DISSECCAO AUDA DE AORTA Flashcards
Sobre a dissecao aguda de aorta fale sobre a incidencia e fale se a idade pode nos dar uma dica de onde esta dissecando.
incidencia: 5-30 casos por milhoes de pessoas, sendo 2x mais comuns em homens
50-60 anos e mais comun na aorta ascendente (em geral mais grave e menos ligado a fatores cardiovasculares e sim a genetica e ma formacao) (tto cirurgico)
60-70: mais comum em arteria descendente e menos grave e tem mmais relacao com fatores de risco cardiovasculares (tto conservador)
Quais sao os fatores de risco da disseccao de aorta aguda e de acordo com o fator de risco fale onde e mais comum ocorrer a disseccao:
1)+ relacionado a aorta descendente:
hipertensao, aterosclerose
2)+ relacionada a oarta ascendente:
Doenca do tecido conjuntico (ahrlen danlos, marfan, sd de turner), doenca media cistica da aorta, Arterites, Coarctacao , valvula aorta bicuspide, estenose congenita e cushing, doenca renall poliscistica, hipervolemia da gestacao
relacionada a qualquer uma:
traumatica, iatrogenica
Quais sao as explicacoes fisiopatologicas para a disseccao de aorta aguda?
1.Rotura da intima = sangue no lumen penetra na parede da aorta (80%)
2.Rotura primaria da vasumvasorum hemorragia da parede do vaso (rompe intima)
3.Ulcera penetrante da placa de aterosclerose
obs: em geral a dissecao e anterograda, no entanto pode ser retrogada e subir e dar AVC
obs:Flap da disseccao pode ser localizada ou em espiral
Fale a classificaca da dissecacao de aorta aguda e diferenca de aguda e cronica
IMAGEM
Fale pelo menos 10 manifestacoes clinica de Disseccao aguda de aorta.
1.Dor toracica (96%): forte intensidade, dilacerante, inicio suubito, pode ter irradiacao, facada, pontada (17% para dorso, pesococo, mandibula, abdome e extremidaades)
2.Sincope (9%)
3.Sinais e sintomas de IC (7%)
4.AVE (6%)
5.IAM (1-2%): pois em certos casos adisseccao de aorta e bem na ascendente onde sai o seio coronnario, oq pode obstruir ou dissecar tambem, podendo dar isquemia com supra (pois a luz falsa vai obstruindoo a real)
6.Neuropatia periferica
7.Insuficiencia aortica aguda
8.PCR devido a hemopericardio ou rotura de aorta
9.Altera pulsos arteriais (19%)
10.Sd neurologica (17-40%)
11.HAS (70% dos casos)
12.Pseudo hipotensao (pela alteracao de pulso)
13.IRA (5-10%) pre-renal pois envolve a arteria
14.Isquemia mesenterica (5%)
Existe a possibilidade da Dissecacao de aorta aguda nao causar dor?
SIM! em ate 6% dos casos nao causa dor sendo mais comum em diabeticos, aneurisma previo e cirurgia cardiaaca previa
Qual melhor exame para diagnostico de Disseccao de aorta aguda? e quais outros exames possiveis
TC COM CONTRASTE
outros: Usg intravascular, ecocardiograma (negativo nao exclui o diagnostico), RSM e RAIO X (alteracao mais cumum e contorno aortico anormal ou alargamento da silhueta aortica (80-90% dos casos), ECG (inespecifico)
eco tem seu valor no paciente instavel. (mas preferir o transesofagico)
Qual a conduta frente a uma disseccao aguda de aorta?
consiste em diminuir a forca de cisaliamento:
diminuir FC e diminuir PA
PRIMEIRO DIMINUIR FREQUENCIA (para evitar taquicardia reflexa na diminuicao de PA)
Diminuir FC com Betabloq
diminuir pressao com nitroprussiato
DISSECCAO TIPO A CIRURGIA
DISSECCAO TIPO B CLINICO
Qual a disseccao mais comum A ou B?
A (ascendente) e a mais grave e a mais comum)
Qual betabloqueador preferir para reduzir a FC na disseccao de aorta aguda?
1.Esmolol (melhor pois meia vida menor) ou labetalol ou atenolol ou metoprolol
labetalol diminui frequencia e pressao ppois e bloqueio alfa e beta, mas nao tem no brasil.
