Psykisk ohälsa i primärvård

Question 1

Vad är def av depression?

Answer 1

Minst 2 av följande symptom har varit närvarande större del av tiden i minst 2 veckor
- Sänkt grundstämning (Nedstämdhet)
- Intresseförlust eller glödjelöshet
- Energilöshet

Utöver det även andra symptom
- Aptitlöshet
- minskat självförtroende/självkänsla
- Självförebråelse
- Sömnstörning
- Psykomotorisk hämning
- Kognitiv störning, koncentrationsstörning

Question 2

Vad är lindrig, medelsvår och svår depression?

Answer 2

Lindrig: minst 4 kriterier varav 2 är huvudkriterier. Man kan då fortsätta med sina vardagliga akiviteter.

Vid medelsvår depression ska man ha minst 6 kriterier. Man har svårt att fortsätta med sina vardagliga aktiviteter.

Vid svår depression ska samtliga 3 huvudkriterier finnas plus ytterligare 5. Man är mkt funktionsnedsatt och har svårt att bry sig om grundläggande behov. Vanligt med suicidtankar.

Question 3

Hur kan depression skattas?

Answer 3

MADRs

Question 4

Vad är farmakologisk förstahandsbehandling vid depression och hur ska det sättas in?

Answer 4

SSRI (Sertralin, Ecitalopram)
Tex Sertralin 50 mg
Man börjar med alla med låg dos. Halv tablett.
Kan få förstärkt ångest I början
Effekt kan få först efter 4v
* Utvärdera efekt
* Om ej effekt gå upp I dos
* Nästa steg att byta LM
* Ev ompröva diagnos efter ngra månader

Question 5

Hur kan lindrig depression behandlas?

Answer 5

KBT
SSRI el alternativ om det är lämpligt.

Question 6

Vilka biverkningar finns vid SSRI?

Answer 6

Ökad ångest
Minskad sexlust
Ökad blödningsrisk - hos äldre som står på trombyl el äter mkt NSAID
Hyponatremi - Särskilt risk om står på diuretika

Question 7

Vad är syfte med behandling av depression i primärvård?

Answer 7

Man ska inte tänka att man ska bota allt!
Syfte är att stötta patienten i att bryta ond spiral av passivitet. Stötta patienten i att kunna leva ett normalt liv och bli mer engagerad i sin vardag. Läkemedel kan inte lösa allt.

Question 8

Hur ska SSRI sättas ut?

Answer 8

Våga sätta ut – manga står kvar på länge!
Ska trappa ut
* Ha en plan med behandling om att man ska försöka trappa ut
* Uttrappning under stabil period
* Trappa ut mkt långsamt, långsammare om man stått på det länge

Question 9

Vilka andra behandlingar är bra mot depression? Vilka biverknigar finns?

Answer 9

SNRI I 2a hand
* BT stegring och QT-förlängning
Mirtazapin
- Bra!
- Biverkningar Viktuppgång
- Antidepp-effekt vid 30 mg
Voxra
* Kan motverka sexuella biverkningar som finns vid SSRI
Brintelix
* Ganska nytt! Inte sexuella biverkningar – men inte så många som använt än

Question 10

Vilka ångestsyndrom finns och vad innebär ångestsyndrom?

Answer 10

Ångest i sig är en normal reaktion.
Ångestsyndrom - så mkt problem med ångestkänslor att det påverkar vårt liv

• Generaliserat ångestsyndrom och hälsoångest
• Panikångestsyndrom
• Social fobi
• PTSD
• Tvångssyndrom/OCD

Question 11

Vad är GAD och hälsoångest?

Answer 11

GAD och hälsoångest (hypokondri)
Här är man överdrivet orolig!
För allt möjligt I vardagen, ofta om skola, arbete, eller för hälsa vid hälsoångets
Undersymptom
* Koncentrationssvårigheter
* Spänd I kroppen (kan söka för muskelspänningar)
Ofta väldigt långdraget, som ett personlighetsdrag

Question 12

Vad är panikångest?

Answer 12

Panikångest/panikattack - alla kan få! När det blir för mkt!
* Hjärtklappning, hyperventilerar
* Detta I sig är inte en diagnos
Paniksyndrom innebär återkommande panikattacker och stark oro för nya attacker.

Agorafobi
* Ofta associerat
* Undviker platser med mkt folk för att man där skulle få panik

Question 13

Vad är social fobi?

Answer 13

• Rädd vid socialt umgänge eller göra bort sig
• Avgränsat för en situation eller mer genrealiserat
• Här blir mer ett ångestbesvär

Question 14

Vad innebär tvångssyndrom?

Answer 14

• Består av tvångstankar eller bilder kring olika teman
  o Vanligt att ha tvångstankar kring att bli smittad, att man är oren
  o Att man ska döda någon - glömma spisen på
  o Ordningstvång
• Ofta tvångshandlingar kopplat till det
  o Upptagen av att rätta till det som kan bli fel
  o Rörelser, ramsor, tvätta sig överdrivet mkt
  o För att få bort obehaget, men det gör det inte utan blir en spiral

Question 15

Vad innebär PTSD?

Answer 15

Ångestbesvär med kvarvarande stark ångest efter något traumatisk
* Dvs inte bara tiden efter en händelse vilket är naturligt
* Utan här lever man kvar som om det fortfarande pågår

Question 16

Hur ska olika ångestsyndrom behandlas?

Answer 16

1. KBT
2. SSRI
   Fast tvärt om vid GAD!

Viktigt med psykoedukation i alla tillstånd.

