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Pneumologia > Tuberculose > Flashcards

Tuberculose Flashcards

1
Q

Qual é o agente etiológico da tuberculose?

A

Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch)

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2
Q

A TB é uma doença mais urbana ou rural? Qual fator é relevante para a ocorrência de TB?

A

Mais URBANA.
O BAIXO NÍVEL SOCIOECONÔMICO está diretamente relacionado à ocorrência de TB.

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3
Q

Como ocorre a primoinfecção pelo M tuberculosis?

A

Uma pessoa com TB pulmonar elimina bacilos pela via aérea, que permanecem em suspensão do ar. Uma pessoa susceptível inala os bacilos da TB.

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4
Q

O que acontece durante as primeiras 3 semanas da primoinfecção?

A

Não há resposta imune específica. Os macrófagos fagocitam o bacilo, que se replica dentro dos macrófagos, posteriormente rompendo-os e ganhando a circulação sistêmica

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5
Q

O que acontece durante o período entre 3 a 8 semanas da infecção?

A

Há início da resposta imunológica por imunidade CELULAR (células inflamatórias, que se organizam em torno do bacilo e formam os granulomas)

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6
Q

Qual é o tipo de granuloma formado na TB?

A

Granuloma CASEOSO (com necrose casosa no centro)

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7
Q

Quando o granuloma caseoso se torna volumoso e visível na radiografia de tórax, qual o nome que ele recebe?

A

Nódulo de GHON

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8
Q

Os granulomas, formados por células inflamatórias, são capazes de ELIMINAR o bacilo?

A

NÃO. O granuloma permite o CONTROLE da infecção, tornando o bacilo LATENTE e impedindo que a doença se manifeste.

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9
Q

Para que uma pessoa não adoença por TB, o granuloma deve permanecer ativo por toda a vida. Qual é a tendência dos granulomas com o tempo?

A

INVOLUIR (reduzir de tamanho) e CALCIFICAR

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10
Q

A infecção latente por TB não causa a doença. Quais são as 2 formas de infecção que efetivamente causam doença?

A
  1. Infecção primária (quando o indivíduo adoece na primoinfecção, geralmente crianças)
  2. Infecção pós-primária: por enfraquecimento do granuloma, levando à doença pelos microorganismos que causaram a primoinfecção, ANOS antes!
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11
Q

Quais são os mecanismos de infecção pós-primária (2)?

A
  1. Reativação: devido a uma queda transitória da imunidade, ocorre enfraquecimento do granuloma e a doença se manifesta
  2. Reinfecção: uma nova infecção pelo bacilo e consequente recrutamento de células inflamatórias pode levar ao enfraquecimento de um granuloma já existente
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12
Q

Qual é a principal forma de apresentação da tuberculose quanto ao local de acometimento?

A

Tuberculose PULMONAR (80 - 85 % dos casos)

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13
Q

Qual a apresentação clínica clássica da TB primária (mais comum em crianças)?

A

Pneumonia “arrastada” (tosse, febre). Muitas vezes tratadas como uma pneumonia por germes atípicos (com azitromicina, por ex), sem melhora. Geralmente, no entanto, é autolimitada.

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14
Q

Qual a manifestação RADIOLÓGICA mais comum da TB primária (que é mais comum em crianças)?

A

ADENOPATIA HILAR (geralmente unilateral)
Obs: na prova, adenopatia hilar unilateral em criança = TB primária
Obs: condensação também pode estar presente, mas não é o achado mais característico

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15
Q

Como se caracteriza TB primária quanto à TRANSMISSIBILIDADE?

A

Criança com TB primária é paucibacilífera e NÃO TRANSMITE tuberculose.

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16
Q

Qual a forma de TB primária que pode se manifestar com alta GRAVIDADE?

A

TB MILIAR

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17
Q

A TB miliar é restrita aos pulmões?

A

NÃO. Ela é disseminada

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18
Q

Qual o padrão radiográfico da TB miliar?

A

Padrão micronodular difuso.

