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anestesiologia > Avaliação Pré-anestésica > Flashcards

Avaliação Pré-anestésica Flashcards

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Medcards Anestesiologia flashcards
1
Q

Qual a primeira pergunta numa avaliação do risco cardiológico?

A

É uma emergencia?

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2
Q

Qual a segunda pergunta a se fazer na avaliação do risco cardíaco?

A

Há uma condição cardíaca ativa?
Ex: BAVT, SCA, TV, IC descompensada, valvopatia severa sintomática

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3
Q

Qual o terceiro passo na avaliação do risco cardíaco?

A

Avaliação o risco cardíaco perioperatorio com o risco cardíaco de Lee

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4
Q

Como é o risco cardíaco de Lee?

A

Avaliar se é cirurgia de alto risco: intraperitoneal, torácica ou vascular suprainguinal

Avaliar condição do paciente:
- coronariopatia?
- ICC?
- doença cerebrovascular?
- creatinina pré-op > ou = 2
- diabetes mellitus insulinodependente

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5
Q

O guideline americano divide os pacientes em risco alto e baixo?

A

Sim, pois considera que os de risco intermediário têm mesma conduta que os de alto risco

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6
Q

Como são classificados os pacientes pelo score de Lee?

A

0 Fr : 0,4%
1 Fr: 1%
Até 1% é baixo risco para MACE

ACIMA DE 1% é alto risco para MACE

2Fr : 2,4%
> ou = 3FR: 5.4%

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7
Q

O que é um MACE?

A

Evento cardíaco adverso maior

Pcr não fatal, morte de origem cardíaca e IAM

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8
Q

Segundo o Guideline europeu, o que são cirurgias de baixo risco?

A

Olhos, dentes e mamas
Ginecológicas e ortopédicas menores
Tireoide
Cirurgia torácica por vídeo
Rtu de próstata

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9
Q

Segundo o Guideline europeu, o que são cirurgias de alto risco?

A

Aorta e vascular maior
Carótida sintomática( stent)
Revascularização aberta para isquemia de membro
Amputação
Ressecção de um órgão ou parte dele
Suprrarenal
Transplante hepático/ pulmonar
Perfuração intestinal

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10
Q

Segundo o Guideline europeu, o que são cirurgias de medio risco?

A

Carótida assintomática(aberta)
Aneurisma de aorta endovascular
Urológicas e ginecológicas
Intratorácica
Intraperitoneal( esplenectomia)

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11
Q

O que são os pacientes ASA 1?

A

Saudável, não fumante, não etilista ou uso mínimo de álcool

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12
Q

O que são os pacientes ASA 2?

A

Tabagista
Etilista social
Gestação
Obesidade( IMC entre 30 e 40)
Has/Dm sob controle
Doença pulmonar leve

Doença sistêmica leve, sem limitação funcional

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13
Q

O que são os pacientes ASA 3?

A

DM ou HAS mal controladas
DPOC
Obesidade mórbida
Hepatite ativa
Dependência ou abuso de álcool
Marca-passo implantado
Doença renal terminal em uso de diálise regular
IAM, AVE,AIT, DAC ou stent há mais de 3 meses
Prematuro com idade corrigida menor que 60 semanas
Lactentes com menos de 6 semanas

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14
Q

O que são os pacientes ASA 4?

A

Doença sistêmica grave que é ameaça constante à vida. Não surpreende se morrer em 7 dias

Choque, sepse, disfunção valvar grave, CIVD, doença renal terminal sem diálise, IAM, AVC, AIT, DAC ou stent há menos de 3 meses

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15
Q

O que são pacientes ASA 5?

A

Paciente moribundo, que não se espera que sobreviva sem cirurgia. Não me surpreenderia se morresse em 1 dia.

Aneurisma roto de aorta
Trauma maciço
Sangramento intracraniano com efeito de massa
Rotura uterina
Isquemias mesenterica na presença de cardiopatia importante

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16
Q

O que são pacientes ASA 6?

A

Doador de órgãos com morte encefálica declarada

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17
Q

Quando solicitar ECG?

A

DAC, arritmias, DAOP, doença cerebrovascular e cardiopatias estruturais SE PROCEDIMENTO DE MÉDIO OU ALTO RISCO

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18
Q

O ECG pode ser solicitado em pacientes assintomáticos?

A

Pode ser considerado, exceto se procedimento de baixo risco

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19
Q

Quando não pedir ECG?

A

Assintomático + procedimento de baixo risco

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20
Q

Quanto tempo vale um ECG?

A

1 a 3 meses

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21
Q

Quando solicitar um ecocardiograma?

A

Dispneia a esclarecer
Cardiopata descompensado
ICFER + ECO há mais de 1 ano
Sopro suspeito

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22
Q

Na classificação da ICC da NYHA, quem são os grau 1?

