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Med INTERNA I > Asma bronquial > Flashcards

Asma bronquial Flashcards

1
Q

factores que influyen en asma

A

factores genéticos y ambientales (ATB, exposición alérgenos, pelos de animal, sustancia industrial)

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2
Q

diferencia asma alérgica de no alérgica

A

alérgica
- test cutáneo e IgG negativos
- comienzo tardío
- mayor severidad y más comun en mujeres, menor respuesta a CI
no alérgico
- test cutáneo e IgE positivos
- comienzo precoz y menos severo

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3
Q

características de la presentación de asma

A
  • variabilidad de los síntomas y función pulmonar en el tiempo
  • reversibilidad: síntomas u obstrucción mejora después de administrar salbutamol
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4
Q

diagnóstico clínico de asma

A
  • tos seca, sibilancias, pecho apretado, disnea
  • agravantes: noche, después de resfrío o esfuerzo
  • desencadenantes: ejercicio, risa, esfuerzo físico
  • obstrucción de flujo reversible
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5
Q

agravantes de asma

A
  • polen, polvo, plumas, ejercicio, infecciones virales, agentes químicos, tabaco, AINES, aspirina o BB
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6
Q

EF asma en crisis severa

A

taquicardia, hablar enlentecido, musculatura accesoria, retracción ms costales

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7
Q

qué significa que revierta a BD

A
  • normaliza con BD
  • mejora 12% y 200> o igual luego dde 400 ug de salbutamol
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8
Q

utilidad de PEF y criterios diagnósticos

A
  • es más útil para seguimiento de pacientes
  • leve: PEF 80-100%, 10-20% variabilidad
  • moderado PEF 60-80%, 20-30 variabilidad
  • severa: PEF <60% y variabilidad mayor a 30
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9
Q

criterio diagnóstico de asma con PEF

A

aumento de PEF> o igual 20% post BD
variabilidad diaria >20%

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10
Q

en qué situaciones es útil evaluar con FEM

A
  • mejora de seguimiento y control de asma en pacientes con asma grave o mala percepción de sus síntomas
  • para identificar causas ambientales como asma laboral (medición en la exposición y sin exposición)
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11
Q

examenes complementarios

A
  • Rx tórax
  • eosinófilos en expectoración: puede elevarse >1%
  • prick test para identificar factores que producen síntomas
  • determinación de IgE sérica que puede estar elevada
  • test de provocación bronquial específico: asma laboral
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12
Q

definición de asma controlada, parcialmente o no controlada

A

controlada
- menos de 2 veces síntomas a la semana
- no limita actividades
- no tiene síntomas nocturnos
- necesita menos de 2 veces medicación de rescate
- función pulmonar normal
- no exacerbación
parcialmente controlada (cualquiera en una semana)
- síntomas más de 2 veces a la semana
- limitación de actividades
- síntomas nocturnos
- más de 2 veces medicación de rescate
- >80% teórico función pulmonar
- más o igual 1 exacerbación al año
**no controlada: 3 o más características **

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13
Q

fármacos controladores de mantención

A

- CI
- CI/LABA
- antileucotrienos
- esteroides orales biológicos (diario)

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14
Q

fármacos dde rescate aliviadores

A
  • salbutamol, fenoterol
  • bromuro de ipratropio
  • CI/formoterol
  • CI/SABA (acción corta)
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15
Q

CI

A
  • mejoran función pulmonar
  • disminuye hiperreactividad bronquial
  • reduce síntomas
  • reduce frecuencia y severidad de exacerbación
  • mejora calidad de vida
  • budesonida, fluticasona P, fluticasona furoato
  • dosis baja: mayoría de pacientes
  • dosis media: pacientes con síntomas frecuentes e intensos
  • dosis alta: asma más grave
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16
Q

SABA

A

salbutamol y fenoterol
alivian síntomas agudos

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17
Q

anticolinérgicos de acción corta

A
  • bromuro de ipratropio
  • broncodilatador menos potente con comienzo de acción más lento
  • útil cuando no se tolera beta agonistas y en combinación con SABA para exacerbaciones graves de asma
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18
Q

