Câncer De Pulmão

Question 1

Qual é a etiologia do câncer de pulmão?

Answer 1

1) Tabagismo (ativo e passivo)
a) Relação direta (>20 AM)
b) 90% dos tumores ocorrem em fumantes
c) 3% em passivos
d) 60 substâncias cancerígenas
2) Radiações ionizantes: poeira de urânio
3) Asbestos
4) Metais pesados (níquel, cromo, arsênico)
5) Carcinógenos industriais (hidrocarbonetos policíclicos aromáticos)
6) Aspectos genéticos

Question 2

Quais são os tipos histológicos de câncer de pulmão?

Answer 2

1) Carcinoma pulmonar de células não pequenas (85%)
a) Carcinoma escamoso
b) Adenocarcinoma
c) Indiferenciado de grandes células
2) Carcinoma pulmonar de células pequenas (15%)
a) Indiferenciado de pequenas células

Question 3

Quais são as características do adenocarcinoma de pulmão?

Answer 3

1) Começa nas células que revestem os alvéolos e produzem substâncias como muco
2) Massa ou nódulo periférico
3) Crescimento lento
4) Maior chance de ser diagnosticado antes de se disseminar
5) Mais comum em não fumantes e jovens
6) Fumantes e ex fumantes
7) Mulheres>homens
8) 35 - 40%
9) TD (tempo que leva para dobrar de tamanho): 180 dias

Adenocarcinoma in situ (antigo carcinoma bronquioalveolar) têm um melhor prognóstico

Question 4

Quais são as características do carcinoma espinocelular (células escamosas)?

Answer 4

1) Começam nas células epidermoides
2) 25 - 30%
3) Central, endobrônquico, TD de 90 dias (dobra o tamanho em 90 dias)
4) História de tabagismo
5) São células planas que revestem as vias aéreas

Question 5

Quais são as características do carcinoma de grandes células (Indiferenciado)?

Answer 5

1) 3%
2) TD de 90 dias (dobra o tamanho em 90 dias)
3) Pode aparecer em qualquer região
4) Cresce e se dissemina rapidamente
5) O diagnóstico só é feito após exclusão da diferenciação adenocarcinomatosa ou escamosa

Question 6

Quais são as características do câncer de pulmão de pequenas células?

Answer 6

1) Massa central TD 30 dias (dobra o tamanho após 30 dias)
2) Crescimento e disseminação rápidos
3) 70% dos pacientes terão metástases no diagnóstico
4) Invasão cerebral frequente
5) Alto grau de resposta ao tratamento
6) Baixo percentual de cura
7) Geralmente irressecáveis
8) Prognóstico ruim

Question 7

Como são as manifestações clínicas do câncer de pulmão?

Answer 7

Decorrentes da localização do tumor
1) Central
a) Tosse
b) Hemoptise (1/3 dos casos)
c) Dispneia (oclusão do brônquio calibroso ou traquéia)
d) Pneumonias de repetição (estenose)
2) Periférico
a) Ausência de sintomas
b) Dor

Question 8

Como são as manifestações clínicas decorrentes da extensão direta do tumor no pulmão ?

Answer 8

1) Mediastino
a) Disfonia
b) Dispneia
c) Arritmia cardíaca
d) Síndrome da veia cava superior
2) Parede torácica
a) Ápice pulmonar (tumor de Pancoast)
b) Síndrome de Claude Bernard-Horner
c) Síndrome de Dejerine-Klumpke (plexo braquial)
d) Dor - lesões ósseas
3) Diafragma
a) Dor referida nos ombros
b) Soluços

Question 9

Como são as manifestações clínicas decorrentes das metástases do câncer de pulmão?

Answer 9

1) Ganglionares
a) Mediastinais: Síndrome da veia cava superior, disfonia, disfagia
b) Supra-claviculares: massa palpável
2) Hemáticas
a) Ósseas (25%): dor local, fratura patológica (coluna, bacia, fêmur e costelas)
b) Hepáticas: Icterícia, dor epigástrica e hepatomegalia (fases finais)
c) Cerebrais (20 a 50%): cefaléia, perda motora, convulsões
d) Pleurais (8 a 15%): dispneia
e) Adrenais (2 a 20%): geralmente são assintomáticas
f) Derrame pericárdico (15%): arritmias e ICC

Question 10

Quais são as manifestações sistêmicas do câncer de pulmão?