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19
Q

Quais são os principais grupos de risco para o desenvolvimento de TB miliar (3)?

A
  1. < 2 anos
  2. Imunossuprimidos
  3. Não vacinados com BCG*
    *Protege contra as formas graves de TB (miliar e meníngea)
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20
Q

Quais as manifestações clínicas clássicas da TB pós-primária (mais comum em adultos) (3)?

A
  1. Tosse arrastada (>= 3 SEMANAS)
  2. Febre
  3. Perda ponderal
    Obs: TB e desnutrição andam lado a lado, uma vez que TB pode causar desnutrição e desnutrição pode favorecer surgimento da TB
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21
Q

Quais são as principais características da febre no paciente com TB (2)?

A
  1. Vespertina, geralmente
  2. Seguida de sudorese (geralmente noturna)
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22
Q

Quais as principais manifestações RADIOLÓGICAS da TB pós-primária (2)?

A
  1. Hipotransparência de padrão acinar (consolidação), sobretudo no início
  2. Cavitações pulmonares (mais tardias)
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23
Q

Quais são as áreas dos pulmões mais acometidas pela tuberculose?

A

Porções SUPERIORES dos lobos pulmonares (são mais aerados).

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24
Q

Quem são os “responsáveis” pela transmissibilidade da tuberculose?

A

Pacientes adultos com TB pulmonar pós-primária (nas formas extrapulmonares, o bacilo não tem contato com a via aérea para ser expelido. Na forma primária, também, o bacilo geralmente está no sistema linfático e não tem contato com a via aérea)

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25
Q

A TB pós primária é autolimitada como pode ser a TB primária?

A

NÃO. TB pós-primária, se não tratada, provavelmente levará o paciente a óbito.

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26
Q

Qual complicação pode ocorrer em pacientes que tiveram cavitações pulmonares formadas devido à infecção por tuberculose?

A

Formação de ASPERGILOMA (ou “bola fúngica”), causada pelo fungo Aspergillus.
Obs: o aspergiloma pode levar a erosão de vasos e consequente hemorragia pulmonar, manifestando-se de forma grave

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27
Q

Qual o sinal radiológico do aspergiloma?

A

Sinal do crescente aéreo (tb chamado de sinal da lua crescente)

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28
Q

O diagnóstico da TB em pacientes com idade >= 10 anos se baseia em um tripé. Quais são os componentes desse tripé (3)?

A
  1. Manifestações clínicas
  2. Radiografia de tórax
  3. Escarro (se for uma TB pilmonar, o diagnóstico se dá pela avaliação do escarro, que é um produto da árvore traqueobrônquica)
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29
Q

Existem 3 testes principais para avaliação do escarro no diagnóstico da TB pulmonar. Quais são eles?

A
  1. Teste rápido molecular
  2. Baciloscopia (pesquisa de BAAR pela coloração de Ziehl Neelsen)
  3. Cultura do escarro
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30
Q

Qual destes testes é considerado de ESCOLHA pelo Ministério da Saúde para fazer o diagnóstico?

A

O Teste Rápido Molecular (TRM-TB)

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31
Q

Quais são as vantagens do TRM-TB (4)?

A
  1. Resultado sai muito rápido (em horas)
  2. É mais sensível que a baciloscopia
  3. Permite avaliar a resistência do bacilo à Rifampicina
  4. Basta 1 amostra
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32
Q

Qual a principal desvantagem da baciloscopia (pesquisa de BAAR)? Quando ela é utilizada?

A
  1. Principal desvantagem: precisa de 2 amostras em dias seguidos (precisa do paciente ir à unidade 2 vezes). Além disso, a sensibilidade é menor que a do TRM.
  2. Utilizada quando o TRM está indisponível
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33
Q

Em que cenários a cultura do escarro deve ser realizada (3)?

