Distúrbios hipertensivos da gestação

Question 1

Qual é a epidemiologia dos DHG?

Answer 1

Primeira causa de mortalidade materna no Brasil
Afeta cerca de 10% das grávidas
Gera complicações materno-fetais
A prevenção e o tto precoce reduzem morbimortalidade

Question 2

Quais são as complicações maternas?

Answer 2

Insuficiência renal e cardíaca, AVC, edema agudo de pulmão, hemorragias do SNC, coagulopatia, insuficiência hepática

Question 3

Quais são as complicações fetais?

Answer 3

Insuficiência placentária, prematuridade eletiva, restrição de crescimento fetal e sofrimento fetal crônico

Question 4

Quais são as complicações fetais?

Answer 4

Insuficiência placentária, prematuridade eletiva, restrição de crescimento fetal e sofrimento fetal crônico

Question 5

Como são classificados os distúrbios hipertensivos da gestação?

Answer 5

Antes das 20 semanas: hipertensão crônica (essencial, secundária, mascarada ou jaleco branco)
Depois das 20 semanas: hipertensão gestacional ou pré-eclâmpsia (eclâmpsia, síndrome HELLP, iminiêndia de eclâmpsia e pré-eclâmpsia sobreposta)

Question 6

Como é a placentação normal?
Quais são as consequências?

Answer 6

Primeira onda de invasão trofoblástica: atinge os vasos da decídua.
Segunda onda de invasão trofoblástica: atinge a camada muscular média das artérias espiraladas
Diminui resistência e aumento o fluxo de sangue

Question 7

Como ocorre o defeito na invasão trofoblástica?

Answer 7

Não consegue haver a segunda onda de invasão trofoblástica pela ação do FLT1, o que faz com que haja um aumento na resistência à passagem de sangue e consequente redução do fluxo sanguíneo.
Isso leva a alterações de perfusão renal e lesão endotelial

Question 8

Como é a etiologia relacionada aos fatores imunológicos?

Answer 8

Redução de fatores angiogênicos como PLGF e VEGF e aumento de fatores antiangiogênicos como FLT1 e endoglina

Question 9

Quais as consequências da lesão endotelial provoca pela alteração da permeabilidade?

Answer 9

Diminuição das prostaglandinas vasodilatadoras (prostaciclinas e pGL2) e ativação da coagulação (aumento de tromboxano).
VASOCONSTRIÇÃO

Question 10

Que outros fatores parecem estar envolvidos nas etologias de pré-eclâmpsia?

Answer 10

Fatores genéticos e ambientais (estresse, baixa ingestão de cálcio, obesidade, diabetes, doenças renais e cardiovasculares)

Question 11

De acordo com as etiologias, como ocorre a fisiopatologia então?

Answer 11

A lesão endotelial leva uma situação de vasoconstrição com aumento de permeabilidade vascular que cursa com extravasamento do plasma, gerando o edema, hemoconcentração, proteinúria, aumento de viscosidade, trombose e isquemia dos órgãos

Question 12

Qual é a condição renal mais comum associada?

Answer 12

Endoteliose glomerulocapilar- aumento de creatinina e redução da taxa de filtração glomerular

Question 13

Quais são os fatores de risco para PE?

Answer 13

Nuliparidade, primipaternidade, história prévia, lúpus, idade materna avançada, DMG, hipertensão arterial crônica, gemelaridade, IMC>30, trombofilia, doença trofoblástica gestacional

Question 14

Quais fatores são classificados como de ALTO risco?

Answer 14

História prévia, obesidade, HAS crônica, DM, doenças renais e autoimunes

Question 15

Quais fatores são classificados como MODERADO risco?

Answer 15

Idade materna >40 anos, história prévia de DPP, restrição de crescimento fetal,primiparidade, gestação múltipla

Question 16

Quais são os marcadores de predição para PE?

Answer 16

Marcadores bioquímicos: PAA-P e PLGF reduzidos;
Fatores de risco: 1 de alto risco ou 2 de moderado
Marcadores biofísicos: aumento do índice de pulsatilidade da artéria uterina (mais resistência)
Os 3 juntos predizem pré-eclâmpsia PRECOCE em 93%

Question 17

Como pode ser feita a prevenção da pré-eclâmpsia?