A

Sem limitação no dia a dia. Atividade física intensa causa sintomas

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23
Q

Na classificação da ICC da NYHA, quem são os grau 2?

A

Confortável em repouso. Sintomático em atividades habituais.

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24
Q

Na classificação da ICC da NYHA, quem são os grau 3?

A

Confortável em repouso. Sintomático em atividades mínimas.

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25
Q

Na classificação da ICC da NYHA, quem são os grau 4?

A

Sintomático em repouso

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26
Q

Como diagnosticar síndrome metabólica?

A

1 critérios obrigatório e 2 critérios adicionais

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27
Q

Qual o critério obrigatório da síndrome metabólica?

A

Obesidade central( circunferência abdominal > 102cm em homens e > 88cm em mulheres

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28
Q

Quais os critérios adicionais de síndrome metabólica?

A

Triglicerídeos > 150mg/dl
HDL < 40 em homens ou 50 em mulheres
PAS > 130 ou PAD > 85
Glicemia de jejum > 110

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29
Q

A plaqueta se liga ao colágeno por meio de qual proteína?

A

Glicoproteína 1B

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30
Q

O que ocorre após a plaqueta se ligar ao colágeno?

A

É ativada, liberando os grânulos

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31
Q

Quais os dois tipos de grânulos liberados pelas plaquetas?

A

Densos e alfa

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32
Q

O que contém os grânulos densos?

A

Serotonina, cálcio e ADP

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33
Q

O que contém os grânulos alfa?

A

Fibrinogênio, fator 5 é fator de Von Willembrand

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34
Q

Como o tromboxano A2 é sintetizado?

A

A fosfolipase A2 cliva o ácido aracdônico da membrana das plaquetas, que serve de substrato pra cox 1 gerar a PGH2. A PGH2 é substrato da TX sintase, gerando tromboxano A2

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35
Q

Qual a função do tromboxano A2?

A

Ativação plaquetária

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36
Q

A GP2B/3A na membrana das plaquetas se liga ao fibrinogênio?

A

Sim

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37
Q

A Cox1 é alvo de quais medicamentos?

A

AINES e AAS

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38
Q

A P2Y12 é alvo de quais medicamentos?

A

Alvo dos tienopiridínicos

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39
Q

A GP2B/3A é alvo de quais medicamentos?

A

Alvo do tirofiban e outros

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40
Q

Aspirina inibe a COX1 em quanto tempo?

A

7 a 10 dias( a vida média das plaquetas)

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41
Q

AINES inibem a COX1 por quanto tempo?

A

12-24h após a suspensão

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42
Q

A inibição da COX2 causa disfunção plaquetaria?

A

Não

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43
Q

Se o paciente está em uso de aspirina, pode fazer raqui?

A

Sim

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44
Q

Iniciar ou manter AAS em pacientes sem stent + cirurgia não cardíaca é benéfico?

A

NÃO

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45
Q

Devo suspender o AAS se o paciente faz para prevenção primária?

A

Sim

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46
Q

Em quais cirurgias suspender o AAS obrigatoriamente?

A

Neurocirurgias
Cirurgias de coluna
Cirurgias oftalmológicas que acessem a câmara posterior
RTU de próstata

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47
Q

Por quanto tempo suspender o AAS?

A

5 a 7 dias

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48
Q

Por quanto tempo suspender ticlopidina?

A

10 dias

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49
Q

Por quanto tempo suspender clopidogrel?

A

5 dias

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50
Q

Por quanto tempo suspender prasugrel?

A

7 dias

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51
Q

Quais os dois principais exemplos de Não tienopiridinicos?

A

Ticagrelor e Cangrelor

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52
Q

Por quanto tempo suspender o ticagrelor?

A

5 dias

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53
Q

Por quanto tempo suspender o cangrelor?

A

3 horas

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54
Q

Como a heparina age?

A

Interage com a antitrombina 3, aumentando a clivagem de fatores de coagulação 2, 9 e 10

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55
Q

Qual exame monitora a HNF?

A

TTPA

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56
Q

A heparina interage com fator 4 plaquetário? O que causa?

A

Sim, podendo virar um complexo imunogênico e causar a trombocitopenia induzida por heparina

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57
Q

A meia-vida biológica da Hhf aumenta com a dose?

A

Sim!

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58
Q

Se o paciente usa 5000 UI 2 a 3x ao dia, suspender heparina por quanto tempo?

A

4-6 horas

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59
Q

Se o paciente usa HNF 10000UI 2x ao dia ou 20000UI por dia, suspender por quanto tempo?

A

12 horas

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60
Q

Se o paciente usa mais de 20000 unidades por dia, suspender heparina por quanto tempo?

A

24 horas

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61
Q

Quanto tempo após punção no neuroeixo posso liberar adiministracao de HNF?

A

1h

62
Q

Qual a dose profilática de enoxaparina?