A
  1. Em pacientes com ALTA suspeita diagnóstica (clínica e radiológica), mas com os outros testes de escarro (baciloscopia e TRM) persistentemente negativos.
  2. Casos já confirmados (para fazer o TSA - teste de sensibilidade antibiótica)
  3. Falência terapêutica (uma vez que a principal causa de falência é a resistência do bacilo aos fármacos)
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34
Q

Em pacientes com alta suspeita clínica e radiológica de TB, com testes de escarro negativos, deve-se solicitar a cultura do escarro. Nesses pacientes, deve-se esperar o resultado da cultura para iniciar o tratamento?

A

NÃO. A cultura demora alguns meses para ter resultado. Está autorizado inicar o tratamneto, mesmo sem testes confirmatórios, se os achados clínicos e radiológicos forem muito sugestivos de TB

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35
Q

Em qual outra situação está autorizado o início do tratamento de TB mesmo antes da realização de testes confirmatórios?

A

Pacientes MUITO GRAVES por TB (com cavitação, em IOT, etc)

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36
Q

Em que se baseia o diagnóstico de TB em pacientes com idade < 10 anos? Por que o tripé não é utilizado para esses pacientes?

A

Baseia-se em um sistema de pontuação de acordo com alguns parâmetros.
O tripé não pode ser aplicado porque crianças <= 10 anos não conseguem escarrar

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37
Q

Quais são os parâmetros utilizados no sistema de pontuação para diagnóstico de TB em crianças < 10 anos (5)?

A
  1. Clínica compatível (máx 15 pts)
  2. Radiografia de tórax (máx 15 pts)
  3. Contanto com adulto com TB (máx 10 pts)
  4. Prova tuberculínica reatora (máx 5 pts) (demonstra resposta imune contra o bacilo, podendo reforçar a hipótese diagnóstica)
  5. Desnutrição (máx 5 pts)
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38
Q

A partir de qual pontuação está autorizado o tratamento da TB em crianças?

A

> = 40 pts

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39
Q

Qual outro método diagnóstico que pode ser realizado em crianças?

A

Cultura do lavado gástrico (a criança tende a engolir a expectoração, por não conseguir escarrar)

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40
Q

Qual é a principal forma de TB extrapulmonar em adultos?

A

TB pleural

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41
Q

Qual é o principal forma de TB extrapulmonar em crianças e imunossuprimidos?

A

TB ganglionar (linfonodos)

42
Q

Qual a principal diferença na clínica da TB pleural em relação à TB pulmonar?

A

A tosse tende a ser mais seca, uma vez que não há secreção na árvore traqueobrônquica. As outras manifestações são semelhantes (quadro arrastado de tosse, febre, sudorese noturna, perda ponderal)

43
Q

Qual o achado radiográfico da TB pleural?

A

Derrame pleural

44
Q

A toracocentese é fundamental para o diagnóstico de TB pleural. Quais as características do líquido pleural na tuberculose pleural (4)?

A
  1. É um exsudato (causado por processo inflamatório que aumenta a permeabilidade vascular, permitindo extravasamento de proteínas)
  2. Glicose baixa (menor que a do plasma)
  3. ADA elevada (adenosina deaminase, enzima liberada pelos linfócitos envolvidos no processo inflamatório)
  4. Alta celularidade
    Obs: o aspecto macroscópio do líquido pleural na TB pleural geralmente é amarelo translúcido, podendo ser levemente turvo
45
Q

Qual o valor de ADA que é altamente sugestivo de TB pleural?

A

ADA > 40U/L

46
Q

O tipo de células do infiltrado inflamatório presente no líquido pleural varia de acordo com o momento da infecção na TB pleural. Qual tipo de infiltrado leucocitário espera-se encontrar no líquido pleural no início da infecção? E após a fase inicial?

A
  1. Início: infiltrado polimorfonuclear (predomínio de neutrófilos)
  2. Após: infiltrado linfomononuclear
47
Q

Quais células NÃO se espera encontrar no líquido pleural de paciente com TB pleural (2)?

A
  1. Eosinófilos
  2. Células mesoteliais (são células que revestem a pleura. Estão presentes em caso de carcinomatose da pleura)
48
Q

A toracocentese e análise do líquido pleural são fundamentais para o diagnóstico da TB pleural. No entanto, qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de TB pleural?