Answer 10

Astenia, anorexia, febre e emagrecimento

Question 11

Quais são as manifestações paraneoplásicas do câncer de pulmão?

Answer 11

1) Hipocratismo digital, osteoartropatia óssea
2) Secreção inapropriada do HAD
3) Hipercalcemia, Síndrome de Cushing, ginecomastia
4) Tromboses venosas de repetição, trombocitose

Question 12

Diagnóstico radiológico do câncer de pulmão

Answer 12

Tumor
1) Nódulo branco de contornos irregulares
2) Bronco estenose
a) Atelectasia
b) Pneumonias de repetição
c) Hiperinsuflação
d) Pneumotórax
e) Abscesso pulmonar
3) Massa junto à parede costal
4) Massa junto ao mediastino
5) Massa escavada (escavação excêntrica)
6) Crescimento infiltrativo

Question 13

Invasões diretas na radiologia

Answer 13

1) Mediastino: elevação de cúpula diafragmática
2) Parede torácica: destruição de arcos costais e vértebras

Question 14

Metástases na radiologia

Answer 14

1) Linfáticas
a) linfonodomegalias uni ou bilaterais
b) Deslocamento posterior do esôfago
2) Hemáticas
a) Ósseas: lesões líticas
b) Hepáticas: hepatomegalia
c) Pulmonares: nódulos ou infiltração difusa
d) Pleurais: derrame pleural

Question 15

Como fazer o diagnóstico histológico do câncer de pulmão?

Answer 15

Escarro
1) 40 a 85% de positividade
2) Tumores centrais (escamoso e oat Cell)
Tumor
1) Fibrobroncoscopia
a) Biópsia brônquica ou transbrônquica
b) Lavado broncoaveolar
c) Escovado brônquico
d) Tumores centrais (90%)
e) Tumores periféricos (60%)
2) Punção transparietal (90%)
a) Indicação: lesões periféricas
b) Complicações
c) Pneumotórax (7 a 35%)
d) Pequenos sangramentos
3) VTS ou toracotomia

Question 16

Como fazer o diagnóstico histológico de metástases de câncer de pulmão?

Answer 16

1) Mediastinoscopia
2) Mediastinostomia
3) Pleuroscopia
4) Biópsia pleural com agulha
5) Biópsias de gânglios
6) Biópsias de massas tumorais extra pulmonares

Question 17

Doença limitada (30% dos casos) estadiamento do câncer de pequenas células

Answer 17

1) Linfonodo hilar do mesmo lado
2) Linfonodo supra-clavicular do mesmo lado ou contralateral
3) Linfonodo mediastinal do mesmo lado ou contralateral

Question 18

Doença extensa (70% dos casos) estadiamento do câncer de pequenas células

Answer 18

1) Metástase para outro pulmão
2) Metástase à distância
3) Derrame pleural neoplásico

Question 19

Tratamento cirúrgico para o câncer de células não pequenas

Answer 19

Tratamento cirúrgico é o único capaz de curar o câncer

Question 20

Radioterapia no tratamento do câncer de células não pequenas

Answer 20

1) Pré-operatória: Pancoast
2) Pós-operatória: N2, T3 com invasão de parede ou pericárdio e em doença residual
3) Exclusiva: tumores irressecáveis e inoperáveis
4) Paliativa:
a) Metástases à distância
b) Recidivas locorregionais após cirurgia
5) Condições especiais
a) Derrame pleural neoplásico (após toracocentese)
b) Metástases cerebrais
c) Atelectasias pulmonares
d) Síndrome da veia cava superior

Question 21

Quimioterapia no tratamento do câncer de células não pequenas

Answer 21

1) Associada à cirurgia e/ou radioterapia
2) Neoadjuvante
3) Doença disseminada
Pode associar RT nas limitadas

Question 22

Rastreamento do câncer de pulmão

Answer 22

Triagem com tomografia computadorizada (TC) de baixa dose todos os anos
1) Adultos com idade entre 50 e 80 anos
2) Histórico de tabagismo de 20 anos - maço e que atualmente fumam ou pararam nos últimos 15 anos
Interromper a triagem quando:
1) Não fumar por >15 anos
2) Apresentar problema de saúde que limite a expectativa de vida ou a capacidade de fazer cirurgia pulmonar