INSUFICIENCIA CARDIACA Flashcards
Pq a hiponatremia e considerada um fator prognostico na IC? (OR)
Pois significa baixo fluxo no SNC, isso faz com que o SNC libere ADH, o que faz reabsorver agua gerando uma hiponatremia dilucional.
lembrar que sintomas de baixo flluxo sao relacionado a piores desfeichos.
chagas prefere qual lado do coracao?
direito.
Segundoo o curso do SAVIC como devemos fazer a abordagem do fluxograma de insuficiencia cardiaca na sala de emergencia?
A. Avaliacao do perfil doo paciente
B.Brief O2 (suplementar se abaixo de 90%)
C.Cristaloide (ver de acordo com o perfil)(alem disso ir se guiando pelo usg point of care)
D.Diuretico Furo (pois dependendo do perfil paciente que faz furo faz melhora de contratilidade devido menor retornoo venoso)(diminui a pre carga por venodilatacao e depois diurese)
E.Eletrocardiograma
F.FC (analise de ECG, sem taquiarritmia ou bradarritimia) (principalmente se instabilidade)
G.Garatir nao retirada de medicacoes em uso. (a nao ser que tenha uma contraindicacao, nao tiramos nunca um betabloqueador, em alguns casos nao entramos com eles, como por ex perfil C)
H.Heparina por ser uma condicao pro-trombotica.
Em quantos minutos a Furo tem um efeito vasodilatador e em quantos minutos tem um efeito diuretico?
em 15 minutos temos vasodilatcao e em 30-60 minutos temos efeito diuretico.
Por que usamos furosemida, VNI e Morfina na IC descompensada?
pois diminui retorno venoso, melhorando forca de contratilidade do coracao.
Que dispositivos/medicacoes podemos usar para diminuir o retorno venoso?
Morfina
VNI
Furosemida
Qual a dose que iniciamos de Dobuta em um paciente que ja usava betabloqueador? E em quem nao usava betabloqueador?
Quem ja usava iniciamos com 10-15mcg/min e se nao usava comecamos com 5mcg/min.
Qual a definicao de insuficiencia cardiaca?
Bombeamento insuficiente de sangue (para atingir necessidades metabolicas tissulares), ou bombeamento adequado às custas de elevadas pressões de enchimento
relembre o grafico de estiramento da fibra cardiaca
Fale o minimo e o alvo de cada um desses medicamentos na IC.
1.Carvedilol
2.Bisoprolol
3.Metoprolol
1.Carvedilol
min:3,125 mg 2x dia
alvo:25mg 2x dia
2.Bisoprolol
min:1,25mg 1x dia
alvo:10mg 1x dia
3.Metoprolol
min:25mg 1x dia
alvo:200mg 1x dia
Fale o minimo e o alvo de cada um desses medicamentos na IC.
1.Enalapril
2.Valsartrana
3.Sacubitril + VAlsartana
1.Enalapril
min:5mg 2x dia
alvo:10-20mg 2x dia
2.valsartana
min:40mmg 1x dia
alvo:320mg 2x dia
3.Sacubitril + Valsartana
min:24;26 mg 2x dia
alvo:97;103 mg 2x dia
Fale o minimo e o alvo de cada um desses medicamentos na IC.
1.espirolactona
1.espirolactona
min:25mg 1x dia
alvo: 25-50mg 1x dia
Fale o minimo e o alvo de cada um desses medicamentos na IC.
1.Empagliflozina
2dapagliflozina
1.Empagliflozina
10mg 1x dia
2.Dapaglifozina
10mg 1x dia
Quais sao os medicamentos de priemira linha naIC:
1.IECA e BRA
2.Espiro
3.Beta-bloq
4.Inibidor SGLT2
Quais sao os medicamentos de 2 linha na IC, e quando usar?
Hidralazina + isossorbida
Ivabradina
Digoxina
Quais as indicacoes de hidralazina + isossorbida?
e cuidados que temos que ter.
FEVE<35% + refratariedade a priemira linha +afrodecendentes declarados
cuidado: hipotensao sintomatica e cefaleia refrataria
Quais as indicacoes de ivabradina?
e cuidados que temos que ter
FEVE<35% + refratariedade a 1 linha + necesidade de controle de FC em pacientes com ritmo sinusal
doses:
min:5mg 2x ao dia
alvo:7,5mg 2xdia
cuidado:O ritmo deve ser sinusal sempre e cuidado com fc<60
Quais as indicacoes de digoxina?
e cuidados que temos que ter
FEVE<45% + refratario a 1 linha de tratamento + necessidade de controle de FC em pacientes com FA
cuidado: Intoxicaçao digitalica e FC<60
Quando e qual dispsitivo indicar na ICFER?