Answer 17

Exercício físico e suplementar pelo menos 500mg de cálcio por dia se a ingesta for menor de 600mg/dia.
Para gestantes de alto risco: suplementar cálcio de ingesta baixa (1,5-2g) e AAS que deve começar em 12 semanas, no máximo até 16 semanas e ir até 32 semanas

Question 18

Como é feito o diagnóstico da hipertensão?

Answer 18

Duas medidas de PA, em um intervalo de 4h que mostre valores de PAS >=140 e PAD >=90 OU 2 aferições de PA em um intervalo de 15 minutos com PA >=160 ou PAD >=110

Question 19

Como diagnosticar a proteinúria?

Answer 19

Proteinúria de 24h com resultado >=300mg /24h;
Relação proteína/creatinina >=0,3
Relação albumina/creatinina >=8
Amotra isolada de urina com +2 ou 1g/L de urina

Question 20

Quais são os exames que devem ser solicitados na pré-eclâmpsia?

Answer 20

Proteinúria de 24h ou relação proteína/creatinina; ureia, creatinina, ácido úrico, AST, ALT, bilirrubinas, hemograma, DHL ou esquizócitos e dopplervelocimentria obstétrica

Question 21

Quais são os sintomas que podem estar relacionados?

Answer 21

Cefaleia, epigastralgia, dor em hipocôndrio direito, oligúria, alterações visuais, alterações do estado mental e convulsões

Question 22

O que é a hipertensão gestacional leve ou grave?

Answer 22

HAS diagnosticada depois da 20 semana, que normaliza após 12 semanas de pós-parto, sem proteinúria e disfunção de órgão-alvo;
Leve >=140/>=90
Grave >=160/>=110

Question 23

O que é a pré eclâmpsia? Pode ser precoce ou tardia quando?

Answer 23

Hipertensão arterial +:
- proteinúria ou
- Lesão de órgão-alvo ou
- Disfunção uteroplacentária
Precoce: antes de 34 semanas
Tardia: depois de 34 semanas

Question 24

Quais são as lesões de órgão alvo na PE?

Answer 24

• Proteínuria >=300mg/24h ou relação proteína/creatinina>= 0,3
• Creatinina >=1,1 ou 2x o valor basal
• Transaminases 2x o valor superior
• Plaquetas <150.000 ou DHL >600
• Cefaleia, edema agudo de pulmão
• Restrição de crescimento intrauterino, alterações no doppler e morte fetal

Question 25

O que é uma pré-eclâmpsia grave?

Answer 25

hipertensão arterial não responsiva ao tratamento ou presença de sinais e sintomas de disfunção significativa

Question 26

O que é uma pré-eclâmpsia não grave?

Answer 26

hipertensão arterial leve, com proteinúria, mas sem lesão de órgão-alvo ou disfunção uteroplacentária

Question 27

O que muda em relação aos critérios diagnósticos e critérios de gravidade?

Answer 27

É que para diagnóstico, as plaquetas devem estar <150.000, mas para gravidade devem estar <100.000
PROTEINÚRIA NÃO É CIRTÉRIO DE GRAVIDADE

Question 28

O que é a eclâmpsia? Qual é o quadro clínico clássico? O que ocorre?

Answer 28

É quando a paciente cursa com convulsões tônico-clônico generalizadas, sem outras causa.
Cefaleia, turvação visual, epigastralgia, alteração do estado mental, escotomas e hiperreflexia

Question 29

O que é a síndrom HELLP?

Answer 29

Quando a pré eclâmpsia grave cursa com:
- hemólise: DHL >600 ou esquizócitos
- elevação das enzimas hepáticas: 2x o nível superior. AST sobre primeiro que ALT porque é mais sensível.
- plaquetopenia <100.000

Question 30

O que é a pré-eclâmpsia sobreposta?