A

BIÓPSIA PLEURAL para detecção do bacilo.
Obs: a pesquisa de BAAR no líquido pleural, tanto por baciloscopia quanto por cultura do líquido, não tem bons resultados

49
Q

Na prática, a biópsia pleural é um exame frequentemente realizado? Por que?

A

NÃO. Uma vez que, em pacientes com quadro clínico, radiologia e análise de líquido pleural compatíveis, o início do tratamento está autorizado.

50
Q

Outra forma de TB extrapulmonar é a TB meníngea, mais comum em crianças não vacinadas e em imunodeprimidos. Quais as principais manifestações clínicas dessa forma de TB (2)?

A
  1. Meningite “arrastada” (subaguda)
  2. Acometimento de par craniano (ex: oculomotor)
51
Q

A punção lombar é fundamental para o diagnóstico de TB meníngea. Quais as características do líquor na tuberculose meníngea (3)?

A
  1. Hiperproteinorraquia
  2. Hipoglicorraquia ( < 2/3 da glicemia)
  3. Infiltrado polimorfonuclear (no início), que evolui para linfomononuclear (= líquido pleural)
52
Q

Há indicação de biópsia de meninges para diagnóstico de TB meníngea?

A

NÃO.
O BAAR pode ser pesquisado no liquor, com baixo sucesso na baciloscopia e um sucesso um pouco melhor na ciltura do líquor (50-80%). No entando, a cultura demora mais de mês, sendo mais utilizada para confirmação retrospectiva do diagnóstico.

53
Q

Em paciente com quadro de meningite “arrastada”, paralisia de par craniano E alterações liquóricas compatíveis com TB meníngea, o início do tratamento dessa entidade está autorizada?

A

SIM.

54
Q

A TB meníngea pode cursar com sequelas?

A

SIM, é a forma mais sequelante de TB, uma vez que a resposta inflamatória contra o bacilo é muito intensa e costuma destruir os tecidos adjacentes (como no pulmão). No caso da TB meníngea, pode haver destruição neuronal.

55
Q

Quais são as medicações utilizadas para o tratamento da TB (4)?

A
  1. Rifampicina
  2. Isoniazida
  3. Pirazinamida
  4. Etambutol
    Obs: COCCIP-4 é um comprimido que une todas as medicações
56
Q

Em qua consiste o esquema BÁSICO de tratamento da TB?

A

2 meses RIPE + 4 meses RI
Tempo total de tratamento: 6 meses

57
Q

Qual medicação do esquema de tratamento da TB não deve ser utilizada em crianças < 10 anos?

A

Etambutol, pois tem risco de neurite óptica. Na criança, os sintomas da neurite podem demorar a ser identificados, uma vez que a criança não os relata, levando a um maior risco de perda visual.

58
Q

O esquema BÁSICO é utilizado para o tratamento da TB pulmonar e da maior parte das formas extrapulmonares. Quais tipos de TB extrapulmonar exigem que seja empregado outro esquema terapêutico (2)?

A
  1. TB meníngea
  2. TB osteoarticular
59
Q

Qual o esquema terapêutico utilizado no tratamento da TB meníngea?

A

2 meses RIPE + 10 meses RI
Tempo total de tratamento: 12 meses

60
Q

Qual medicação deve ser associada ao tratamento da TB meníngea? Por quanto tempo ela deve ser utilizada? Qual a sua função?

A

Os corticoides. Devem ser utilizadas por 1 a 3 meses, no início do tratamento, com a função de prevenir sequelas (o tratamento promove morte dos bacilos, com consequente resposta inflamatória nas meninges)

61
Q

Qual é a definição de bacilo de Koch multi-droga resistente (MDR)?

A

Bacilo resistente, concomitantemente, à Rifampicina e à Isoniazida.

62
Q

Qual o esquema utilizado em infecções MDR e nos casos de falência terapêutica (5 medicacões)? Quanto tempo dura o tratamento com esse esquema?