CDI (cardiodesfibrilador implantavel)
FEVE<35% + miocardiopatia isquemica ou miocardiopatia nao isquemica
TRV (ressincronizador ventricular cardiaco)
FEVE<35% + ECG com BRE + QRS >150ms ou 130
A furo para seu efeito diuretico e dose dependente?
Nao, ele haje por trigger (ou seja a partir de uma dose vai abrir diurese). Nao e efeito acumulativo
Quanto de furo dar em um paciente em EAP?
Se virgem de tratamento de 0,5-1mg por kg, se usa em casa tem que dar no minimo o quanto ele usa em casa.
Pq carvedilol e mais hipotensor que bisoprolol?
Carvedilol é um antagonista neuro-hormonal de ação múltipla, com propriedades betabloqueadoras não seletivas, alfabloqueadora e antioxidante; reduz a resistência vascular periférica por vasodilatação mediada pelo bloqueio alfa1 e suprime o sistema renina- angiotensina-aldosterona devido ao bloqueio beta.
Alem de diminuir frequencia pelo bloqueio beta.
Quanto dar de furo EV em um paciente com IC perfil B?
Up to date
Se paciente já faz uso vamos dar a dose que utiliza ou até 2,5x a dose. (Se usa 20mg de 12 em 12 vo, vamos utilizar de 40-100mg dia EV)
Se não utiliza em casa vamos começar com 20-40mg sempre EV podendo ir dobrando a dose a cada 2 horas caso não faça efeito.
Whitebook
0,5-1mg/kg
Em quanto tempo a futo tem seu efeito diurético?
Por volta de 60 minutos sendo o pico mauximo em 2 horas (por isso dobramos a dose se caso após duas horas não faça o efeito)
qual o indice de massa ventricular esquerda normal?
IMVE PARA HOMENS <115 E MULHERES <95
Quais sao as expplicaces fisiopatologicas da sindrome edemigenica e de exemplos
IMAGEM
Fale quais os tipos de divisoes que podemos fazer ppara classificar uma IC (7 tipos) e atraves delas quantas classificacoes podemos ter?
divisoes:
1.causa: Estrutural x funcional
2.fisioloigca: diminuicao de DC x aumento de pressao de enchmento
3.Evolucao: Cronica x aguda
4.Debito: baixo debito x alto debito
5.Funcao alterada: funcao sitolica x alteracao diastolica de relaxamento
6.Lado: esquerdo x direito
7.Fracao de ejecao: reduzida x preservada
entre IC direita e esquerda qual tem o tratamento comprovado?
esquerda
O que e uma insuficencia cardiaca de alto debito de exemplos (8)
Quando o paciente aumenta o trabalho para suprimir a demanda e nao consegue ou tem desvio de sangue. (o problema da IC de alto debito e a demanda do organismo)
1.anemia
2.Sepse
3.tireotixicose
4.obeso
5.beri-beri
6.fistula AV (shunt)
7.Doenca de Paget
8.cirrose
9.Hemangioma
Cite 3 classificacoes que podemos fazer de IC
1.Classificacao quanto a funcao do VE.
2.Classificacao funcional NYHA.
3.Classificacao dos estgios evolutivos.
Fale como e a classificacao quanto a funcao do ventriculo esquerdo na insuficiencia cardiaca
Avaliamos a funcao do ventriculo esquerdo de acordo com a Fracao de ejecao: (quanto encheu e quanto mandou)
-ICFer: FEVE < ou igual 40% onde o ECO mostra alteracao Estrutural e Disfuncao sistolica
-ICcom fracao de ejcao levemente reduzida: FEVE 40,1-49% onde o ECO mosta alteracao estrutural e/ou disfuncao diastolica
-ICFep: FEVE > ou igual 50% onde o ECO mostra alteracao estrutural ou/e disfuncao diastolica
-IC de fracao de ejecao melhorada: PAciente tinha fracao <40% e teve incremento de 10% ou uma segunda medida >40%
obs: lembrar que na ICFei e ICFep, enche menos e devido a isso menor debito cardiaco, mas a relacao fica normal
Os barulhos de B3 e B4 sao relacionados a qual tipo de IC, e fale a explicacao patologica deles
Lembre-se da fase de enchimento do ventriculo Durante a diástole o enchimento dos ventrículos depende de três fases
sequenciais: enchimento rápido, enchimento lento e contração (ou kick) atrial.
