Síndrome dos Ovários Policísticos

Question 1

Qual é a base fisiopatológica da SOP?

Answer 1

Resistência insulínica

Question 2

A desregulação hormonal presente na SOP baseia-se em qual teoria?

Answer 2

Teoria das duas células ou duas gonadotrofinas

Question 3

Qual a função do LH na teoria das duas células?

Answer 3

Estimulação das células da teca para produção de androgênios

Question 4

Após a produção de androgênios pelas células da teca estimuladas pelo LH, o que ocorre?

Answer 4

Os androgênios são transferidos para as células da granulosa para aromatização, estimulados pelo FSH, e formação de estrogênio e testosterona

Question 5

Qual hormônio estimula a aromatização dos androgênios nas células da granulosa?

Answer 5

FSH

Question 6

Quais são as possíveis complicações da SOP?

Answer 6

• Infertilidade
• Resistência insulínica
• Intolerância à glicose
• Alto risco de DM2
• Dislipidemia

Question 7

Quais são as alterações do LH e do FSH na SOP?

Answer 7

Ocorre hipersecreção de LH e redução da produção de FSH = excesso de androgênios (predominante testosterona) sem a conversão proporcional de estradiol

Question 8

A hipersecreção de LH e a redução de FSH conferem qual característica clínica nos ovários?

Answer 8

Morfologia policística (maior ativação folicular, porém com menor atresia)

Question 9

A hipersecreção de LH e a redução de FSH conferem aumento dos androgênios, contribuindo para o surgimento de qual característica clínica?

Answer 9

Hiperandrogenismo (sinais de masculinização)

Question 10

Na SOP, a insulina atua de qual modo aumentando a concentração de testosterona livre?

Answer 10

A insulina está envolvida na redução da produção da proteína carreadora de androgênios (SHBG) pelo fígado, aumentando a concentração de testosterona livre

Question 11

O diagnóstico de SOP baseia-se na exclusão de outras doenças de base que justifiquem o hiperandrogenismo

Answer 11

Verdadeiro

Question 12

Na SOP, os critérios diagnósticos para adolescentes são os mesmos para adultos?

Answer 12

Falso. Nos adolescentes a morfologia ovariana não é considerada, além da presença necessária de hirsutismo ou hiperandrogenismo

Question 13

No diagnóstico de SOP em adolescentes, a conclusão clínica deve ser revista após quanto tempo?

Answer 13

Deve ser revisto após 8 anos da menarca

Question 14

Quais são os critérios diagnósticos para SOP?

Answer 14

Presença de 2 dos 3 quadros:
- Oligoamenorreia
- Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial
- Achado de policistose ovariana em USTV (presença de 20 ou mais folículos)

Question 15

Qual deve ser a característica da oligoamenorreia/anovulação na SOP?

Answer 15

• Ausência de menstruação por 90 dias ou mais
  OU
• Ocorrência de menos de 9 ciclos menstruais em um ano

Question 16

Quais são os sinais de hiperandrogenismo na SOP?

Answer 16

• Hirsutismo
• Aumento da oleosidade na pele
• Presença de acne
• Queda de cabelos
• Sinais de virilização

Question 17

Na SOP, como é denominado o aumento da quantidade de pelos no corpo da mulher?

Answer 17

Hirsutismo

Question 18

Além das alterações de secreção de LH e FSH na SOP, qual outro hormônio fundamental está desregulado?

Answer 18

GnRH (provoca hipersecreção de LH)

Question 19

Como é realizado o diagnóstico de hirsutismo?

Answer 19

Clínico (Índice de Ferriman-Galleway)

Question 20

No Índice de Ferriman-Galleway, qual são os valores de referência para avaliação do hirsutismo?

Answer 20

• 0 = ausência completa de pelos
• 4 = crescimento acentuado de pelos terminais

Question 21

Quais são as áreas corporais que são avaliadas quando há suspeita de hirsutismo?

Answer 21

• Região superior ao lábio
• Queixo
• Região tóracoesternal
• Linha mediana abdominal
• Virilhas
• Axilas
• Costas
• Lombar

Question 22

Quais hormônios devem ser solicitados para diagnóstico de hiperandrogenismo laboratorial diante da dificuldade da avaliação clínica?

Answer 22

Prolactina e FSH

Question 23

A dosagem de LH é necessária para o diagnóstico de SOP?

Answer 23

Não, pois apresenta baixo valor preditivo

Question 24

Quais são os resultados laboratoriais esperados de prolactina e FSH na SOP?

Answer 24

• Prolactina normal (10% eleva)
• FSH próximo ao limite inferior da normalidade (em resposta a alta produção de inibina)

Question 25

Qual propedêutica diagnóstica é fundamental realizar durante o diagnóstico de SOP?

Answer 25

Glicemia e lipidograma (alto risco de Síndrome metabólica e obesidade)

Question 26

Quais são as causas de hiperandrogenismo que devem ser descartadas durante o diagnóstico de SOP?

Answer 26

• Tumor de adrenal
• Hiperplasia adrenal congênita
• Tumor ovariano
• Hiperprolactinemia
• Disfunções tireoidianas

Question 27

Quais são os objetivos do tratamento da SOP?

Answer 27

• Reduzir níveis de androgênios
• Tratar distúrbios metabólicos, reduzir risco de DM2 e doença cardiovascular
• Prevenir hiperplasia e o câncer de endométrio
• Contracepção daquelas que não querem engravidar
• Induzir a ovulação daquelas que querem engravidar

Question 28

Qual é a primeira conduta terapêutica para mulheres com SOP?

Answer 28

Perda de peso e uso de anticoncepcionais combinados

Question 29

Por que deve-se usar anticoncepcionais combinados no tratamento da SOP?

Answer 29

• Estrógeno = supressor dos androgênios
• Progestágeno = Inibe a secreção do LH

Question 30

Qual é o anticoncepcional combinado de primeira escolha para o tratamento de SOP?

Answer 30

Etinilestradiol + drospirenona

Question 31

Após a introdução do anticoncepcional combinado na SOP e não melhora significativa dos sintomas de hirsutismo em 6 meses, qual fármaco deve ser utilizado em conjunto?

Answer 31

Espironolactona (efeito antiandrogênico)

Question 32

Todas as pacientes com SOP necessitam de metformina para tratamento da resistência insulínica?

Answer 32

Não, existem indicações para a Metformina:
- Dificuldade na perda de peso
- Piora da resistência insulínica
- DM2
- Acantose nigricans
- Pacientes obesas com familiares DM2

Question 33

Quais são os efeitos adversos dos anticoncepcionais combinados usados no tratamento da SOP?

Answer 33

• Sintomas depressivos
• Retenção hídrica
• Mastalgia