A

40mg/dia

63
Q

Quanto tempo suspender enoxaparina antes de punção no neuroeixo se dose profilática?

A

12h

64
Q

Quanto tempo fazer nova dose de enoxaparina após punção no neuroeixo?

A

12h para nova dose

65
Q

Quanto tempo para tirar cateter no neuroeixo após dose profilática de enoxaparina?

A

12h

66
Q

Qual a dose terapêutica de enoxaparina?

A

1mg/kg/ de 12/12h ou 1,5mg/kg/dia

67
Q

Quanto tempo suspender enoxaparina terapêutica para punção no neuroeixo ?

A

24h

68
Q

Quanto tempo pode voltar a usar enoxaparina terapêutica após punção no neuroeixo ?

A

24-48h

69
Q

Quanto tempo suspender enoxaparina terapêutica para retirar cateter no neuroeixo ?

A

24h

70
Q

Quais são os inibidores diretos do fator XA?

A

Apixabana
Rivaroxabana
Edoxabana

71
Q

Quanto tempo suspender inibidores diretos do fator XA para punção do neuroeixo?

A

72h

72
Q

Pode deixar cateter no neuroeixo se o paciente usa inibidores do fator XA?

A

Não!

73
Q

Quando reiniciar inibidores diretos do fator XA após punção do neuroeixo?

A

6h

74
Q

Quanto tempo suspender inibidores diretos do fator XA antes de outras cirurgias?

A

Correlacionar com função renal

75
Q

Qual o mecanismo de ação da Warfarina?

A

Inibe os. Fatores dependentes de vitamina K ( 2,7, 9 e 10) e proteína C e S

76
Q

Quanto tempo suspender warfarina antes de cirurgias?

A

Aguardar 5 dias + INR < 1,5

77
Q

Se a cirurgia for de urgência, qual a conduta se o paciente usa warfarina?

A

PFC OU complexo protrombínico

78
Q

Qual nível de plaquetas me autoriza a fazer bloqueio de neuroeixo?

A

> 80000

79
Q

A SAOS é mais comum em homens ou mulheres?

A

Homens

80
Q

Qual a definição de SAOS?

A

Colapso intermitente das VA durante o sono.
- Apneia/hipopneia e dessaturação
- esforço respiratório

81
Q

Como ocorre a hipertensão pulmonar pela SAOS?

A

A apneia/hipopneia causa vasoconstrição pulmonar e depois remodelamento da vasculatura, ficando crônico

82
Q

SAOS pode causar arritmias?

A

Sim

83
Q

Saos pode causar insuficiência cardíaca?

A

Sim

84
Q

Saos pode causar hipercapnia intermitente?

A

Sim

85
Q

O que é a síndrome da hipoventilacão da obesidade?

A

Obesidade + hipoventilação

86
Q

Como diagnosticar Síndrome da hipoventilacao da obesidade?

A

IMC > ou = 30
PACO2 > 45

87
Q

Como diagnosticar SAOS?

A

Clínica + polissonografia

88
Q

Como a polissonografia classifica os episódios de apneia-hipopneia leve?

A

Leve: 5 a 15 ep/h

89
Q

Como a polissonografia classifica os episódios de apneia-hipopneia moderada?

A

Moderado: 16 a 30 ep/h

90
Q

Como a polissonografia classifica os episódios de apneia-hipopneia grave?

A

Mais de 30 ep por hora

91
Q

Que score auxilia na suspeita de SAOS?

A

Stop Bang

92
Q

O que é um paciente de risco baixo no Stop Bang?

A

< ou = a 2

93
Q

O que é um paciente com risco indeterminado no Stop Bang?

A

3 a 4

94
Q

O q é um paciente risco aumentado no Stop Bang?

A

> ou = a 5

95
Q

Pacientes com SAOS têm maior risco de VAD?

A

Sim

96
Q

Pacientes com SAOS podem ter ICC? O que fazer?

A

SUSPEITAR e, dependendo do caso, pedir ECO

97
Q

Devemos diminuir os opioides no paciente com SAOS?

A

Sim

98
Q

Há prejuízo se o paciente parar de fumar menos de 4 semanas antes do procediemnto?

A

Não! Ele deve parar a qualquer momento

99
Q

Idade avançada é fator de risco para complicações pulmonares?

A

Sim

100
Q

Tabagismo é fator de risco para complicações pulmonares?

A

Sim

101
Q

DPOC é fator de risco para complicações pulmonares?

A

Sim

102
Q

Etilista é fator de risco para complicações pulmonares?

A

Sim

103
Q

Perda de peso é fator de risco para complicações pulmonares?

A

Sim

104
Q

ASA > ou = 2 é fator de risco para complicações pulmonares?

A

Sim

105
Q

Asma bem controlada é fator de risco para complicações pulmonares ?