Em um indivíduo hígido, cada fase é responsável respectivamente por
aproximadamente 75%, 10% e 15% do volume de sangue que chega aos ventrículos
direitos e esquerdos.
B3 (em geral na ICFer): ocorre na fase rapida do enchimento do ventriculo na diastole e em geral e o barulho do sangue batendo na parede do ventriculo, pode ser causado por aumento de volemia, estados hiperdinamicos e alteracoes da parede como restricoes
B4 (em geral na ICFep ): ocorre com a contracao do atrio para encher o ventriculo, paciente com pressoes de ventriculo aumentadas ou dificuldade de relaxamento, fazem com que o atrio se contraia de maneira mais forte.
Fale como e a classificacao funcional da NYHA (newyoork heart association)
classe I: ausencia de sintomas (Sem dispneia com atividade usual)
classe II: sintomas com atividades habituais, mas limitacao leve (dispneia com atividade usual)
classe III: limitacao importante mas melhora aoo repouso (dispneia com atividade leve)
classe IV: sintomas ao repouso e incapacidade de realizar exercicio (dispneia ao repouso)
Fale da classificacao dos estagios evolutivos da insuficiencia cardiaca (american colege of cardiologi ACC + AHA), e qual sua importancia.
importancia: nao so para ver o estagio mas que tratamento vamos fazer
estagio A: Paciente tem fatores de risco para IC, sem denca estrutural presente nem sintomas de IC. (controlar fatores de risco como tabagismo, dislipidemia, HAS, Etilismo, DM, Obesidade)
estagio B: Doenca estrutural cardiaca presente, mas sem sintomas de IC, o importante e que ja neste momento devemos lancar mao de terapeuticas farmacologica (IECA, BRA, Agonista mineralocorticoide) ##mesmo sem sintomas##
Estagio C: Doenca estrutural cardiaca presente com sintomas de IC, aqui o Tratamento fica mais complexo devendo ser considerado optimizacao dos medicamentos , TRC (ressincronizacao cardiaca) CD, Cirurgia (corrigir por exemplo valvulopatia)
Estagio D: IC refrataria ao trataemnto clinico (pensar em transplante cardiaco).
PACIENTE QUE ENTRA UMA VEZ EM UMA CLASSIFICACAO NAO VOLTA (ou seja se era uma classificacao C/sintomatica, e voce comecou a dar medicacoes o paciente melhorou dos sintomas, ele nao volta a ser B e se mantem C. nao podendo transitar entre as classificacoes)
Cite 10 exemplos de etiologias para Insuficiencia cardiaca, falerapidamente sobre elas.
1.CArdiomiopatia isquemica (2/3 das IC sao por isquemia): paciente com historia de DAC, IAM previo,, ATC, Revasc, histotia familiar de DAC precoce (homem <55 anos, mulher <65 anos), onda Q patologica
2.Hipertensiva: HAS mal controlada
3.Chagas: pesquisar antecedentes epidemiologicos, sorologia positiva no BRD e BDAS e no ECO aneurisma apical possivel
4.Miocardite: geralmente 2 semanas apos infecccao viral (+ comum em jovem)
5.Alcoolica: Histotia >5 anos de uso de alcool e outras deficiencias nutricionais (em geral ECG baixa voltagem)
6.Valvar: analisar sopro em exame fisico
7.Restritivos: amiloidose, em geral e ICa direita com sinais de Hipertensao da arteria pulmonar (ecg com baixa voltagem, eco:espessamento das paredes do septo, presenca de brilho refratario no septo biatrial) (dissociacao eletro ecocardiografica)
8.Taquicardiomiopatia (controla frequencia costuma melhorar)
9.Hipertrofico: hipertrofia ventricular, hipertrofia septa assimetrica, historia familiar de morte subita e arritimia ventricular em atleta e jovem.
