Neumonía nosocomial

Question 1

Qué es

Answer 1

Neumonia desarrollada posterior a 48 hrs de hosptalizado

Question 2

Por qué es importante

Answer 2

Segunda causa de infeccion nosocomial, la primera es IU
Prolonga hospitalización en 7-9 días

Question 3

NN precoz

Answer 3

• primeros 4 días de hospitalizado
• gérmenes comunitarios
• buen pronóstico

Question 4

NN tardía

Answer 4

• más de 4 días
• causado por gérmenes nosocomiales
• mayor mortalidad

Question 5

clínica y 2-3 criterios que debe presentar

Answer 5

1. presenta infiltrado radiológico nuevo
2. acompañado de: secreciones purulentas, fiebre/hipotermia, leucocitosis o leucopenia

Question 6

cuáles son los exámenes que hay que pedir frente a sospecha

Answer 6

• cultivos de vía aérea, hemocultivos, punción de derrame pleural, Rx tórax PA y lateral
• Tto empírico
• si mejora 2-3 días, cultivo (+): ajustar tto segun germen, cultivo (-): considerar suspención de ATB
• no mejora 2-3 días, cultivo (+): ajustar segun germenes y buscar complicaciones, cultivo (-): considerar otros dx

Question 7

patogenia de NN

Answer 7

• aspiración que llega al pulmón, suele colonizar la orofaringe y genera traqueobronquitis y neumonia
• presenta comorbilidades: neurológico, cardiopulmonar, cirugía, procedimiento invasivo, ATB sedantes que favorecen colonización y aspiración

Question 8

gérmen de NN precoz

Answer 8

• S aureus sensible
• s. pneumoniae
• H. influenzae
• Enterobacterias

Question 9

germen de NN tardía

Answer 9

• S. aureus resistente
• pseudomona aeruginosa
• acinetobacter
• BGN multirresistentes
• polimicrobios

Question 10

FR para patógenos multirresistentes

Answer 10

• hospitalización prolongada
• comorbilidad avanzada
• inmunodeficiencia
• ATB previos
• hospitalización en UCI
• VM

Question 11

evitar colonización bacteriana

Answer 11

• evitar uso inecesario de ATB
• evitar profilaxis innecesaria de úlcera de estrés
• tratar de no intubar
• usar clorhexidina en lavado bucal

Question 12

qué medidas se pueden tomar para evitar la aspiración

Answer 12

• evitar intubación traqueal
• reducir tiempo en VM
• mantener semisentado
• evitar distensión gástrica
• succión subglótica

Question 13

esquema de tratamiento para nosocomial

Answer 13

• tto empírico basado en epidemiología local. En paciente estable se piiede esperar primero a los cultivos
• TTO empírico apropiado y contrastado con hallazgos microbiológicos

Question 14

terapia para NN precoz

Answer 14

• cefalosporinas 2-3 gen NO antipseudomónicas
• beta lactámico + inhibidor de betalactamasa (amoxiclavo)
• quinolonas respiratorias
• ertapenem

Question 15

terapia para NN tardía

Answer 15

• cefalosporinas de 3ra gen ANTIPSEUDOMÓNICAS, o carbapenem, o piperacilina/tazobactam
• asociado a aminoglucósidos/quinolonas
• vancomicina/linezolid: en caso de st aureus MR