilidade em 2 anos) e tem tamanho MAIOR que 0,8 cm, deve-se considerar risco de CA de pulmão e investigar os outros fatores de risco. Dentre estes pacientes, quais são considerados risco BAIXO para CA de pulmão? Qual deve ser a conduta para esses pacientes?

A

Pacientes jovens, não tabagistas. Conduta: TC seriada (3/9/24 meses).

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9
Q

Se o nódulo pulmonar solitário NÃO preenche os 2 principais critérios de benignidade (calcificação benigna e estabilidade em 2 anos) e tem tamanho MAIOR que 0,8 cm, deve-se considerar risco de CA de pulmão e investigar os outros fatores de risco. Dentre estes pacientes, quais são considerados risco ALTO para CA de pulmão? Qual deve ser a conduta para esses pacientes?

A

Idade > 50 anos, tabagistas com alta carga tabágica, nódulo entre 2 e 3 cm. Conduta: ressecção e biópsia.

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10
Q

Quais as principais técnicas de biópsia do nódulo pulmonar solitário (4)?

A
  1. Broncofibroscopia
  2. Punção guiada por TC
  3. Toracoscopia
  4. Cirurgia a ceu aberto
    (Depende da localização do nódulo)
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11
Q

Se o nódulo pulmonar solitário NÃO preenche os 2 principais critérios de benignidade (calcificação benigna e estabilidade em 2 anos) e tem tamanho MAIOR que 0,8 cm, deve-se considerar risco de CA de pulmão e investigar os outros fatores de risco. Dentre estes pacientes, quais são considerados risco MÉDIO para CA de pulmão? Qual deve ser a conduta para esses pacientes?

A

Idade intermediária, ex tabagista. Conduta: PET-SCAN (avalia ativisade metabólica das células tumorais). Se vier negativo: prosseguir para TC seriada. Se vier positivo: biópsia.

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12
Q

Qual é o PRINCIPAL fator de risco para câncer de pulmão (carcinoma broncogênico?

A

TABAGISMO (quanto maior a carga tabágica em maços-ano, maior o risco)
Obs: carba tabágica = n° de maços/dia × n° de anos de tabagismo
Obs: 1 maço = 20 cigarros

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13
Q

Qual exame deve ser utilizado para RASTREAMENTO de cãncer de pulmão (indicado para pacientes selecionados)? Com que frequência esse exame deve ser realizado no rastreamento?

A

TC de baixa dosagem.
Frequência: ANUAL.

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14
Q

Quais são as indicações para RASTREAMENTO de CA de pulmão (3)?

A
  1. Pacientes entre 50 e 80* anos
  2. TABAGISTAS ou ex tabagistas (com interrupção há menos de 15 ANOS)
  3. Carga tabágica >= 20 maços-ano
    * De acordo com a expectativa de vida do paciente
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15
Q

Quais são os 2 grupos em que podem ser dividios as neoplasias malignas de pulmão, de acordo com seu tipo histológico?

A
  1. Carcinoma NÃO pequenas células (80% dos casos)
  2. Carcinoma pequenas células
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16
Q

Quais tipos histológicos de neoplasias malignas do pulmão se enquadram nos carcinomas NÃO pequenas células (3)?

A
  1. Epidermoide (também chamado de escamoso)
  2. Adenocarcinoma
  3. Carcinoma de grandes células (anaplásico)
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17
Q

Quais as principais características do carcinoma epidermoide (escamoso) (3)?

A
  1. Intimamente relacionado a tabagismo
  2. Localização mais central no parênquima
  3. Tendência a sofrer cavitações
    Corresponde a 30% do total de neoplasias pulmonares.
18
Q

Quais as principais características do adenocarcinoma (3)?

A
  1. Pode ou não estar relacionado a tabagismo (a maioria é, mas nem todos!)
  2. Pode acometer mulheres, jovens, não fumantes
  3. É mais PERIFÉRICO, podendo cursar com derrame pleural (ou por irritação da pleura ou por disseminação de células neoplásicas para a pleura).
    Dica: “ADerrameCARCINOMA”
    Corresponde a 40% do total de neoplasias pulmonares.
19
Q

Quais as principais características do carcinoma de pequenas células (“oat-cell”) (4)?

A
  1. Tem pior prognóstico, devido a seu rápido crescimento.
  2. É o câncer de pulmão que mais tem relação com tabagismo
  3. Localização mais central
  4. Tem origem neuroendócrina e, portanto, é o tumor de pulmão mais relacionado a síndromes paraneoplásicas.
20
Q

Por quais formas uma neoplasia pulmonar pode levar ao surgimento de manifestações clínicas (3)?

A
  1. Pelo crescimento tumoral
  2. Pela formação de metástases
  3. Por síndrome paraneoplásica
21
Q

Quais são as principais manifestações clínicas gerais relacionadas ao crescimento tumoral nas neoplasias pulmonares (4)?

A
  1. Tosse crônica (pelo estímulo de receptores da tosse presentes nas vias aéreas)
  2. Hemoptise (pela lesão de vasos adjacentes)
  3. Dispneia (sobretudo em tumores maiores, que podem causar atelectadia)
  4. Dor torácica
22
Q

Tumores localizados no ápice pulmonar podem ser chamados de tumores de Pancoast, pois desencadiam a Síndrome de Pancoast. Quais são os principais componentes dessa síndrome (3)?

A
  1. Erosão de 1° e 2° arcos costais (por invasão).
  2. Dor em ombro e face ulnar do braço por compressão do plexo braquial
  3. Síndrome de Horner, por compressão de gânglio simpático
    Obs: síndrome de Horner não é específica de tumor de Pancoast
23
Q

Quais os componentes da Síndrome de Horner (3)?