10.CArdiotoxicidade de farmacos (quimioterapicos
Antraciclina ou trastuzumab -> cardiotoxicidade do tipo disfuncao ventricular (CTRCD) relacionado ao quimioterapico )
11.Cardiopatia congenita
12.Cardiomiopatia dilatada idiopatica
13.Cor pumonale (tep cronico)
Qual a diferenca do BNP para o pro-BNP, podemos usar ambos na IC?
o pro-BNP e a porcao terminal do BNP e podemos sim utilizar para o diagnostico de IC
Como fazer o diagnostico de IC?
E qual a diferencas dos valores do marcador laboratorial de IC em nivel ambulatorial e nivel de emergencia
anamnse + exame fisico
ECG + rx de torax
ECO doppler
BNP e PRO-BNP
A nivel ambulatorial:
BNP > 35-50pg/nl
Pro-BNP > 125pg/ml
A nivel de emergencia:
BNP 100-400 (IC possivel) (>400pg/ml e IC provavel)
Pro-BNP >300 IC possivel / se <50 anos >450 ou 50-75 anos >900 ou >75 anos >1800 IC e muito provavel.
Quais os beneficios dos digitalicos, quando usar e quando nao usarna IC?
beneficio em controlar sintoms, medicacao deve ser usada como ultima opcao naIC, em compravacao que diminui internacao, diminui sintomas, melhora qualidade de vida.
NAo usar em IC diastolica pura e CArdiomiopatia hipertrofica.
Quais sao as medicacoes que aummentao sobrevida da IC e quais melhoram sintomas
IMAGEM
Qual o score diagnostico da insuficiencia cardiaca?
SCORE DE FRAMINGHAM.
Em geral os criterios menores sao aqueles que tem varios diagnosticos diferencias, ja os maiores a primeira coisa que pensamos e a IC
Quais sao os tipos de DOENCA CARDIORENAL
IMAGEM
Qual perfil de IC aguda e o mais grave e o mais prevalente?
B e o mais comum (seguido pelo C, apos o A e por ultimo o L) (BCAL) e o mais grave e o L.
sendo que IC tipo A e a IC comum
Quais sao os tratamentos para as IC’s agudizadas?
IMAGEM
Como tratamos uma IC de fracao de ejecao preservada?
IMAGEM.
Quais os fatores de risco para IC de fracao de ejecao preservada e de fracao de ejecao reduzida?
A associacao e significancia das comorbidades na IC mostra que existe diversos de fenotipos de IC conhecidos, mas de modo geral oq explica -se e que a ICFEP e muito relacionada a HAS e DAC, tendo como divisor de aguas o IAM para inicio da ICFER, onde cai a fracao de ejecao e dilata o coracao, ale disso apos dilatacao temos muita relacao com FA
Fale fator de risco para desenvolver IC nos proximos 10 anos
- TTO has e DM
2.HDL <30
3.Glicose>126
4.IMC>35
5.Tabagismo ativo
6.PAS>150
7.Colesterol>250
QRS>120mms
Quais sao as doses alvos para medicacao da IC
IMAGEM
Quais os sinais e sintomas tipicos e a atipicos de IC?
IMAGEM
Qual a definicao diagnostica universal de IC?
Fale a fisiopatologia simples da insuficiencia cardiaca.
Sistema adrenergico leva ao aumento de catecolamina
A ativacao do SRRA faz aumento do tonus vascular e tambem realiza o aumento da pre-carga de maneira exacerbada
Isso de forma cronica vai levando ao remodelamento cardiaco para fibros
Fale quais as medicacoes alvos que utilizamos na insuficiencia cardiaca de acordo com a fisiopatologia e onde elas agem.
Qual o tratamento nao farmacologico de IC?
Lembrar que restringem muito o sodio tambem faz com que aumente o SRAA tornando tanto deleterio para IC quanto para HAS
Restricao hidrica nao tem muitas evidencias ate hoje mas acabamos fazemos, nao tem um concensso de quanto fazemos e varia de acordo com peso e altura doo paciente (850ml-1250ml dia)
Lembar da vacina do COVID
Qual o quarteto de ouro para o tratamento de ICFER?
esses sao os medicamentos que diminuem mortalidade
lembrar que Hidralazina + nitrato diminui a mortalidade em pacientes negros
obs:Sempre deixar em dose maxima e fugir da inercia terapeutica
Quais sao as medicacoes que diminuem moortalidade e quais nao diminuem mortalidade na ICFER?
quais as causas de IC aguda?
takotsubo
Tamponamento cardiaco
infeccoes
CHAMPIT
Fale quais sao os 5 tipos de Sindrome cardiorenal.
