Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

chiru 2 > Pancreatita acuta/cancerul pancreatic > Flashcards

Pancreatita acuta/cancerul pancreatic Flashcards

1
Q

Ce este PA?

A

= expresia anatomo-clinică a sindromului acut de
autodigestie pancreatică şi peripancreatică, declanşat
prin activarea intraglandulară a enzimelor proprii

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Cauzele frecvente ale PA?

A

◼ Litiaza biliară
◼ Alcoolismul

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Cauze rare de PA

A

◼ Pancreatita acută metabolică: hipertrigliceridemie, hipercalcemie
◼ Pancreatita acută iatrogenă
Pancreatita acută medicamentoasă
Pancreatita acută post-ERCP
Pancreatita acută postoperatorie: chirurgia gastrică, pancreatică,esofagiană, biliară, chirurgie cardiovasculară, transplant
◼ Pancreatita acută infecţioasă: infecții virale (v. urlian, CMV, CoxsackieB), bacteriene (Yersinia, Salmonella, Campylobacter) sau fungice(Aspergilus , Candida)
◼ Pancreatita acută posttraumatică: contuzii sau plăgi abdominale
◼ Pancreatita acută asociată anomaliilor congenitale: pancreas divisum, pancreas inelar, chist coledocian, fibroză chistică, diverticul duodenal
◼ Pancreatita acută autoimună: boala celiacă, lupus, fibroza retroperitoneală, sindrom Sjögren
◼ Pancreatita acută idiopatică (10% din cazuri)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Care este principala enzima implicate in patogeneza PA?

A

tripsina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Ce enzima este responsabila de zonele de necroz din PA?

A

lzolecitina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Ce inseamna citosteatonecroza?

A

distrugerea tesutului grasos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Descrie PA edematioasa intestitiala

A

◼ Inflamația acută a parenchimului pancreatic și a țesuturilor peripancreatice, fără necroză
◼ Pancreas edemațiat, mărit de volum, cu focare de citosteatonecroză

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Descrie PA necrotica

A

◼ Inflamație asociată cu necroza parenchimului pancreatic și/sau necroză peripancreatică
◼ Pancreas tumefiat, cu zone hemoragice de culoare neagră și pete de citosteatonecroză

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Varsaturile din PA pot fi si fecaloide. A/F

A

f
nicodata nu sunt fecaloide

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

tablol clinic din PA

A

◼ Durerea
◼ Vărsăturile
◼ Tulburări ale tranzitului intestinal
Ileus dinamic
Sindrom diareic tranzitor
◼ Starea de șoc
HipoTA, tahicardie
Dispnee, polipnee
Oligurie
◼ Febră
◼ Icter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Descrie durerea din PA

A

◼ Epigastrică, cu iradiere “în bară”
◼ Intensă, persistentă, insuportabilă

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Cum sunt varsaturile in PA?

A

◼ Fond permanent de greață, nu liniștesc bolnavul
◼ Precoce, abundente, la început alimentare, apoi bilioase, dar niciodată fecaloide

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Examenul obiectiv al PA

A

Ileus dinamic
◼ Abdomen destins, cu meteorism predominant periombilical
◼ În formele severe meteorismul este pronunţat şi difuz, cu sonoritate timpanică şi silentium abdominal
Peritonită enzimatică
◼ Sensibilitate abdominală difuză, cu maximum de intensitate în abdomenul superior
◼ Semnul Blumberg pozitiv
◼ Apărare sau contractură musculară (niciodată de intensitate lemnoasă)
◼ Semne de revărsat peritoneal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Descrie echimozele abdominale din PA

A

Echimoză periombilicală (semnul Cullen)
Echimoze la nivelul flancurilor(semnul Gray-Turner)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Analizele de laborator pentru dg

A

◼ Amilaza serică
◼ Lipaza serică

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Analizele de laborator pt prognostic

A

◼ L
◼ Glicemia
◼ ASAT
◼ LDH
◼ Ca seric
◼ Ureea
◼ Creatinina
◼ Ht
◼ Gazometria sanguină
◼ PCR
◼ Procalcitonina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Ce ne arata radiografia simpla in PA?

