Introduction à l'économie de la santé

Question 1

Économie

Answer 1

• Étude de la façon dont les personnes et la société emploient des ressources rares pour produire différentes marchandises, les distribuer dans les différents groupes sociaux et les consommer

But principal des économistes: allouer les ressources le plus efficacement

Question 2

Différents types d’efficacité

Answer 2

Efficacité technique:
-Utiliser le nombre le plus réduit d’entrées pour produire un résultat donné, ou maximiser les résultats à partir d’un nombre défini d’entrées

Efficacité économique:
-Produire un résultat donné, ou maximiser les résultats de la façon la moins coûteuse possible

Efficacité allocative:
-Allouer des ressources entre plusieurs activités possibles, de manière à maximiser globalement le bénéfice

Question 3

Efficacité vs équité

Answer 3

• La société ne demande pas toujours que les ressources soient allouées avec une efficacité parfaite;
  -Elle demande tous les services pour que l’allocation des ressources soit équitable
• En économie: équité = justice

Équité horizontale: Les personnes devraient être traitées de la même manière si elles ont un problème similaire, peu importe leur origine sociale ou géographique, ni leur salaire

Équité verticale: Les personnes devraient payer des sommes différentes en fonction de leurs possibilité de payer ; On utilise une seule variable/caractéristique pour distribuer les ressources (ex : revenu à celui qui gagne le plus d’argent paie plus d’impôts (c’est inégalitaire, mais équitable))

Question 4

Avis économique

Answer 4

• Sert à conseiller des décisions dans de nombreuses situations ; au niveau personnel ou politique

Personnel: Comment répartir notre revenu;
-Nourriture, logement, santé, éducation, etc.

Pays (politique): Informer les décideurs sur des moyens efficaces et équitables de distribution des ressources entre les secteurs nationaux;
-Défense, agriculture, transport, santé

Autorités de la santé (politique): Moyens efficaces et équitables de distribuer les ressources;
-Personnel des hôpitaux régionaux, moyens de transport pour les hôpitaux, matériel nécessaire à la promotion de la santé, approvisionnement des médicaments, etc.

Question 5

Économie de la santé

Answer 5

• Application des théories et des techniques économiques au secteur de la santé
• Aussi appelée “économie du bien-être”
• Son but est d’estimer combien le travail économique contribue au bien-être de la société
• On pensait que les soins de santé devaient être prodigués sur la base de la nécessité des soins, pas sur un calcul d’efficacité, MAIS;
  -Les ressources sont toujours limitées
  -Les problèmes de ressources influencent les décisions
  -Rationnement des soins de santé est une réalité
• On ne peut pas mettre un prix sur la santé de quelqu’un, donc pour essayer de quantifier ce montant, on utilise les soins de santé prodigués (soins préventifs ET curatifs)

Question 6

Équivalence macroéconomique

Answer 6

1. Consommation des soins (demande)
2. La production de soins (offre)
3. Financement des soins (ressources)

L’équivalence s’écrit: Demandes = Offres = Ressources

• Des informations sur une allocation efficace des ressources peuvent aider les gestionnaires des programmes;
  -Démontrer aux autorités financières que les ressources limitées sont dépensées de la meilleure façon possible dans les services plus appropriés
  -Aider à distinguer des domaines qui, mieux financés, seraient de bon investissements
  -Utile pour clarifier et dénoncer le coût de certains domaines où l’efficacité économique est sacrifiée au profit d’autres considérations

Question 7

Évaluation économique

Answer 7

• Exemple d’analyse microéconomique qui observe les coûts et bénéfices pour des exemples particuliers de distribution de ressources
• Détermine quelles seraient les répercussions positives ou non de changement d’allocation
• Se rapporte beaucoup au secteur de la santé
• Peut s’appliquer à;
  -Un système existant
  -D’autres alternatives projetées possibles (avant d’apporter des changements coûteux au système existant)
  -Une situation unique en prenant des points de vue différents

Question 8

Types d’évaluations économiques

Answer 8

Évaluation économique partielle:
* Étudie les coûts ou conséquences de programmes de santé ou encore les coûts et conséquences d’un programme particulier

Évaluation économique complète:
* Étudie les couts et les conséquences de plusieurs programmes et les compare
-Analyse coût-efficacité (ACE)
-Analyse coût-utilité (ACU)
-Analyse coût-bénéfices (ACB)

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Question 9

Les coûts

Answer 9

• Les économistes de la santé décrivent parfois non pas le coût du traitement d’une maladie, mais le coût de la maladie elle-même
  -Permet d’attirer l’attention des décideurs sur sa gravité et ses retombées (société, développement)
  -Facteurs persuasifs dans la décision de recherche de ressources supplémentaires (traitements, actions préventives)