Qual e o socre que utilizamos para diagnostico de ICEFEP?
Quando acima de 6 diz a favor de uma alta propabilidade de ICFEP.
IMC:2pts,
Hipertenso = 1 pt,
FA (paroxistica ou persiistente) = 3pts, hipertensao pulmonar (jato tricuspidio acima de 2,8) = 1pt,
idade acima de 60 anos = 1pt,
pressao de enchimento= 1 pt.
Nota maxima e 9 pontos.
O que fazer quando o score para ICEFEP da intermediario?
Pense que o paciente quando faz o Eccocardiograma ppod falsearr, pois ele tem sintomas no esforco, entao quando da probabilidade intermediaria fazemos exames no estresse, exempplo e o ecocardiograma durante cicloergometro, vendo aumento da PSAP e aumetno de E/e’ (ECOCARDIOGRAMA COM ESTRESSE DIASTOLICO)
Quais exames laboratoriais pedir na suspeita de insuficiencia cardiaca?
Em que situacoes o pro-bnp aumenta e em quais ele se reduz?
Vemos que o PRO-BNP e um marcador com Valor preditivo negatvo alto ou seja importante pedir no pronto socorro para investigar dispneia
BNP e PRO-BNP tem valor prognotico importante
Que exames de imagem nos auxiliam no diagnostico e investigacao de insuficiencia cardiaca?
1.ECG (No eletro vemos tambem a possivel etiologia da IC, baixa voltage, taquicardias, arritimias)
2.Rx de torax (derrame pleural, cardiomegalia, linha B)
3.ecocardiograma como vemos na imagem
4.Ressonancia (Exame padrao ouro para ver FEVE, alem de ver doencas infiltrativas commo sarcoidose e amiloidose) (Sarcoidose tem aneurisma do septo basal alem de estar associado a bradarritmia )
Sobre betabloqueadores fale os seguintes pontos visando o tratamento da IC:
1.representantes
2.Beneficios
3.efeitos adversos
4.contraindicacao
Outro betabloqueador, que usamos em paciente mais idoso, que tambem tem impacto na mortalidade e o NEBIVOLOL.
beneficio: tem acao na modiicacao de expressao genetica de sintese de proteinas
Sobre IECA E BRA fale os seguintes pontos visando o tratamento da IC:
1.representantes
2.Beneficios
3.efeitos adversos
4.contraindicacao
Captopril usamos mas no pos-op e em contexto de emergencia pois sua meia vida e menor (8 horas)
Tosse seca e angioedema e um efeito colateral que leva a troca de medicacao para um BRA.
Sobre Antagonista aldosterona fale os seguintes pontos visando o tratamento da IC:
1.representantes
2.Beneficios
3.efeitos adversos
4.contraindicacao
O Eplerenone ele tem menor impacto emm ginecomastia e de potassio elevado, entao e uma boa opcao para o paciente quando acontece esses efeitos adversos.
Sobre iSGLT2 fale os seguintes pontos visando o tratamento da IC:
1.representantes
2.Beneficios
3.efeitos adversos
4.contraindicacao
Principais estudos com esta classe de drogas: EMPAREG (2015)), DAPA-HEART FAILURE (2019)(Dapaglifosina), EMPEROR-REDUCED (2020) (beneficios da empaglifosina).
Usado tambem para ICFEP, mas o que reduz mortalidade e ICFER.
Orientar sobre higiene intima.
Sobre Vsodilatadores fale os seguintes pontos visando o tratamento da IC:
1.representantes
2.Beneficios
3.efeitos adversos
4.contraindicacao
Entra bem para um paciente que esta com uma piora importante de funcao renal, e voce troca o IECA e BRA por uma hidralazina e nitrato.
Paciente NYHA 2 com terapia medicamentosa optimizada opdemos adicionar o Hidralazina + nitrato (ajuda bastante a controlar a pressao naquele paciente que tem tambem cardiomiopatia hipertensiva)
Sobre Inibidor da niprilisina e receptor de angiotensina fale os seguintes pontos visando o tratamento da IC:
1.representantes
2.Beneficios
3.efeitos adversos
4.contraindicacao
Outra contraindicacaos e o uso de alisquireno associado em pacientes com diabetses de qualquer tipo
Nao preciamos estar com IECA ou BRA, se paciente e classe funcional NYHA II para cima ja podemos comecar direto com o Entresto.