Vid ångest så måste man jobba med ångesten. Stötta patienten med att våga gå emot ångesten!
Ångest är jobbigt men inte farligt! Inte ha undvikandebeteenden

Question 17

Hur kan man förklara stress och stressreaktion?

Answer 17

Vad är stress:
Fight och flight
- Kroppen I beredskap och är bra reaktion
- Idag är det andra situationer – och vi skapar stress där hoten är upplevda saker, som är saker som vi inte klarar av

Symptomen I kroppen är att kroppen ska vara I beredskap

–> Så stress kan bli farligt - när vi är för mkt I fight och flight-reaktionen utan tillräckligt med återhämtning

Question 18

Hur kan man hjälpa en pat som söker för stress?

Answer 18

1. Förklara vad stress är!
   detta är en ingen sjukdom men det är ett lidande.
2. Återhämtning är den enda behandlingen. Pat behöver hjälp att hitta balansen i vardagen. Hur?
   - KBT
   - Kurser med hjälp i hitta balans
   - Ev sjukskrivning - men under den tiden ska pat ha plan för vad som ska ändras under den tiden! Sjukskrivning har större roll här än vid ångest och depp
   –> vad är återhämtning?
   Det som man mår bra av. Man ska göra mer av detta!
   - Sömn, motion
3. Behöver hjälp med annat som är del av stressen?
   - Missbruk?
   - Depression?

Question 19

Vad är utmattning? Hur skiljs det från stressreaktion?

Answer 19

Gradskala:
När man hamnat långt ut på skalan av stressbesvär så är det utmattningssyndrom.
Här blir man både fysiskt och psykist utmattad
Krav:
- Stressorer som har pressat på har funnits länge - minst 6 mån
- Symptomen är tydliga!
Fysiskt: Orkeslös
Psykiskt: Svårt minnas och hålla fokus = hjärntrött
Känslomässigt: Svårt att hantera känslor, lättare att bli arg eller ledsen
Stor påverkan av funktionsnivå
- Samsjulighet vanligt

Så: man skiljer på dem med att det pågått länge, och att symptomen ska vara stora

Question 20

Hur skiljer man utmattningssyndrom från depression?

Answer 20

Svårt! Vanligt med samsjuklighet
Hitta av anamnes om tid och svåra symptom!
- vid depressiva besvär har man sänkt sinnesstämning, inte samma orkeslöshet.

Question 21

Hur kan man förklara utmattningsyndrom för patienten och förmedla prognos/hopp?

Answer 21

Använd graf:
Streckad linje är balans. Man vill ligga över den.
En utmattad pat: har haft hög belastning och legat över linjen en lång period (ev år). Man har balanserat nära gränsen.

Tillslut rinner det över och det blir för mkt! Typ all energi tar slut. Det blir en brant dipp och man ligger långt ner i grafen.
Man kan då inte ta hand om sig själv och sin vardag

Vägen tillbaka:
Krokig väg tillbaka! Förklara för pat att det kommer gå upp och ned. Varna för bakslag. Två steg framåt ett tillbaka.
Det är inte en magisk hiss upp tillbaka!

–>Men det finns en väg tillbaka! Det normala är att man kommer tillbaka, men man kan inte lova att man kommer tillbaka till precis samma nivå. Och kanske man inte ska vilja det heller - för man levde inte hållbart.

Hur lång tid tar det att bli bra?
Tar ofta månader-år!
Man måste hitta egna åtgärder för att komma tillbaka. Återhämtning och rehab.

Question 22

Vad ska man ha för mål när man ska komma tillbaka efter utmattning?

Answer 22

Man ska inte sträva efter att bli stressfri!
Istället är det att skapa balans mellan prestation och återhämtning.
Det är normalt: att ha balans mellan det som tar energi och det som ger energi.

Question 23

Vad bör man ge patienter med sömnbesvär för grundläggande information?

Answer 23

• Det är inte farligt att sova dåligt.
• Man kan inte tvinga sig till sömn
• Ge kroppen förutsättningar för att sova: mörker, kaffekonsumtion, rutiner inför sömn, varva ned, vara aktiv på dagtid.
• Kroppen ser själv till att ta igen sömn om man inte mixtrar med den. Om behöver mer djupsömn så reglerar kroppen det.
• Äldre har mindre sömnbehov! De kanske tror att de har sömnbesvär, men det stämmer inte alltid!

Question 24

Vad är 1a, 2a och 3e handsbehandling av sömn?

Answer 24

Behandling:
1. Sömnråd
Kan få av SSK I telefon
Se till att aktivt jobba med sömnråden!

2. KBT
   Går ut på att ge förutsättningar för att sova – kaffevanor, vara aktiv dagtid
3. Medicin
   Ska alltså vara I 3e hand, och testat annat innan!

Question 25

Vilka sömnläkemedel finns?

Answer 25

• Atarax en allergimedicin, många har effekt I 10 mg, eller 25 mg
• Propavan och lergigan kan ge dagtrötthet!
  Ej bra för äldre
  Kan krossas för mindre dagtrötthet
• Mirtazapin bra för sömn
• Melatonin
  depåpreparan finns! Dock ej I förmånen
  Rent finns på förmånen för barn med ADHD
• Zopiklon inte klika stor risk för konfusion och sömngång
• Zolpidem och stilnoct Rek inte alls! Mer biverkan
  Konfusion och sömngång.
  –> Z-preparat har stor beroendepotential
  Tänk på att halveringstiden ökar med ålder - mer biverkan

När förskriver beroendeframkallande så skriv kort tid! 1-2 v! SKa tas bara VB