A

Esquema CLEPT (Capreomicina, Levofloxacino, Etambutol, Pirazinamida e Terizidona).
Esse esquema deve ser utilizado por 18 meses

63
Q

Qual é a peculiaridade da Capreomicina, aminoglicosídeo utilizado no esquema CLEPT?

A

É uma droga intravenosa (o paciente precisa ir à unidade de saúde 3 vezes por semana para recebê-la)

64
Q

Quais são os métodos empregados para o acompanhamento do tratamento do paciente com TB (2)?

A
  1. Tratamento diretamente observado (TDO): paciente vai à unidade de saúde tomar os remédios ou ACS vai até a sua casa observar o uso das medicações.
  2. Baciloscopia mensal (ideal), ou, no mínimo, no 2°, 4° e 6° mês (o objetivo é que, ao fim do 6° mês, não sejam mais encontrados BAAR na amostra do escarro)
    Obs: não se utiliza TRM para acompanhamento pq ele pode identificar DNA de bacilos vivos ou mortos, não sendo útil para acompanhar a ação das medicações utilizadas
65
Q

Quais são os critérios de falência terapêutica ao tratamento da TB (3)?

A
  1. Baciloscopia positiva ao final do tratamento (5° ou 6° mês).
  2. Baciloscopia positiva em 2+ ou 3+* no 4° mês de tratamento.
  3. Baciloscopia havia negativado, mas volta a ser positiva e permanece positiva por 2 meses consecutivos
    * A baciloscopia é graduada em 1+, 2+ ou 3+, conforme o número de BAAR encontrado
66
Q

O que deve ser feito quando estão presentes os critérios de falência terapêutica? Qual o objetivo?

A

Cultura do escarro, com o objetivo de realizar o teste de sensibilidade antibiótica e verificar se a falência terapêutica se deve a resistência do bacilo

67
Q

Qual efeito adverso é comum a todos os medicamentos utilizados no tratamento da TB?

A

Intolerância gástrica.

68
Q

Quais os principais efeitos adversos da Rifampicina (3)?

A
  1. Gripe (dica: associar gripe a piscina – rifampiscina)
  2. Reações alérgias (NIA, asma)
  3. Suor e urina de cor alaranjada (avisar o paciente)
69
Q

Qual o principal efeito adverso da Isoniazida?

A

Neuropatia periférica por deficiência de piridoxina (vitamina B6)

70
Q

Qual o principal efeito adverso da Pirazinamida?

A

Hiperuricemia (pode precipitar crise de gota e só deve ser iniciada se o paciente com gota estiver adequadamente controlado com fármacos)

71
Q

Qual o principal efeito adverso do Etambutol?

A

Neurite óptica (“etambutolho”)

72
Q

Quais os principais efeitos adversos do Levofloxacino (2)?

A

1. Ruptura tendínea
2. Aneurisma de aorta

73
Q

Quais medicações do esquema RIPE são hepatotóxicas (3)?

A
  1. Rifampicina
  2. Isoniazida
  3. Pirazinamida
74
Q

Em algumas situações, a hepatotoxicidade causada pelo tratamento da TB pode fazer com que seja necessário suspender o esquema RIPE por 30 dias. Que situações são essas (3)?

A
  1. Paciente que desenvolve icterícia
  2. TGO ou TGP > 3 × LSN em paciente com sintomas (ex: queimação, náudeas, vômitos)
  3. TGO ou TGP > 5 × LSN
75
Q

Se, após a suspensão do esquema RIPE por 30 dias, o paciente apresentou melhora da hepatotoxicidade (resolução da icterícia, normalização das enzimas hepáticas), o esquema pode ser reintroduzido gradativamente. Como é feita essa reintrodução (3 passos)? Por que ela deve ser feita dessa forma?