CAso tenha classe funciona II com terapia medica optimizada, podemos trocar o IECA pro Entresto sim. (lembrar do Wash-out da medicacao) (para o BRA nao temos essa contra-indicacao)
contraindicado tambem se paciente apresentou angioedema com BRA ou IECA, e se angioedema congenito
Sobre IVABRADINA fale os seguintes pontos visando o tratamento da IC:
1.representantes
2.Beneficios
3.efeitos adversos
4.contraindicacao
Como ele age no No sinoatrial nao adiantar dar em pacientes que nao tem ritmo atrial, pois isso nao faria sentido.
Nao reduz mortalidade isoladamente, tem reducao de desfecho composto.
Sobre Diureticos fale os seguintes pontos visando o tratamento da IC:
1.representantes
2.Beneficios
3.efeitos adversos
4.contraindicacao
Sobre Digoxina fale os seguintes pontos visando o tratamento da IC:
1.representantes
2.Beneficios
3.efeitos adversos
4.contraindicacaoas
Muito sado para paciente com FA com frequencia nao controlada, ele reduz a frequencia cardiaca.
Faixa terapeutica estreita, sendo facil se intoxicar -> xantopsia (visao amarelada) (pa de pedreiro, ele e immpregnacao digitalica e nao e intoxicacao digitalica.)
Paciente com hipomagnesemia,hipokalemia. tem maior chance de intoxicacao.
Que medicamentos entramos de acordo com o nivel de doenca (A,B,C ou D) na insuficiencia cardiaca
Quando indicar CDI, Ressinc, Metaclip e Ferro EV na insuficiencia cardiaca
CDI somentente se paciente tiver perspectiva de sobrevida maior que 1 ano
Quais as contra-indicacoes de transplante cardiaco
Se neoplasia ativa nao faz sentido fazer transplante, entre outras contra-indiicaceoss como, psicologico nao controlado, limitacao em outrosorgaos, hipertensao pulmonar fixa (vai piorar o VD)
Quando indicar assistencia ventricular pelo INTERMARCS?
Que dispositivo e este?
Como reconhecer o CDI, veja que tem 2 areas que sao mais grossa, que sao as coios ou pas, que sao as responsaveis por dar um choque quando o paciente tiver a morte subita ou a arritmia, sendo assim umma fica em cima e outra fica em baixo.
Quais indicacoes de CDI na Insuficiencia cardiaca?
Preferencialmente de etiologia isquemica, mas qualquer etiologia pode estar indicando.
Qual indicacao classica de terapia de ressincoronizacao na insuficiencia cardiaca?
que aparelho e este?
Como reconhecer o Ressincronizador? No ressincronizador vamos ter um fio mais fino que fica no seio coronariano que fica tentando ressincronizar. (paciente com fibrose na parede lateral nao responde tao bem)
Como tratamos a ICFEP?
Furosemida e indicacao I pois e o que controla o sintoma
O iSGLT esta como IIa pois a diretriz brasileira foi antes das atualizacoes.
Espirolactona e indicacao IIB (estudo TOP CAT, que estudou espirolactona na ICFEP, foi um grande estudo, foi muito bem desenhado, mas com ppulacao errada)
Bra e entresto e muito nebulozo ainda.
Quais as causas mais comum de descompensacao de IC?
como utilizar os diureticos na agudizacaao de IC perfil B?
Em uma insuficiencia cardiaca perfil B quais sao as opcoes para vasodilatar o paciente?
Como escolher entre ionotropico ou vasopressor em uma IC perfil C?
em questao fala que PAS>85 pode iniciar direti ionotropico.
Qual ionotropico podemos utilizar na insuficiencia aguda descomepnsada? FAle um pouco sobre eles.
Milrinone nao pode em pacientes coronariopatas
Levosimendan e bom para pacientes que estao em cuidados paliativo, devido seu tempo de meia vida longa, para conseguirmos desospitalizar o paciente
Dobuta: age em B1 e B2
Milrinone (inibidor de fosfodiesterase III)
Levosimendam (sensibilizador de canal de calcio)
FAca um resulmo esquematico do tratamento de IC
qual as vantagens da VNI e em qual modo usamos? e as indicacoes?
CPAP (continua), precisa ter nivel de consciencia (pois se nao pode broncoaspirar)