LABA

A

formoterol, salmeterol, vildanterol, olodaterol e indacaterol
- controladores y BD
- efecto dura 12 hrs
- función aditiva con CI , tienen efecto antiinflamatorio sinérgico
- disminuyen remodelado de vía aérea

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19
Q

combinación LABA + CI usada en chile

A

budesonida + formoterol, es terapia de mantención y rescate
fluticasona P/salmeterol: solo como mantención, en caso de síntomas usar salbutamol
fluticasona F/vilanterol: dura 24 hrs, solo de mantención, en caso de síntomas usar salbutamol

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20
Q

LAMA

A
  • broncodilatador duran 24 hrs
  • tiotropio uso en paso 4 y 5 en asmáticos >18 años con exacerbación. Siempre asociar a CI y en pacientes con persistencia de síntomas
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21
Q

ajuste de terapia

A
  • si se logra control de asma y se mantiene en el tiempo hay que buscar el tto mínimo que permita controlarlo
  • si no se logra control o está parcialmente controlado hay que subir paso de tto
22
Q

medicamentos de rescate

A
  • cada vez que se use salbutamol se debe asociar CI basal o en crisis
  • formoterol + budesonida se puede usar basal y de rescate, disminuye exacerbaciones
  • se usa una vez al día y en rescate
  • desde los 12 años
  • máx 12 inhalaciones diarias
23
Q

ruta 1 de control y rescate preferido con formoterol + budesonida

A

1 y 2: dosis baja según necesidad
3: dosis baja de mantención
4: dosis media/alta de mantención
5: añadir LAMA, derivar para evaluación fenotípica y considerar dosis alta de budesonida+formeterol

rescate con dosis baja de CI + formoterol

24
Q

ruta 2 control y rescate alternativo con SABA

A

1: tomar CI cada vez que se use SABA
2: dosis de mantención de CI
3: dosis baja de mantención CI/LABA
4: dosis media mantención CI/LABA
5: añadir LAMA, derivar para evaluación fenotípica. Considerar dosis alta de CI/LABA

25
Q

Paso 1 y 2 cuando

ruta 1

A

hay síntomas menos de 4 días a la semana, se usa solo cuando el paciente tiene síntomas

26
Q

paso 3 caundo

ruta 1

A

síntomas más de 4 veces a la semana o despiertan por asma. se usa dosis baja (mañana y noche)

27
Q

paso 4

ruta 1

A

síntomas son más frecuentes, despiertan al paciente muy seguido o con baja función pulmonar. Dosis media (mañana y noche)

28
Q

paso 5

ruta 1

A

asma no se controla con estas medidas, debe ser referido a especialista

29
Q

paso 1

ruta 2

A

síntomas poco frecuentes (<2 veces al mes) salbutamol de rescate con CI

30
Q

paso 2

ruta 2

A

síntomas más de 2 veces al mes y menos de 4-5 veces a la semana, dosis baja de mantención de CI en mañana y noche y salbutamol de rescate

31
Q

paso 3

ruta 2

A

síntomas todos los días o se despierta 1 vez por semana combinación CI/LABA (salmeterol) con dosis de mantención baja en mañana y noche y salbutamol de rescate

32
Q

pase 4

ruta 2

A

combinación con dosis medias a altas de CI/LABA y salbutamol de rescate

33
Q

paso 5

ruta 2

A

cuando no se logra control de asma hay que derivar

34
Q

medicamentos biológicos

A
  • omalizumab bloquea IgE alérgica
  • dopolumab bloquea IL-4 y 13 atópica/eosinofílica
35
Q

frecuencia de controles

A
  • paciente debería tener control 1-3 meses desde inicio de tto, y luego 3-12 meses
  • embarazo debería tener controles cada 4-6 meses
  • luego de exacerbación control en máx 1 semana
36
Q

step down

A

si se mantiene por 3 meses controlado se puede disminuir pasos hasta alcanzar la mínima dosis necesaria para mantener control