A

1° passo: reintroduz R + E, uma vez que o E não é hepatotóxico e a R é a menos hepatotóxica. Manter por 3 a 7 dias e observar. Se o paciente continuar bem após esse intervalo, prosseguir para o 2° passo.
2° passo: reintroduzir a I, uma vez que, das drogas hepatotóxicas, ela tem efeito intermediário. Manter por 3 a 7 dias e observar. Se o paciente continuar bem após esse intervalo, prosseguir para o 3° passo.
3° passo: reintroduzir, por fim, a P, uma vez que ela é a mais hepatotóxica (dica: pirazinamida é a pior para o fígado)

76
Q

Se, após a suspensão do esquema RIPE por 30 dias, o paciente NÃO apresentou melhora da hepatotoxicidade, qual esquema deve ser adotado (3 medicamentos)? Por quanto tempo esse esquema deve ser utilizado?

A

Esquema CEL: Capreomicina, Etambutol e Levofloxacino.
Duração do tratamento: 12 meses

77
Q

Em pacientes com TB grave que apresentaram hepatotoxicidade, mas, por serem graves, não podem se “dar o luxo” de interromper o tratamento por 30 dias, e em pacientes cirróticos, que, pela cirrose, têm contraindicação ao esquema RIPE, qual esquema deve ser iniciado?

A

Esquema CEL por 12 meses (mesmo do paciente que fez RIPE, teve hepatotoxicidade e não melhorou)

78
Q

Qual a diferença do esquema adotado para tratamento sa TB em pacientes gestantes?

A

É o esquema RIPE + piridoxina (50 mg/dia), uma vez que gestantes têm risco maior de evoluir com deficiência de piridoxina (B6)

79
Q

Em paciente com HIV sem tratamento diagnosticado com TB, qual tratamento deve ser iniciado primeiro: HIV ou TB? Por que?

A

O tratamento da tuberculose, uma vez que o tratamento do HIV consiste em fortalecer a resposta imune, o que pode piorar a inflamação responsável pelos sintomas da tuberculose.

80
Q

Quais as principais formas de controle da transmissão da TB (3)?

A
  1. Tratamento dos bacilíferos (existem campanhas do MS para que pessoas com tosse que dura 3 semanas ou mais procurem assistência médica e sejam investigadas para TB)
  2. Vacinação com BCG (não impede a infecção, mas reduz risco das formas graves de TB, sobretudo miliar e meníngea)
  3. Avaliação dos contactantes
81
Q

Um indivíduo bacilífero infecta, em média, quantas pessoas por ano?

A

10 a 15

82
Q

Quanto tempo após o início do tratamento o indivíduo deixa de ser bacilífero (deixa de transmitir)?

A

15 dias

83
Q

Como é feita a avaliação dos contactantes (pessoas que convivem com indivíduos que têm TB) (2)?

A
  1. Avaliação clínica (anamnese + exame físico)
  2. Radiografia de tórax
84
Q

Se o contactante apresentar sintomas e/ou alterações no RX de tórax, qual deve ser o próximo passo?

A

Teste do escarro (TRM ou baciloscopia)

85
Q

Se o contactante não apresentar sintomas e não tiver alterações no RX de tórax, qual deve ser o próximo passo?

A

Investigar infecção latente por tuberculose (ILTB).

86
Q

Como é feita essa investigação (2)?

A
  1. Pela prova tuberculínica (PPD - Derivado proteico purificado) OU
  2. Pelo IGRA
87
Q

Como é feita a PPD?

A

O derivado proteico purificado é injetado na derme do paciente (braço esquerdo). O paciente retorna 48 horas após a injeção para que seja verificada a reação local (hiperemia e endurado)

88
Q

O que é uma prova tuberculínica positiva (reatora), que dá o diagnóstico de ILTB?

A

Área do endurado* >= 5 mm.
* Não é a área de hiperemia, é apenas a área endurecida que deve ser medida!

89
Q

Se a prova tuberculínica (PPD) for não reatora (< 5 mm), isto é, o paciente NÃO tem ILTB, o que deve ser feito? Por que?