Question 10

Coûts économiques de la maladie

Answer 10

• Addition de tous les différents coûts qu’une maladie engendre pour la santé;
  -Coûts financiers (patient au médecin ; responsables de programmes aux fournisseurs)
  -Coûts de fonctionnement de l’hôpital
  -Pertes de revenus potentiels

Trois catégories:

• Coûts directs: Coûts actuels du traitement et de la prévention; peut être quantifié (partie des dépenses du budget de la santé, nombre et durée d’hospitalisations)
• Coûts indirects: Conséquences de la morbidité et de la mortalité sur la productivité ou les revenus (perte moyenne de revenus durant maladie/décès)
• Coûts intangibles: Plus difficiles à quantifier ; détresse et douleur ressenties par le patient

Beaucoup d’études se concentrent seulement sur les coûts directs et indirects

Question 11

Catégories de coûts (interventions)

Answer 11

Coûts capitaux (d’investissement): Coûts qui arrivent rarement ; ce qu’on a acheté sera utile pour longtemps (immeubles, terrain, transport)

Coûts réccurents (fonctionnement): Arrivent régulièrement ; services utilisés peu de temps (ou 1 fois) ; doivent être remplacés ou payés à intervalles réguliers (ex: salaires)

Frais généraux: Coûts des installations ou services aprtagés entre plusieurs différents programmes

Coût total d’une intervention: coûts réccurents + coûts capitaux + frais généraux

Question 12

Coûts moyens et marginaux

Answer 12

Coûts moyens: Coût par unité de résultat produit ; coût total de l’intervention divisé par le nombre total de résultats produits

Coûts marginaux: Coûts supplémentaires de la production d’une unité supplémentaire de résultat par le même programme;
-Si le programme ne fonctionne pas à plein rendement: Coût marginal inférieur au coût moyen
-Si le programme fonctionne déjà à plein rendement: Coût marginal supérieur au coût moyen

Coûts incrémentiels: Coûts additionnels qu’un programme impose à un autre

Question 13

Les coûts-efficacités

Answer 13

• Forme d’évaluation économique qui considère à la fois les coûts et les résultats
• Analyse + d’une intervention afin de pouvoir établir des comparaisons
• Permet de juger si l’intervention la moins chère est aussi la plus avantageuse en terme de résultats;
  -Pour se faire, il faut des indicatifs de résultats

Question 14

Indicateurs de résultats

Answer 14

Indicateurs intermédiaires:
-Se rapportent au cas
-Sont maladies-spécifiques
-Ex: Programme pour arrêter de fumer, l’indicateur intermédiaire est le nombre de patients persuadés avec succès d’arrêter de fumer

**Indicateurs de résultat final: **
-En général, le nombre de vies sauvées
-Ne sont pas spécifiques à une intervention
-Ex: Le rapport coût marginal-efficacité pour un programme de vaccination est 40 000$ pour 4000 vies sauvées par année, soit 10$ par vie sauvée

Question 15

Analyse coût-efficacité (ACE)

Answer 15

• L’ACE permet d’évaluer le résultat d’une intervention en termes d’unités quantitatives naturelles
• Pour réaliser une analyse coût-efficacité, un économiste calcule les rapports coût-efficacité;

Rapport CE moyen = coût total/résultat total en terme d’unités de l’indicateur d’efficacité choisi

Ex: Soit deux programmes d’éducation pour l’arrêt du tabac;
-p(A) coûte 100$ et a permis à 10 personnes d’arrêter de fumer
-p(B) coûte 150$ et à permis à 12 personnes d’arrêter de fumer

• Les rapports coût-efficacité moyens seraient respectivement 10 et 12,50$ par ex-fumeurs
• L’indicateur d’efficacité choisi est “le nombre de patients qui arrêtent de fumer”

Question 16

Les coûts-utilités

Answer 16

• Évaluation d’un traîtement par le patient;
  -Capacité de prolonger la quantit d’années de vie
  -Effets positifs sur sa qualité de vie
• Certains traitements (chimiothérapie) peuvent prolonger la quantité de vie, mais diminuer significativement la qualité

ACU: **
-Pour comparer + d’une intervention en évaluant leurs résultats à la fois en quantité et en qualité de vie
-Principe: **Correction mathématique de la quantité de vie supplémentaire résultant de chacune des interventions pour prendre en compte la qualité ; revue détaillée de la propre perception qu’a le patient de la valeur des années de vie avec une qualité de vie diminuée

• Ces années corrigées qui restent à vivre sont exprimées en QALYs;
  -Une fois que l’on établit le nombre de QALYs gagnés, une ACU va calculer le coût par QALY gagnée