37
Q

step UP

A
  • si no se logra control hay que evaluar técnica y adherencia, si esta es deficiente hay que corregir y reevaluar
  • si la técnica y adherencia son adecuadas hay que evaluar comorbilidades, tratarlas y considerar aumento de paso
  • si no se logra control derivar
38
Q

step up corto

A

cuando hay infección viral o exposición a alergeno (por 1-2 semanas)

39
Q

intervención no farmacológica

A
  • cese de tbq
  • actividad física
  • buscar asma ocupacional
  • reacción a aspirina/AINES
  • evitar exposición a humo de tabaco y alergenos
40
Q

crisis asmática

A

episodio de aumento progresivo de los síntomas que no responden a la terapia habitual y está en riesgo de descompensarse

41
Q

diferenciación de crisis con PEF

A

reducción de PEF 20% es exacerbación
educción PEF <50% es crisis severa

42
Q

FR asma letal

A
  • exacerbación severa previa
  • hospitalización por asma en año rpevio
  • 3 o más consultas a urgencia en año previo
  • no usa CI
  • necesita corticoides orales
  • uso de más de 1 salbutamol al mes
  • mal perceptor de sítnomas
  • mala adherencia
  • drogadicción, problemas psicosociales, depresión
  • comorbilidades
43
Q

evaluación de gravedad: leve-moderado

A
  • habla frases completas
  • prefiere estar sentado
  • no agitado
  • sin ms accesoria
  • FR aumentada
  • FC 100-120
  • sat 90-95%
  • PEF>50%
44
Q

evaluación de gravedad: grave

A
  • disnea no permite hablar
  • uso de ms accesoria
  • FR >30
  • FC>120
  • sat <90%
  • PEF<40%
  • pulso paradójico
45
Q

evaluación de gravedad: severo

A
  • habla palabras, inclinado hacia adelante
  • agitado y ms accesoria
  • FR>30-FC 120
  • sat<90%
  • PEF<50%
46
Q

flujometría de severidad

A

PEF<200 l/min, obstrucción severa
<50% crisis severa

47
Q

gases arteriales

A
  • disena persistente y PEF<25% pese a uso de BD
  • signos de hipercapnia
48
Q

SABA en crisis asmática

A

inhalador con espaciador
- salbutamol: 4-8 inhalaciones cada 20 min x 3 veces. seguir cada 1-4 hrs
- bromuro de ipratropio adicionar 4-8 inhalaciones cada 20 min según necesidad hasta por 3 hrs
nebulización
salbutamol: 2.5-5 mg cada 20 min por 1 hora. seguir 2.5-5 mg cada 1-4 hrs según necesidad
bromuro de iprotropio: 500 mg cada 20 min por 1 hr seguir sg necesidad

49
Q

esteroides en crisis asmática

A

debe administrarse en:
- crisis severas con PEF<50%
- crisis moderadas 50-70% sin mejoría dsp de BD
- exacerbación de asma en usuario de Corticoides orales diarios o día alterno
Prednisona
adulto: 0.5-1 mg/kg/día x 5-7 días (máx 60)
niños: 1-2 mg/kg/día x 3-5 días (máx 40)
metilprednisona
60-80 mg cada 6-12 en uci
40-60 mg cada 12-24 hrs en sala

50
Q

oxigenoterapia en crisis asmática

A

3 lt min para lograr:
92% sat adultos
>95% embarazadas
>94-98% niños

51
Q

criterios de hospitalización

A
  • paciente con crisis grave o de risgo vita
  • respuesta pobre en primeras 4-6 hrs en urgencias con PEF<40%
  • paciente alto riesgo (hospitalizado x asma en último año o 3 vconsultas previas, intubación VM por asma, embarazada, complicación por neumonía neumotórax)
  • síntomas intensos que impiden autocuidado
52
Q

criterios de alta

A
  • requiere b2 adrenérgicos en menor o igual a 4 hrs
  • ausencia de crisis nocturna
  • deambula durante el día
  • ef normal
  • VEF1/PEF 70% con variabilidad menor a 20%

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