A

Repetir a PPD em 8 SEMANAS, uma vez que o corpo demora cerca de 8 semanas para gerar resposta imune organizada contra o bacilo. Uma PPD negativa pode estar presente em paciente que está infectado mas ainda está nas primeiras semanas da infecção, em que ainda não aconteceu a viragem tuberculínica.

90
Q

Qual outro exame pode ser utilizado para diagnóstico de ILTB, além da PPD? Em que consiste esse exame?

A

O IGRA (ensaio de liberação de interferon gama). Consiste em colocar o sangue do paciente em contato com antígenos do bacilo. Se for detectada produção de interferon gama após esse contato, considera-se que o paciente tem infecção latente (ILTB).

91
Q

Qual é a medicação de escolha utilizada no tratamento da ILTB (quimioprofilaxia)? Como é feito esse tratamento?

A

A Isoniazida, que deve ser feita em 270 doses diárias, com o tempo total de tratamento entre 9 e 12 meses.
Obs: mais importante que o tempo de tratamento é o número de doses (tem que ser 270!)
Dica: na ILTB, a medicação de escolha é a Isoniazida.

92
Q

O tratamento com Isoniazida pode ser utilizado em TODOS os pacientes com ILTB. No entanto, em alguns grupos especiais, prefere-se utilizar outro medicamento. Que outro medicamento é esse? Como é feito esse tratamento?

A

Rifampicina, que deve ser feita em 120 doses diárias, com o tempo total de tratamento entre 4 e 6 meses.

93
Q

Quais os grupos especiais em que se dá preferênxia para a Rifampicina no tfatamento da ILTB (embora a Isoniazida também possa ser utilizada) (3)?

A
  1. Hepatopatas
  2. < 10 anos
  3. > 50 anos
94
Q

Qual outra opção que pode ser utilizada no tratamento da ILTB, embora seja mais nova e ainda menos empregada?

A

Izoniazida + Rifapentina 12 doses (1x/semana por 3 meses)

95
Q

Além do contactante de bacilífero, existem outras situações em que há indicação do tratamento da ILTB. Qual população está frequentemente exposta ao bacilo e, por esse motivo, deve realizar PPD 1 vez por ano?

A

Profissionais de saúde

96
Q

Em que circunstância há indicação de tratamento de ILTB em profissionais de saúde?

A

Se, de um ano para o outro, houver aumento da reação >= 10 mm (ex: em 2020 deu 8 e em 2021 deu 20 – tem que tratar em 2021).

97
Q

Existe uma situação em que se utiliza medicação anti-tuberculose com o objetivo de PREVENIR a primoinfecção pelo bacilo. Que circunstância é essa?

A

No RECÉM NASCIDO contactante de bacilífero (mora com bacilífero)

98
Q

Quais devem ser as condutas iniciadas para RN contactante de bacilífero, antes da alta da maternidade (2)?

A
  1. NÃO vacinar com BCG
  2. Iniciar Rifampicina ou Isoniazida por 3 meses
    Obs: não se utiliza a vacina pq o RN terá que iniciar a quimioprofilaxia com R ou I, o que mataria o vírus vacinal
99
Q

Após 3 meses de Rifampicina ou Isoniazida, o que deve ser feito para o RN?

A

PPD

100
Q

Se a PPD após 3 meses de quimioprofilaxia do RN vier não reatora (< 5 mm), quais devem ser as condutas (2)?

A
  1. Suspender Rifampicina ou Isoniazida
  2. Vacinar com BCG (a profilaxia deu certo, a criança não foi infectada e não tem ILTB. Ela precisa da vacina para se proteger contra as formas graves de TB)
101
Q

Se a PPD após 3 meses de quimioprofilaxia do RN vier reatora (>= 5 mm), quais devem ser as condutas (2)?

A
  1. Continar Rifampicina por mais 1 mês (se estiver usando Ridampicina) ou Isoniazida por mais 3 meses (se estiver usando Isoniazida)
  2. Não vacinar com BCG (criança já tem resposta imune, pois já foi infectada pelo bacilo - desenvolveu ILTB -, logo, não precisa de vacina)

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