Det Sjuka hjärtat i primärvård vs akut Flashcards
Hur ska man bedöma VC med en kvinna med nytillkommet:
- Minskad gångsträcka, försämrad kondis och lätt får dyspné
- Pittingödem på underben
- Sinusrytm men patologisk R-vådprogression?
Hb 134
CRP<5
glukos 5.9
Och hur ska man handlägga?
- Bedömer som misstänkt tidigare infarkt (R-vågsprogressionen), och nu hjärtsvikt till följs av detta.
Ingen anemi eller misstänkt infektion.
–>Kan gå hem med ny behandling - Provtagning vid besöket, ska återkomma snabbt och följer upp därefter med hjärteko om tecken till hjärtsvikt i prover (NT-pro BNP)
Hur ska hjärtsvikt behandlas farmakologiskt?
Hjärtsvikten
- ACE-hämamre (Enalapril)
- ARB (Losartan)
- MRA (Eplerenon, Spironolakton)
- SGLT2 hämmare (Jardiance)
… sen specialistbehanlding som Enteresto. Och pacemaker ICD.
Symptomatisk behandling mot benödem:
- Västkedrivande
som Furosemid 20-40 mg
Hur är utredningsgången för hjärtsvikt?
Besök: anamnes, symptom och riskfaktor
–> EKG
—>NT-proBNP >125
—> hjärt-Eko
om abnormala fynd bedöm ejektionsfraktion
–> sätt in behandling!
Hur ska ejektionsfraktion och QRS bedömas - vilken specialistbehandling ska man få?
Om <35% och SMALA QRS –>behöver göra om hjärt EKO – om fortsatt <35%? Då kanske ICD!
Om aktuellt med ICD? Det förebygger plötslig död om behöver
Måttligt nedsatt myokardfunktion – beh om fortsatta symptom
Om <35% och BREDA QRS – ICD för att synkronisera kamrar!
En patient med hjärtsvikt som på sjukhus blir akut försämrad vid liggande:
- Tryckkänsla i bröstet
- Andfådd
- Sat 88%
- Takykard
- Rassel på lungor
Vad ska man göra?
- Infart
- Syrgas
- Förberedd med Hjärtstartare Under transport
–> Tas till HIA - CPAP
- Furosemid iv 40 mg för att minska vätska på lungor och förbättra andning
- Undersökning med EKG. STEMI??
Vad kan man göra på sjukhus vs på VC vid STEMI?
På sjukhus kan vi
- Ge nitro sublingoalt
- Laddningsdos ASA
- Olika om man ger ticagrelor (Brilique) direkt eller angio först
- Syrgas
- Ev betablockad (inj. Seloken 2.5 - 5mg upprepa x3 iv)
–>Snabbt som möjligt PCI!
Vad göra på VC?
- Det viktigaste är att få blåljus till sjukhus!
- En amblans som är prio 1!
Vilken behandling ska en hjärtsviktspatient ha vid utskrivning efter STEMI?
Efter STEMI:
- ASA Trombyl 75 mg x1
- Brilique 90 mg i 1 år
- Statin
- Nitrospray VB
Hjärtsvikt:
- Metoprolol debot eller Enalapril eller ARB
- Eplerenon (MRA) eller ..
Vad måste man tänka på ang att titrera upp Betablockad?
Kan titrera upp LM direkt inneliggande, eller så behövs det göras polikliniskt- Betablockad är svårt att titrera upp.
- Man måste då titta på hjärtfrekvens.
- Måldos vid hjärtsvikt är 200 mg
- Titta på bieffekterna och hur man mår! Måste inte absolut komma upp I dos, utan se till individen!
Diskutera andra bieffekter än att inte komma upp I puls
Impotens är en bieffekt!
Viagra kan då behandlas med. Man får inte kombinera med nitro!!! Det kan ge kraftigt BT-fall!😮
Vilka bieffekter finns till Enalapril?
Enalapril:
- ger mest hosta
- Om får det går man över till ARB-reparat (Candersatan vid svikt)
- Hyperkalemi –> Kolla upp Kalium innan sätter in + vid dosjusteringar!
Kontinuerling uppföljning över tid!
Alltid kontrollera krea och kalium när dosjusteringar görs!
Vad måste man tänka på avseende statiner?
Mest muskelbiverkningar
Då ska inte ge upp för snabbt. Kan ge lägre dos ett par gånger i veckan bara
Hjärtsviktspatienten Sonja som blivit tröttare kommer till VC. Man tar ett EKG och finner ett nytillkommet flimmer. Utifrån vilka punkter ska pat bedömas?
Bedömer henne:
- Allmäntillståndet! Opåverkad
- Bedöm anamnesen: trötthet över tid – som troligen beror på FF
Men vi vet ej hur länge hon haft FF egentligen
Bedöm att nu risk för stroke!
Använd CHAD VASC
–> Påbörja frekvensreglering (Metoprolol) och antikoagulantia DOAC
–> Ta tillbaka henne för att bedöma effekt
När ska Sonja med flimmer skickas till sjukhus?
Främst beroende på bedömning - hur påverkad är hon?
- Allmänpåverkan som gör att hon inte kan gå hem, tex om hon har ont I bröstet
- Snabbt gående flimmer – men det beror också på hur påverkad hon är
–> Då in för inneliggande titrering
Men avgör om det känns tryggt att skicka hem henne och om hon gynnas av inneliggande vård
Ska vårdcentralsläkare bestämma om en pat ska elkonverteras/ få ablation?
Vilka fördelar/nackdelar och faktorer hos pat måste bedömas?
Nej, man lyfter den frågan till kardiolog!
Elkonvertering:
Bedöm sjukdom hos pat. Hjärtsviktspat har mer att vinna på en sinusrytm, men det är svårare att hålla dem i sinusrytm
Ablation:
- Kan erbjudas patienter med permanent, persisterande eller paroxysmalt förmaksflimmer som ej kan elkonverteras eller kontrolleras med läkemedel.
- Då måste också bedöma sömnapné, andra riskfaktorer –>Dvs bedöma helhet hos pat!
Vilken är den viktigaste behandlingen när ett nytt flimmer upptäcks?
Antikoagulantia måste man ta ställning till!
Hur kan man bedöma risk för stroke? Hur kan man bedöma risk för blödning med antikoagulantiabehandling?
Risk för stroke mha CHAD VASC:
Hjärtsvikt (eller LVEF < 40 %) 1
Hypertoni 1
Ålder > 75 år 2
Diabetes 1
Stroke, TIA eller tromboembolism 2
Ålder 65-74 år 1
Kärlsjukdom 1
Kvinna 1
Risk för blödning med HAS BLED:
Hypertension (systoliskt tryck ≥ 160 mmHg) 1
Njursjukdom 1
Leverpåverkan 1
Tidigare stroke 1
Tidigare blödning, anemi eller blödningsrisk 1
Risk-PK(INR) (högt, instabilt eller icketerapeutiskt > 40% av tiden) 1
Ålder > 65 år 1
Behandling med ASA / klopidogrel 1
Hög alkoholkonsumtion (> 8 glas per vecka) 1
>3p risk för blödning