A

Não

106
Q

Albumina < ______ é fator de risco para complicações pulmonares

A

3,5

107
Q

Ureia > _____ é fator de risco para complicações pulmonares?

A

21

108
Q

Rx alterado é fator de risco para complicações pulmonares?

A

Sim

109
Q

Provas de função respiratória são FR para complicações pulmonares?

A

NÃO

110
Q

Quais fatores cirúrgicos são FR para complicações pulmonares?

A

Transfusão periop, cirurgias de abdome superior, torácicas, vasculares maiores, anestesia geral, etc

111
Q

Quanto tempo dura a reatividade das VA após IVAS?

A

2-4 semanas

112
Q

Quando suspender a cirurgia se o paciente tem IVAS?

A
  • Se sintomas graves( febre alta, paciente prostrado)
  • se doença cardíaca, asma ou imunossupressão
113
Q

Quanto tempo adiar a cirurgia após IVAS?

A

4 semanas

114
Q

Alimentos gordurosos exigem jejum de quantas horas?

A

8h

115
Q

Refeições leves exigem jejum de quantas horas?

A

6h
Ex.: chá com torradas

116
Q

Qualquer leite, com exceção do materno, exige jejum de quantas horas?

A

6h

117
Q

Leite materno exige jejum de quantas horas?

A

4h

118
Q

Líquidos claros exigem jejum de quantas horas?

A

2h

119
Q

Crianças podem ingerir líquidos claros até quantas horas antes do procedimento?

A

1h

120
Q

O que são líquidos claros?

A

Líquidos sem resíduos

Ex.: suco sem polpa, café, refrigerante, etc

121
Q

Até quanto de volume é seguro ingerir de líquido claro antes do procediemnto?

A

300-400ml

122
Q

A obesidade aumenta o risco de broncoaspiracao?

A

NÃO

123
Q

Pacientes diabéticos podem abreviar o jejum?

A

Somente se tiver neuropatia diabética confirmada

124
Q

O que fazer em pacientes com obesidade, gastroparesia, gestantes, drge, etc., em relação ao jejum?

A

Considerar antiácidos particulados(bicitra) , procinéticos( metoclopramida) ou antagonistas H2

125
Q

Qual solução pode ser usada para abreviar o jejum?

A

Maltodextrina 12,5% - 400ml

126
Q

Mascar chiclete, fumar cigarro ou mastigar bala dura antes do procedimento contraindica a cirurgia?

A

NÃO

127
Q

Quais pontos são considerados no Score de Apfel?

A

Sexo Feminino
Não tabagista
História de NVPO ou cinetose
Uso de opioides no pós-op

128
Q

Hidratação adequada ajuda a evitar náuseas e vômitos?

A

Sim

129
Q

Diminuir ou evitar a neostigmina reduz risco de náuseas e vômitos?

A

Não

130
Q

Técnicas locorregionais ajudam a evitar NVPO?

A

Sim!

131
Q

Quantos agentes usar para prevenir náuseas e vômitos se o paciente tem até 2 fatores de risco?

A

2 agentes

132
Q

Quantos agentes usar se o paciente tem mais de 2 fatores de risco?

A

3 ou 4 agentes

133
Q

Quanto tempo suspender o uso de alho?

A

7 dias

134
Q

O que o alho pode causar?

A

Fibrinolise
Potencializar warfarina

135
Q

Quais os compostos do alho que interferem na coagulação?

A

Alicina e ajoene

136
Q

O gengibre é antiemético?

A

Sim

137
Q

Quais compostos do gengibre interferem na coagulação?

A

Gingerois

138
Q

O gengibre interfere na agregação plaquetaria?

A

Sim, pois diminui ação da serotonina, cox1, etc

139
Q

Quanto tempo suspender gengibre?

A

2 semanas

140
Q

Quanto tempo suspender ginko biloba?

A

36h antes do procedimento

141
Q

Para que serve ginko biloba?

A

Vasorregulação, antioxidante, etc

142
Q

Ginseng reduz glicemia pós-prandial?

A

Sim

143
Q

Ginseng interfere na coagulação?

A

Sim, de forma irreversível

144
Q

Quanto tempo suspender ginseng?

A

7 dias

145
Q

Chá verde inibe a agregação plaquetaria?

A

Sim!

146
Q

Chá verde pode antagonizar a varfarina?

A

Sim! Pois contém vitamina K

147
Q

Kava-kava atua de que maneira?

A

Potencializador do GABA

148
Q

Kava-kava é hepatotoxica?

A

Sim!

149
Q

Quanto tempo suspender Kava-kava?

A

24h

150
Q

Valeriana atua de que maneira?

A

Modulador do GABA

151
Q

Quais os riscos de anestesiar paciente que faz uso de Valeriana?

A

Porencializador do efeito hipnótico

anestesiologia (5 decks)

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