Miscelânea

Question 1

Pseudoaneurisma pós-punção: definição, prevenção e clínica

Answer 1

DEFINIÇÃO:
- Falso aneurisma (hematoma), cujas paredes são formadas por fibrose e estruturas adjacentes à artéria acometida
- “Hematoma organizado” com fluxo arterial em seu interior
- Complicação possível de punção em qualquer sítio

PREVENÇÃO:
- Compressão direta do sítio de punção
- Dissecção e rafia do orifício
- Uso de dispositivos de fechamento EVAR

CLÍNICA:
- Abaulamento / Dor
- Massa pulsátil
- Frêmito
- Se infectado: sinais de toxemia e infecção local

Question 2

Pseudoaneurisma pós-punção: fatores de risco e complicações

Answer 2

FATORES DE RISCO:
- Punção da parede posterior da artéria
- Punção de uma região sem anteparo ósseo posterior (compressão ruim - por isso se punciona artéria femoral comum e não artéria femoral superficial)
- Múltiplas punções
- Punção às cegas (sem ultrassom)
- Punção com material de diâmetro muito grande - considerar dissecar a artéria para fechamento com sutura
- Pacientes antiagregados / anticoagulados / plaquetopênicos

COMPLICAÇÕES:
- Dor
- Expansão, destamponamento e rotura
- Trombose, embolização de trombos e oclusão arterial aguda
- Infecção

Question 3

Pseudoaneurisma pós-punção: conceitos do tratamento

Answer 3

PRINCIPAIS FORMAS:
- COMPRESSÃO DIRETA GUIADA POR US
- INJEÇÃO DE TROMBINA PERCUTÂNEA
- EVAR
- CIRURGIA ABERTA

INFECÇÃO:
- ATB amplo espectro + Culturas + Suporte
- Exame de imagem
- Desbridamento CX

Question 4

Pseudoaneurisma pós-punção: compressão direta guiada por USG

Answer 4

→ Compressão do colo → Trombose
- Indicada em pseudoaneurismas não rotos
- Primeira opção e menos invasiva
- Realizar curativo compressivo após

Question 5

Pseudoaneurisma pós-punção: tratamento percutâneo

Answer 5

→ Injeção de trombina
- Ideal em colos longos e finos
- Risco de embolização da artéria e isquemia do território distal
- Menos invasivo

Question 6

Pseudoaneurisma pós-punção: tratamento EVAR

Answer 6

• Avaliar viabilidade (diâmetro, região, dobras)
  → Embolização com molas
  → Implante de stent revestido

Question 7

Pseudoaneurisma pós-punção: reparo aberto

Answer 7

• Rafia primária da artéria ou Ressecção do segmento acometido
• Reconstrução com anastomose término-terminal ou enxerto

Question 8

Aneurismas viscerais: conceitos e localizações

Answer 8

CONCEITOS:
- 0,1 – 0,2% de todos os aneurismas
- Mortalidade decorrente de suas rupturas é alta (25 a 75%)

LOCALIZAÇÕES:
- 60% Artéria esplênica
- 20% Artéria hepática
- 5,5% Artéria mesentérica superior
- 4% Tronco celíaco
- 2% Ramos pancreáticos
- 1,5% Artéria gastroduodenal
- 1% Artéria mesentérica inferior

ANEURISMAS ABDOMINAIS:
- Aorta abdominal
- Artérias ilíacas
- Artéria esplênica