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Système digestif (exam 2) > Approche clinique de l'ictère > Flashcards

Approche clinique de l'ictère Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’ictère?

A

Coloration jaunâtre de la peau secondaire à l’élévation de la bilirubine sérique

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Q

Quel est le premier organe touché par l’ictère?

A

Langue

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3
Q

Quels sont les symptômes accompagnateurs de l’ictère?

A

Urines foncées
Selles pâles
Prurit
Altération de l’état général

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4
Q

Choisis le bon mot:
La bilirubine non conjuguée est (soluble / insoluble) dans l’eau.

A

Insoluble

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5
Q

Pourquoi n’y a-t-il pas de bilirubine non conjuguée dans l’urine?

A

Car pour le transport plasmatique, la bilirubine non conjuguée est liée à l’albumine, mais l’albumine ne traverse par la barrière glomérulaire

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6
Q

RÉVISER MÉTABOLISME DE LA BILIRUBINE (déjà vu dans cours précédent)

A

yahoo

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7
Q

Quels facteurs peuvent augmenter la production de bilirubine?

A

Hémolyse intravasculaire (ex: hémoglobinopathies, valves mécaniques)
Hémolyse extravasculaire (ex: résorption d’hématomes)

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8
Q

Quels sont les mécanismes qui peuvent causer une diminution de la conjugaison de la bilirubine ( = augmentation de la bilirubine non-conjuguée dans le sang)?

A

Réduction/absence de l’activité de la glucuronyl-transférase
Réduction de la capacité de la captation/conjugaison

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9
Q

Dans le syndrome de Gilbert, l’activité enzymatique de la glucuronyl-transférase est ________ .

A

Limitée

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10
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Gilbert?

A

Condition bénigne dans laquelle de l’ictère survient lorsqu’un patient est soumis à un stress (ex: fatigue, stress, jeûne, infection)

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11
Q

Dans le syndrome de Crigler-Najar type 1, l’activité enzymatique de la glucuronyl-transférase est ________, alors que dans le type 2, elle est ______.

A

Absente
Faible

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12
Q

Quand le syndrome de Crigler-Najar est-il normalemement diagnostiqué?

A

À la naissance

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13
Q

Quel est le traitement d’un syndrome de Crigler-Najar de type 1?

A

Lumière bleue

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14
Q

Quel est le traitement d’un syndrome de Crigler-Najar de type 2?

A

Phénobarbital (inducteur)

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15
Q

L’ictère néonatal est une manifestation d’une _______ de la glucuronyl-transférase.

A

Immaturité

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16
Q

Nomme deux syndromes où il y a une diminution de transport et de l’excrétion de la bilirubine.

A

Syndrome de Rotor
Syndrome de Dubin-Johnson

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17
Q

Par rapport au syndrome de Rotor….
a) quand est-il diagnostiqué?
b) comment est-il diagnostiqué?
c) quel est le problème?
d) comment sera l’augmentation de la bilirubine?
e) quel est le pronostic?
f) quel est le traitement?

A

a) à la naissance
b) coproporphyrine excrétée dans les urines
c) défaut de transport/stockage de la bilirubine conjuguée
d) augmentation de bili conjuguée ET non conjuguée
e) bénin = bon
f) pas de tx

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18
Q

Par rapport au syndrome de Dubin-Johnson….
a) quand est-il diagnostiqué?
b) quel est le problème?
c) comment sera l’augmentation de la bilirubine?
d) quel est le pronostic?
e) quel est le traitement?

A

a) à la naissance
b) défaut d’expression du MRP2 (transporteur)
c) augmentation de bili conjuguée
d) bénin = bon
e) pas de tx

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19
Q

Vrai ou faux: une maladie hépatique (ex: hépatite, cirrhose) peut causer de l’accumulation de bilirubine dans le sang.

A

Vrai

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20
Q

Nomme des conditions qui peuvent causer une obstruction intrinsèque des voies biliaires et causer une augmentation de bilirubine conjuguée dans le sang.

