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nefrología > Hiponatremia > Flashcards

Hiponatremia Flashcards

1
Q

Que componente le da la tonicidad al cuerpo humano?

A

Na+

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Q

Que es la osmolaridad plasmatica? como se calcula? Cual es su valor normal?

A

Es una propiedad fisica que ve la cantidad de solutos por solvente

Cálculo –> OsmP = 2 x Na + glucosa/18 + BUN/2,8

VN –> 275 a 290 mOsm/kg

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3
Q

Que es la tonicidad?

A

Capacidad que tiene el medio para atrae agua hacia un compartimento

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4
Q

Es frecuente la hiponatremia]?

A
  • En hospitalizados si –> 1/5 hace hiponatremia
  • ambulatorio 7%
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5
Q

Con que valor de Na+ se define hiponatremia? Cuando se considera clinica y cuando se considera Servera?

A

Hiponatremia = Na+ menor a 135 mEq/L

Hiponatremia clinica (hay sintomatologia) = Na+ menor a 130 mEq/L

Hiponatremia severa = Na+ menor a 120 mEq/L

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6
Q

Que población es mas susceptible a las hiponatremias?

A

Poblacion geriatrica –> incidencia de 53%

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7
Q

Cual es el mecanismo FP por el cual se regula la osmolaridad plasmatica?

A

Set point del SNC –> mantiene balance Na+ - H20.

Mecanismo FP –> estímulo osmótico de ADH:
- Cuando el set Point censa alta osmolaridad, los núcleos paraventricular y supraoptico producen ADH hacia la hipófisis
- ADH actua en el tubulo colector –> se une al receptor de ADH tipo 2, estimulando la función de las AQP2
- AQP2 se abren y reabsorben agua –> disminuye osmolaridad a lo normal

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8
Q

Cual es la característica del estimulo osmótico de ADH?

A

Que es muy potente y permite un ajuste fino –> pequeños cambios en la osmolaridad generan grandes cambios en la liberacion de ADH

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9
Q

En que consiste el estimulo no osmotico de ADH? cual es su diferencia con respecto al estimulo osmótico?

A

Estimulo no osmotico –> liberacion de ADH en respuesta a PA o hipovolemia

  • Diferencia con estimulo osmotico –> el estimulo no osmotico es mucho menos potente
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10
Q

Cuanto tiene que bajar la volemia para que se active estimulo no osmotico de ADH?

A

20% –> es harto
Estimulo no osmotico es menos potente que el osmotico

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11
Q

Cual es el estimulo que mas aumenta la liberacion de ADH?

A

El aumento de osmolaridad

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12
Q

Que estimulo pueden generar liberacion de ADH? que estimulo la puede antagonizar?

A

Liberan ADH:
- Hipovolemia
- Nauseas
- Dolor
- Embrazadas
- Fructosa

Antagonizan ADH:
- Alcohol

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13
Q

La hiponatremia aumenta la mortalidad?

A

SI

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14
Q

Cual es el rango normal de Na+?

A

135 a 145 mEq/L

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15
Q

Cuando se considera una hiponatremia severa?

A

Na+ menor a 120 mEq/L

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16
Q

Cuando se considera una hiponatremia aguda?

A

Cuando se instala en menos de 48 horas

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17
Q

Manifestaciones clinicas de una hiponatremia severa

A
  • Vomitos
  • Confusion
  • Alucinaciones
  • Convulsiones
  • Coma
  • Paro cardiorrespiratorio
  • Muerte
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18
Q

Para el diagnostico de una hiponatremia severa, es mas importante que el Na+ cumpla los valores de definición o la presencia de manifestaciones clinicas?

A

La presencia de manifestaciones clinicas son mas importantes que el valor del sodio

**Un px con algun síntoma de hiponatremia severa, tiene hiponatremia severa aunque el valor de Na+ no calce con la definición

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19
Q

Cual es el mecanismo FP por el cual se generan las manifestaciones clinicas de la hiponatremia severa?

A

Hiponatremia –> poco Na+ en el extracel –> Na+ se concentra en el intracel –> agua acompaña al Na+ –> por ende, entra agua al intracelular generando edema celular –> este en el cuerpo no tiene tantas repercusiones, pero SI en el cerebro

Cerebro –> como el cráneo es una bóveda cerrada, se generará edema cerebral, y en consecuencia, HTIC.
La HTIC es la que explica los sintomas

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20
Q

A que se debe la muerte y el PCR en el contexto de la hiponatremia severa?