A
  1. Miose
  2. Ptose palpebral
  3. Anidrose facial ipsilateral
24
Q

Pelo crescimento tumoral, se a neoplasia pulmonar estiver localizada em topografia de VCS, ela pode desencadear a chamada Síndrome da veia cava superior. Quais são as principais manifestações dessa síndrome (4)?

A
  1. Cefaleia
  2. Turgência jugular
  3. Edema e pletora de face e MMSS
  4. Circulação colateral.
Circulação colateral
25
Q

Qual o tipo de neoplasia pulmonar mais relacionado à ocorrência de síndrome da veia cava superior?

A

Carcinoma de pequenas células (oat-cell)

26
Q

Quais são os sítios mais comuns de metástases das neoplasias pulmonares (4)?

A
  1. Fígado
  2. Osso
  3. Cérebro
  4. Adrenal
    Obs: dica: mnemônico “FOCA”
27
Q

As neoplasias pulmonares também podem causar manifestações clínicas pelo surgimento das chamadas síndromes paraneoplásicas. Qual a principal síndrome paraneoplásica relacionada ao carcinoma EPIDERMOIDE?

A

HIPERcalcemia, pela produção de peptídeo PTH-like pelas células tumorais
Dica: carcinoma “ePTHiderMOLE”. PTH - síndrome paraneoplásica. MOLE - tendência a cavitações.

28
Q

As neoplasias pulmonares também podem causar manifestações clínicas pelo surgimento das chamadas síndromes paraneoplásicas. Qual a principal síndrome paraneoplásica relacionada ao ADENOCARCINOMA?

A

Osteoartropatia Pulmonar Hipertrófica (aperece muitas vezes como baqueteamento digital)

29
Q

As neoplasias pulmonares também podem causar manifestações clínicas pelo surgimento das chamadas síndromes paraneoplásicas. Quais as principais síndromes paraneoplásicas relacionadas ao carcinoma de pequenas células (oat-cell) (3)?

A
  1. Síndrome de Cushing, pela secreção de ACTH ectópico
  2. SIADH, pela secreção de ADH ectópico (causa hiponatremia EUvolêmica)
  3. Síndrome de Eaton-Lambert (síndrome miastênica, que cursa com fraqueza muscular)
30
Q

O estadiamento dos carcinomas pulmonares NÃO pequenas células é feito pelo estadiamento TNM. Como é feito a classificação do T nesses tumores (4)?

A
  • T1: é o NÓDULO pulmonar (diâmetro <= 3 CM)
  • T2: > 3 CM OU acometendo bronquio fonte OU causando atelectasia/pneumonite
  • T3: > 5 CM OU extensão até parede torácica (ex: tumor de Pancoast)
  • T4: > 7 CM OU extensão até estruturas nobres (exemplos: carina, grandes vasos, esôfago, vértebras)
31
Q

O estadiamento T do TNM é o que define se o tumor é ressecável ou não?

A

NÃO. Tumores até T4 podem ser ressecáveis. O que determina são o N e o M.
Obs: geralmente faz-se a ressecção e QT adjuvante (APÓS). Em alguns casos, especialmente tumores maiores (T4), pode-se fazer QT neoadjuvante também (antes e após a ressecção).

32
Q

O estadiamento dos carcinomas pulmonares NÃO pequenas células é feito pelo estadiamento TNM. Como é feito a classificação do N nesses tumores (3)?

A
  • N1: acometimento de linfonodos peribrônquicos ou hilares, IPSILATERAIS
  • N2: acometimento de linfonodos mediastinais ou subcarinais, IPSILATERAIS
  • N3: acometimento de linfonodos subclaviculares ou CONTRALATERAIS (qualquer cadeia)
33
Q

O estadiamento dos carcinomas pulmonares NÃO pequenas células é feito pelo estadiamento TNM. Como é feito a classificação do M nesses tumores (1)?

A
  • M1: presença de derrame paraneoplásico OU metástase à distância
    Obs: o derrame tem que ter a presença de células neoplásicas (não é apenas um derrame exsudativo)
34
Q

Quais classificações do estadiamento TNM indicam tumor IRRESSECÁVEL (2)?

A

N3 ou M1

35
Q

De forma geral, como é feito o tratamento das neoplasias pulmonares ressecáveis?

A

Ressecção + QT adjuvante
Obs: em alguns casos, pode fazer QT neoadjuvante também.

36
Q

Como é feito o tratamento das neoplasias IRRESSECÁVEIS (N3 ou M1) (2)?

A
  1. QT
  2. Imunoterapia
37
Q

De forma geral, o carcinoma de pequenas células (oat-cell) não é estadiado com base no TNM, e sim dividido em doença limitada e doença avançada. Qual é a definição de carcinoma de pequenas células limitado?

A

Está cofinado a um pulmão e seus respectivos linfonodos.

38
Q

De forma geral, o carcinoma de pequenas células (oat-cell) não é estadiado com base no TNM, e sim dividido em doença limitada e doença avançada. Qual é a definição de carcinoma de pequenas células avançado?

A

Ultrapassa os limites de um pulmão

39
Q

Como é feito o tratamento do carcinoma de pequenas células limitado (2)?

A

QT + RT (pode haver chance de cura, depende de como está a doença no momento do diagnóstico)

40
Q

A cirurgia de ressecção é realizada no tratamento de carcinoma de pequenas células limitado?

A

RARAMENTE. Na maioria das vezes, o tto é feito com QT + RT

41
Q

Como é feito o tratamento do carcinoma de pequenas células avançado?

A

QT (pode-se ou não associar a RT). Nesses casos, o objetivo maior é paliação, e não cura.

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