Answer 30

É quando eu tenho uma paciente diagnosticada com HAS crônica (antes das 20 semanas) e que cursa com proteinúria ou lesão de órgão-alvo ou disfunção uteroplacentária

Question 31

Quais são as condutas em uma mulher com PE sem sinais de gravidade ou hipertensão arterial gestacional?

Answer 31

Medidas gerais: PNAR semanalmente, controle da PA, dieta sem restrição de sal, reduzir atividade física, exames laboratoriais e doppler a cada 2-4 semanas; PLGF e relação FLT1/PLGF
Controle pressórico: metildopa, anlodipino, nifedipino, metoprolo, pindolol ou hidralazina VO
ALVO= 85mmHg
Conduta obstétrica: PE s/g: 37 semanas; HAS controlada 40 sem; via vaginal

Question 32

Quais são os anti-hipertensivos proibidos?

Answer 32

IECA/BRA, alisquireno e atenolol

Question 33

Qual é a conduta na PE com sinais de gravidade?

Answer 33

INTERNAR, avaliação da PA, da vitalidade fetal, exames de lab e hemodinâmicos
Sulfato de magnésio
Controlar a PA com EV:
Hidralazina ou nifedipino, nitroprussiato de sódio
Resolução do parto

Question 34

Quais são os esquemas para a adminitsração do sulfato de magnésio?
Concentração terapêutica?
Intoxicação?

Answer 34

SULFATO DE MG:
- Esquema de Pritchard: 4g EV em bolus 10 a 15 min + 10mg IM e depois manutenção com 5mg a cada 4h
- Esquema de Zuspan: 4g EV bolus 10-15 min e 1g EV por hora em BIC
4-7 mEq/L
Depressão respiratória, arreflexia= administrar gluconato de cálcio

Question 35

Quando manter a conduta expectante nos casos de PE sem sinais de gravidade?

Answer 35

24-34 semanas e faz corticoide

Question 36

O que fazer na eclâmpsia, iminência de eclâmpsia e síndrome HELLP?

Answer 36

Internar e estabilizar
Sulfato de magnésio
Controle da PA (hidralazina, nifedipino,
Resolução da gestação

Question 37

Como é o seguimento no puerpério?

Answer 37

Controle de PA nos próximos 7 dias após o parto, realizar exames de laboratório e manter <140/90
Pode usar: metildopa, captopril e nifedipina

Question 38

O que é a hipertensão crônica? O que é a complicada?

Answer 38

HAS prévia a gestação ou que descobriu antes das 20 semanas ou 12 semanas após o parto não melhorou
Quando altera função cardíaca e renal

Question 39

Quais são os tipos de HAS crônica?

Answer 39

• Essencial: 90% dos casos- obesidade, ingestão de sal, sedentarismo, pode levar às alterações de órgãos-alvo
• Secundária: doenças renais, reumatológicas, endócrinas, cushing, vasculares.
• Mascarada: normal no consultório, mas alterada no domicílio ou MAPA
• Jaleco Branco: alterada no consultório e normal no domicílio ou MAPA

Question 40

Quais são as condutas frente umas HAS crônica?

Answer 40

Medidas gerais: PNAR semanalmente, dieta com restrição de sódio, controle da PA, reduzir atividade física, evitar ganho de peso
Medicações: metildopa, anlodipino, nifedipina, hidaralazina, metoprolol, pindolol
ALVO= 85mmHg
Profilaxia com carbonato de cálcio e exercícios físicos ou carbonato de cálcio e AAS (lembrar que começa de 12-16 semanas e vai até 32 semanas)
Parto em torno de 40 semanas, via vaginal

Question 41

Quais os exames para detectar LOA na HAS crônica?

Answer 41

Exames p/ LOA: ECG, ecocardiograma, USG de rim e vias urinárias, fundoscopia, creatinina e proteinpuria de 24h

Question 42

Deve-se manter o sulfato de magnésio por 24h após o parto ou após a última crise convulsiva. V ou F?

Answer 42

Verdadeiro

Question 43

Qual é a principal causa de morte materna por pré-eclâmpsia grave?

Answer 43

Hemorragia cerebral