A

Lithiase
Sténose inflammatoire
Sténose néoplasique
Ampullome (tumeur de l’ampoule de Vater)

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21
Q

Nomme des conditions qui peuvent causer une obstruction extrinsèque des voies biliaires et causer une augmentation de bilirubine conjuguée dans le sang.

A

Cancer de la tête du pancréas
Œdème important du pancréas (pancréatite)
Adénopathie
Adénocarcinome du duodénum

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22
Q

En résumé, classe les mécanismes suivant selon s’ils causeront une augmentation de la bilirubine sérique non-conjuguée (a), une augmentation de la bilirubine sérique conjuguée (b), ou les deux (c).

  1. Obstruction intrinsèque des voies biliaires
  2. Syndrome de Crigler-Najar
  3. Syndrome de Dubin-Johnson
  4. Hépatite
  5. Obstruction extrinsèque des voies biliaires
  6. Syndrome de Rotor
  7. Cirrhose
  8. Syndrome de Gilbert
  9. Ictère néonatal
A
  1. b
  2. a
  3. b
  4. b
  5. b
  6. c
  7. b
  8. a
  9. a
23
Q

Quelles sont les trois étapes principales de l’investigation de l’ictère?

A
  1. Bilan hépatique complet
    - évaluer possibilité d’hémolyse
    - évaluer possibilité d’obstruction des voies biliaires
  2. Bilan d’hépatopathie complet
  3. Biopsie hépatique au besoin
24
Q

Quels sont les éléments contenus dans le bilan hépatique complet?

A

Bilirubine totale, directe et indirecte
AST et ALT
GGT et phosphatase alcaline
INR
Albumine
Glycémie
Lactates (au besoin)

25
Q

Choisis les bons mots.
La bilirubine directe réfère à la bilirubine (non-conjuguée / conjuguée), alors que la bilirubine indirecte réfère à la bilirubine (non-conjuguée / conjuguée).

A

Conjuguée
Non-conjuguée

26
Q

Quelles sont les valeurs normales de…
a) bilirubine totale
b) bilirubine indirecte
c) bilirubine directe

A

a) 21
b) 7
c) 14

27
Q

Dans l’investigation de l’ictère, quand est-il pertinent d’éliminer l’hémolyse?

A

Lorsque la bilirubine non-conjuguée est augmentée

28
Q

Comment investigue-t-on la possibilité d’hémolyse?

A

LDH
Haptoglobine
Recherche de schistocytes (fragments)
Test de Coombs

29
Q

Lorsque l’investigation suggère de l’hémolyse, que faut-il faire?

A

Consultation en hématologie

30
Q

Dans l’investigation de l’ictère, quand est-il pertinent d’éliminer une obstruction des voies biliaires?

A

Lorsque la bilirubine conjuguée est augmentée

31
Q

Comment investigue-t-on la possibilité d’obstruction des voies biliaires?

A

Grâce à des tests d’imagerie: écho, IRM des voies biliaires (MRCP), écho-endoscopie, (TDM)

32
Q

Dans l’investigation de l’ictère, quand est-il pertinent de faire un bilan d’hépatopathie complet?

A

Suspicion d’une maladie hépatique

33
Q

Pourquoi serait-il pertinent de doser les anticorps anti-transglutaminases et IgA dans l’investigation de l’ictère?

A

En présence d’une ALT élevée peut être expliquée par la maladie cœliaque

34
Q

Si, de manière fortuite, on découvre des enzymes hépatiques élevées (< 2-3 fois la normale), que faut-il faire en premier?

A

Faire un contrôle

35
Q

Quelles sont les possibilités de pattern dans l’élévation des enzymes hépatiques?

A

Cytolyse
Cholestase
Mixte

36
Q

À quoi correspond la cytolyse au bilan hépatique?

A

Augmentation des ALT et AST (+/- bilirubine)

37
Q

À quoi correspond la cholestase au bilan hépatique?

A

Augmentation des GGT et P. alcaline (+/- bilirubine)

38
Q

Qu’est-ce qui cause de la cytolyse?