A

Herniacion cerebral

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21
Q

Cuales son las manifestaciones clinicas de la hiponatremia crónica?

A
  • Nauseas
  • Mareos
  • Alteraciones cognitivas
  • Osteoporosis
  • Caidas
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22
Q

En quienes es mas frecuente la hiponatremia cronica?

A

En hombres

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23
Q

Según el algoritmo de hiponatremia, que es lo primero que se debe evaluar?

A
  • Verificar que la hiponatremia sea verdadera
  • Esto se hace midiendo la osmolaridad plasmatica
24
Q

Cuando se considera una hiponatremia verdadera?

A

Cuando viene acompañada de hipoosmolaridad (tonicidad baja)

25
Q

Cuando se considera una hiponatremia falsa?

A

Cuando es: Isoosmolar o Hiperosmolar

26
Q

Cuando puede haber una hiponatremia falsa con hiperosmolaridad?

A

Por osmoles efectivos –> glucosa o manitol –> atraen agua

Por osmoles inefectivos –> BUN o OH

27
Q

Cuando puede haber una hiponatremia falsa con isoosmolaridad?

A

Por pseudohiponatremia –> ocurre por:
- Trigliceridos
- Bilirrubina
- Discrasia células plasmaticas –> mieloma que genera muchas inmunoglobulinas

Por absorción de soluciones irrigación –> glicina o sorbitol –> no tienen poder tónico por lo que no atraen agua

28
Q

Que se hace en el caso de una hiponatremia falsa?

A

Nada –> manejar la causa
NO se sigue el algoritmo de hiponatremia

29
Q

Cuando ya se define que la hiponatremia es real, cual es el siguiente paso a seguir según el algoritmo de hiponatremia?

A

Evaluar severidad viendo los sintomas
–> Si la hiponatremia es severa –> TRATAR INMEDIATAMENTE

30
Q

TTO hiponatremia severa

A

Bolo de suero salino hipertónico al 3% (oSm de 1.024), 150 ml en 20 minuto EV

–> Se puede repetir máximo 3 veces en 1 hora
–> Se pasa el suero cada hora hasta que se salga de la severidad

**El suero hipertonico lo que hace es quedarse en el extracelular y arrastrar el agua –> así disminuye el edema cerebral

31
Q

Si la hiponatremia no es severa, o cuando es severa pero ya se estabiliza, cual es el siguiente paso a seguir?

A

Medir osmolaridad urinaria, para ver si hay activación de ADH o no

32
Q

Que significa que la osmolaridad urinaria sea igual o menor a 100 mOsm/kg?

A

Significa que NO hay ADH activa. Esto se puede dar en las siguientes condiciones:
- Polidipsia primaria (psiquiátrico)
- Baja ingesta de solutos (raro)
- Potomania del bebedor (OH en exceso)

33
Q

Que significa que la osmolaridad urinaria sea mayor a 100 mOsm/kg?

A

Significa que SI hay ADH activa

34
Q

Si la osmolaridad urinaria es mayor a 100 mOsm/kg, cual es el siguiente paso en el algoritmo de la hiponatremia?

A

Medir la concentración de Na+ urinario, para evaluar el estado del VEC

**Se hace esto porque la clinica es ineficiente para identificar aumento del VEC –> edema está en menos del 50% de los pacientes

35
Q

Que significa que la concentración urinaria de Na+ sea igual o menor a 30 mEq/L?

A

Hay bajo VCE: volumen circulante efectivo –> esto implica que el cuerpo está reabsorbiendo Na+ y agua para hidratarse y subir el VCE –> como el Na+ se reabsorbe, su concentración urinaria es baja

36
Q

Habiendo determinado que la concentración urinaria es menor a 30, cual es el siguiente y ultimo paso para llegar a la causa de la hiponatremia?

A

Evaluar el VEC

VEC expandido –> edema:
- ICC
- DHC
- Sd nefrotico

VEC reducido –> deshidratación:
- Diarrea
- Vomitos

37
Q

Que significa que la concentración urinaria de Na+ sea mayor a 30 mEq/L?

A

Que probablemente el px es usuario de diuréticos o tiene ERC, siendo alguno de estos la causa de la hiponatremia

38
Q

Que se hace cuando la concentración urinaria de Na+ es mayor a 30 mEq/L, pero el px no usa diuréticos ni es ERC?