QALYs:
-Unité composite (multi-dimensionnelle) de mesure ; mesure + d’une variable en même temps
-Représente l’utilité (valeur attribuée à un certain état de santé) ; l’utilité signifie le bénéfice qu’une personne reçoit d’un bien ou d’un service ; habituellement exprimée sur une échelle de 0 (mort) à 1 (parfaite santé)
-Une autre composite utilisée est la DALY ; mesure le poids du handicap à de nombreuses maladies

Nb QALYs = Durée de la vie (années) x utilité de cette période

Exemple: Après une opération pour enlever une tumeyr, Sylvie, 65 ans, pourrait vivre 10 ans de plus que si elle n’avait pas subi l’opération. Cependant, elle aura des douleurs dorsales sévères pour lesquelles elle devra prendre des médicaments. En questionnant la patiente, on établit que l’utilité qu’elle attribue aux 10 années qui lui restent est 0,7

Nb QALYs = 10 x 0,7 = 7 QALYs

Question 17

Les côuts-bénéfices

Answer 17

• L’ACE et l’ACU sont utilisées pour identifier le nombre miyen le + efficient pour déterminer les ressources qui paieront les différentes interventions, au sein d’un budget établit
• L’ACB peut aller plus loin et envisager d’un point de vue de la société, qu’elles interventions valent la peine d’être subventionnées;
  -Détermine si l’intervention est par elle-même un réel bénéfice pour la société en mesurant ;es coûts et les résultats dans les mêmes termes
  -On juge les bénéfices de l’intervention en comparaison à son coût
  But: Déterminer si les bénéfices sont supérieus au coût

Relation coût-bénéfice:

1. Rapport coût-bénéfice: valeur actuelle des coûts / valeur actuelle des bénéfices
* Si le rapport est inférieur à 1, alors les bénéfices sont supérieurs au coûts

2. Valeur nette actuelle: Valeur actuelle des bénéfices - valeur actuelle coûts
   * Si le résultat est supérieur à 0, alors les bénéfices sont supérieurs aux coûts et l’intervention en vaut la peine

Question 18

Mesure des bénéfices

Coûts-bénéfices

Answer 18

• Il est difficile de mettre une valeur financière sur;
  -Une vie humaine sauvée
  -Une vie sans douleur
  -Une vie sans handicap
• L’ACB exige qu’on l’approche à travers plusieurs techniques alternatives;

-Approche du capital-humain: Calcule la valeur actuelle de revenux qui seraient perdus à cause de la maladie (épargnés par une intervention) ; attribue une valeur monétaire au temps qui n’est pas rémunéré (ex: temps passé par les femmes à s’occuper des enfants)

-Approche des préférences exprimées: Examine quel niveau de salaire va pousser une personne à accepter un emploi qui comporte des risques de blessures ou de mort ; perception du danger varie (inconvénient)

-Approche de l’évaluation continue: On demande à des personnes de s’imaginer dans une certaine situation de santé/maladie et de dire combien ils accepteraient de payer pour les soins de santé, ou combien ils voudraient être payés en compensation des soins de santé auxquels ils n’auraient pas le droit ; utilisé pour estimer les biens de valeur monétaire floue

Question 19

Force de l’évaluation économique

Answer 19

• Dans un monde voué au rationnement des ressources, l’évaluation économique est un outil important;
  -Apporter une transparence aux coûts et bénéfices des systèmes du secteur public (parfois difficiles à séparer à analyser)
  -Proportionne les bénéfices tirés d’une intervention en analysant simultanément les coûts (à la lumière des coûts, les bénéfices peuvent paraître moindre qu’à première vue)
  -Aide les décideurs politiques et directeurs de programmes à remettre en question la sagesse d’étendre un programme (malgré le système du programme existant, les coûts marginaux peuvent être élevés)
  -Aide les décideurs politiques et directeurs de programmes pour comparer de façon objective entre elles plusieurs lignes d’action alternatuves
  -Aide à promouvoir des interventions sous-estimées jusqu’à présent, mais qui en fait représentent un bon placement

Question 20

Faiblesse de l’évaluation économique

Answer 20

Inéquité: L’évaluation économique examine bien souvent, l’efficience (coût-efficacité) des interventions;
-Pour la société, la peut être injuste ou acceptable d’interrompre tous les services inefficients, mais l’évaluation économique ne tient pas en compte de tels principes d’équité

Dangers de généralisation:
-Danger de généraliser à partir d’une intervention particulière
-Les évaluations impliquent parfois une référence très détaillée à une intervention, ses contextes et temporalités
-Or, le niveau d’approvisionnement du système de soins peut largement varier d’un pays à l’autre, de même que le coût du travail et ainsi énormément influencer les résultats de l’évaluation