A

Inflammation des hépatocytes ou des lobules hépatiques

39
Q

Pourquoi les ALT et AST sont augmentés en cytolyse?

A

Nécrose / inflammation = libération des AST / ALT

40
Q

Nomme des exemples de conditions qui peuvent causer de la cytolyse.

A

Hépatite aiguë
Hépatite chronique
Cirrhose
Stéatohépatite

41
Q

Lorsqu’une cytolyse est découverte au bilan hépatique, que faut-il faire ensuite?

A

Bilan d’hépatopathie chronique complet

42
Q

Choisis les bons mots:
L’(ALT / AST) est spécifique au foie, alors que l’(ALT / AST) ne l’est pas.

A

ALT
AST

43
Q

Qu’est-ce qui cause de la cholestase?

A

Inflammation des cholangiocytes ou des voies biliaires

44
Q

Vrai ou faux: la cholestase ne peut être causée que par de l’inflammation des voies biliaires intra-hépatiques.

A

Faux: intra-hépatiques ou extra-hépatiques

45
Q

À quoi faut-il penser lorsqu’on observe une élévation de la phosphatase alcaline sans élévation des AST, ALT et GGT?

A

Origine non hépatique
- Os **
- Reins
- Cellules intestinales
- Placenta

46
Q

Après avoir déterminé le pattern des anomalies du bilan hépatique, que faut-il faire? Comment?

A

Il faut évaluer la fonction hépatique (insuffisance hépatique?) avec des tests de la fonction hépatique

47
Q

Qu’est-ce qui est contenu dans les tests de fonction hépatique?

A

Bilirubine
Albumine
INR
Glycémie
Lactates/acidose lactique
Encéphalopathie hépatique (anamnèse, astérixis)

48
Q

Vrai ou faux: les ALT, AST, GGT et phosphatase alcaline sont des bons indicateurs de la fonction hépatique.

A

Faux: ils ne sont pas des critères d’évaluation! (donc AST ALT élevés ne sont pas égaux à insuffisance hépatique)

49
Q

Exercice:
Bilirubine totale élevée
Bilirubine non-conjuguée élevée
Bilirubine conjuguée normale

Possibles dx?

A

Syndromes de Gilbert, Crigler-Najar
Hémolyse
Ictère néonatal

50
Q

Quelle est la conduite lorsqu’on pose un diagnostic de syndrome de Gilbert à un patient?

A

Réassurance et pas de traitement (bénin et n’affecte pas espérance de vie)

51
Q

Exercice:
Bilirubine totale élevée
Bilirubine non-conjuguée normale
Bilirubine conjuguée élevée
Cholestase > cytolyse

Possibles dx?

A

Atteinte de la vésicule biliaire (cholangite biliaire primitive)
Obstacle dans la vésicule biliaire ou pancréas

52
Q

Exercice:
Bilirubine totale élevée
Bilirubine non-conjuguée normale
Bilirubine conjuguée élevée
Cytolyse > cholestase

Possibles dx?

A

Maladie du foie
- Hépatite
- Cirrhose

53
Q

Question:
75 ans, vous consulte pour une jaunisse de sa peau, notée il y a 2 semaines
ATCD: pierre aux reins et diabète de novo
Pas de douleur abdominale
Perte de poids et fatigue depuis quelques semaines
Urines foncées, des selles pâles, et prurit
E/P : maigre, peau ictérique.
Abdomen souple, sans masse ni hépatomégalie

Bilan hépatique (de base)
Bilirubine totale: 150 umol/l (normale < 21)
Bilirubine directe: 126 umol/l (normale < 14)
AST: 135 ui/ml (normal < 40)
ALT: 175 ui/ml (normal < 40)
GGT: 475 ui/ml (normal < 40)
Phosphatase alcaline : 850 ui/ml (normal < 109)

Quel est le dx le plus probable?

A

Pancréatite obstructive (néoplasie du pancréas)

Système digestif (exam 2) (12 decks)

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