A

Se evalua el VEC –> esto en teoría, pero en la practica es muy difícil diferenciar entre un VEC reducido o normal

VEC reducido:
- Vomitos
- ISR primario
- Pérdida de sal cerebral
- Diuretico oculto (px que usen diuréticos pero mienten)

VEC normal:
- ISR secundario
- Hipotiroidismo
- Pérdida de sal renal
- Diuretico oculto
- SIAD

39
Q

Si tenemos un px con hiponatremia hipoosmolar, que tiene mucha ADH y un sodio urinario mayor a 30, que se hace para determinar la causa?

A

Hay que ir descartando las patologias
Ej –> pedir TSH, cortisol y revisar antecedentes

Si todo se descarta –> se hace el diagnostico de SIAD

40
Q

Por cada 100 mU/L de aumento de TSH, cuanto baja el Na+?

A

0,14 mEq/L –> es poco

Por ende, es raro que un hipotiroidismo genere hiponatremia. Tendría que ser un hipoT MUY descompensado

41
Q

Que es el SIAD?

A

Sindrome de antidiuresis inadecuada –> ADH se activa sin un estimulo –> retención hidrosalina

42
Q

Cual es la causa mas frecuente de hiponatremia?

A

SIAD

43
Q

TTO de la hiponatremia sintomatica severa aguda

A

SS 3% 150 ml o 2ml/kg en 20 minutos

–> cada bolo sube 1 a 2 mEq/L/hr de Na+

44
Q

En el TTO de la hiponatremia sintomatica severa aguda, cuanto se debe subir el Na+?

A

1 a 2 mEq/L/hora –> MAXIMO 5
O hasta que se eliminen los sintomas

45
Q

Como debe ser el TTO de una hiponatremia cronica?

A

Lento y poco agresivo –> en estos casos, si hay una sobrecorreccion de Na+ o si se corrige muy rápido, hay un riesgo muy elevado de Mielinolisis pontina

46
Q

Cual es la formula que se usa para corregir Na+?

A

C1 x V1 = C2 x V2

C1: concentración de Na+ que quiero modificar
V1: agua corporal total del px
C2: concentración de Na+ en la solución a infundir
V2: volumen a infundir de solución –> esta es la incógnita

47
Q

En SS NaCl al 0,9%, cuantos mEq/L de Na+ hay?

A

154

48
Q

En SS NaCl al 3%, cuantos mEq/L de Na+ hay?

A

513

49
Q

En SS NaCl al 1,5%, cuantos mEq/L de Na+ hay?

A

257

50
Q

Cual es el % de agua corporal total en hombres, mujeres, obesos y adultos mayores?

A

Mujeres –> 50%
Hombres –> 60%
Obesos y adultos mayores –> 50%

51
Q

Cual es el valor de C1?

A

C1 –> concentración de Na+ que quiero modificar

Lo maximo que se puede dar en un dia son 8 mEq/L –> por ende C1 tiende a ser 8

52
Q

Por que no se puede dar más de 8mEq/L de Na+ en un dia?

A

Porque sobre este valor hay riesgo de mielinolitis pontina

53
Q

Que es la mielinolisis pontina y qué sintomas da?

A

Es cuando se compromete el puente por la sobrecorreccion de Na+, ya que es una zona muy sensible a cambios

Sintomas:
- compromiso de conciencia
- letargia
- ataxia
- disartia
- mutismo
- cambios afectivos
- cuadriparesia (sd de encarcelamiento)
- parálisis pseudo bulbar

54
Q

En que paciente se sospecha mielinolitis pontina?

A

En un paciente que se mejoro de la hiponatremia, pero que en pocos dias inicia nuevos síntomas neurológicos

55
Q

Que pasa con la corrección del Na+ en pacientes con ICC?

A

Como estos pacientes son hipervolemicos, hay que intentar ponerles la menor cantidad de suero posible –> esto se hace concentrando mas el Na+ –> por ende, en estos px se suele usar SS al 3%, que tiene 513 mEq/L de Na+

Luego se aplica la misma formula

56
Q

Cual es el riesgo de usar SS más concentrado?

A

Flebitis

57
Q

Cuando se está corrigiendo el Na+, qué hay que controlar y cada cuanto?

A

Controlar Na+ plasmatico cada 1 a 2 hrs

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