Hemorragia Digestiva Alta

Question 1

Definição da HDA

Answer 1

Sangramentos que se originam do trato GI proximal ao ligamento de Treitz

lesão proximal ao ligamento de Treitz, envolve esôfago, estômago e duodeno.

Question 2

Apresentação clínica da HDA

Answer 2

• Hematêmese: vômitos de sangue vivo, ou “borra de café”
• Melena: fezes escuras, pastosas, pretas, “aspecto de piche” e muito fétidas (digestão da hemoglobina e interação com as bactérias)
• Hematoquezia (passagem de sangue vermelho vivo ou castanho avermelhado pelo reto)/ enterorragia (alguns autores considera sinônimo de hematoquezia, outros consideram sangue vivo sem fezes, ou seja o sangue é a própria evacuação de grande monta)

A MAIORIA DOS SANGRAMENTOS TEM PARADA ESPONTÂNEA

Question 3

Principal complicação da HDA e seu tratamento

Answer 3

Choque hipovolêmico

Reposição volêmica e estabilização hemodinâmica devem ser iniciadas paralelamente com avaliação diagnóstica.

Question 4

Qual é a causa mais comum da HDA?

Answer 4

Úlcera Péptica (gástrica e duodenal)

Question 5

Causas não varicosas da EDA

Answer 5

Úlcera péptica
Mallory Weiss
Esofagite erosiva
Gastrite erosiva
Neoplasias
Ectasias Vasculares

Question 6

Causas varicosas da HDA

Answer 6

Varizes esofágicas
Varizes gástricas

Question 7

Como se faz o diagnóstico da HDA

Answer 7

EDA (primordial)
Sempre realizar após a estabilização hemodinâmica do paciente

Question 8

Classificação da úlceras hemorrágicas ((FORRREST)

Answer 8

TIPO I : SANGRAMENTO ATIVO
- Ia : em jato
- Ib : em lençol

TIPO II : ESTIGMAS DE SANGRAMENTO
- IIa : Vaso visível vermelho
- II b : coágulo aderido
- II c : hematina

TIPO III: BASE LIMPA

Question 9

Tratamentões HDA não varicosa por EDA

Answer 9

EDA (ESCLEROTERAPIA, MÉTODO TÉRMICO E HEMOCLIPS)
IBP
Transfusão caso Hb < 7g
Volemia

Question 10

Da classificação das úlceras hemorrágicas (FORREST) qual é indicação para EDA imediata?

Answer 10

Tipo I e Tipo II até IIb

Question 11

O que deve ser evitado após não resolução da HDA não varicosa?

Answer 11

CIRURGIA DE URGÊNCIA É SEMPRE ÚLTIMA OPÇÃO
ASSOCIADO A ELEVADOS ÍNDICES DE MORTALIDADE E MORBIDADE

Question 12

A Terapia endoscópica deve ser realizada quantas vezes?

Answer 12

A terapia endoscópica deve ser tentada por 2 vezes, não sendo eficaz, outros métodos de resgates devem ser tentados

Na hemorragia não varicosa a arteriografia intervencionista com embolização e cirurgia são opções

Question 13

Tratamento endoscópico da HDA varicosa

Answer 13

Varizes esofágicas:
Ligadura elástica (melhores resultados)
Escleroterapia (mais disponível)

Varizes fundo gástrico
Injeção de cianoacrilato (cola trombosante imediata)

Question 14

Características da HDA varicosa

Answer 14

Varizes esofágicas:
- Calibre das varizes indica risco de sangrar
- Função hepática deteriorada
- Estigmas de cor vermelha
- Principal fonte de sangramento varicoso

Varizes de fundo gástrico:
- Isoladas ou associadas com esofágicas
- Função epática deteriorada
- Menos Frequente
- Sangramentos mais graves que a varizes esofágicas
- mais complicadas

Question 15

Tratamento HDA varicosa (outras opções

Answer 15

Medicamentos (Beta-bloq, octreotídeos, nitratos)
Sonda esofágica Sengstake. Blakemore
TIPS
Cirurgia