A

◼ Ansă jejunală dilatată “ansa santinelă” (semnul Levitan)
◼ Dilataţia izolată a colonului transvers (semnul Gobiet)
◼ Poate exclude ocluzia sau peritonita prin absenţa
nivelelor hidroaerice şi a pneumoperitoneului

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Ce ne arata CT-ul in PA?

A

◼ Metoda imagistică de elecție
◼ >48-72h de la debutul PA
◼ Diferențierea PA interstițiale edematoase de
cea necrotică
◼ Diagnosticul și extinderea necrozei și a colecțiilor
◼ Diagnosticul complicaţiilor
◼ Determinarea momentului optim pentru efectuarea
manoperelor terapeutice
◼ Monitorizarea răspunsului la tratament

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Diagnosticul pozitv al PA

A

2 din 3
◼ Durere abdominală (debut brusc, intensă, persistentă,
localizată în epigastru cu iradiere “în bară”)
◼ Creşterea ≥ 3x a amilazei sau lipazei serice
◼ Modificări caracteristice evidenţiate imagistic: CT cu
contrast, RMN sau ecografie abdominală

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Dg diferential al PA

A

Afecțiuni chirurgicale
◼ Ulcer gastro-duodenal perforat
◼ Ocluzii intestinale mecanice
◼ Colecistita acută
◼ Infarct enteromezenteric
◼ Sarcină ectopică ruptă
Afecțiuni medicale
◼ Infarct miocardic
◼ Afecţiuni pleuro-pulmonare
◼ Diverse colici abdominale (biliară, renală)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Care sunt complicatiile locale ale PA?

A

◼ Colecții pancreatice și peripancreatice
◼ Fistule pancreatice
◼ Hemoragii intraperitoneale sau digestive
◼ Tromboze vasculare splenoportomezenterice
◼ Sindrom de compartiment abdominal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Care sunt complicatiile sistemice ale PA?

A

◼ Pulmonare (atelectazie,pleurezie, ARDS)
◼ Cardiace (șoc, pericardită, aritmii)
◼ Renale (oligoanurie,hiperazotemie)
◼ Hematologice (CID)
◼ Neuropsihice (Encefalopatie pancreatică)
◼ Metabolice (hipocalcemie, hiperglicemie, acidoză)
◼ Periferice (steatonecroze,artrită)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Balthazar B

A

pancreas - focal sau difuz dimensiuni crescute, contur
neregulat, inomogen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

inflamația peripancreatică(Balthazar?)

A

C

25
Q

Balthazar D

A

colecții lichidiene intra sau extrapancreatice

26
Q

≥ 2 colecţii de dimensiuni crescute, care conțin bule de gaz,la nivelul pancreasului sau în retroperitoneu(Balthazar?)

A

E

27
Q

PA usoara

A

◼ Absența insuficienței de organ
◼ Absența complicațiilor locale sau sistemice
◼ Scor CTSI = 0-3

28
Q

PA moderat severa

A

◼ Insuficiență de organ tranzitorie (≤ 48h) și/sau
◼ Complicații locale sau sistemice fără insuficiență de organ persistentă
◼ Scor CTSI = 4-6

29
Q

PA severa

A

◼ Insuficiență de organ persistentă > 48h, care implică unul sau mai multe organe
◼ Complicații locale
◼ Scor Ranson ≥ 3
◼ Scor CTSI = 7-10

30
Q

Indicatiile tratamentului chirurgical in PA

A

◼ Pancreatita acută de etiologie biliară
◼ Pseudochistul pancreatic
◼ Necroze pancreatice și peripancreatice infectate

31
Q

Tratamentul PA biliare

A

◼ ERCP cu SE și extragerea calculilor din CBP
De urgență
◼ Colecistectomia laparoscopică
După remiterea puseului de PA

32
Q

Tratamentul endoscopic al pseudochistului pancreatic

A

După 4-6 săptămâni de maturaţie parietală
◼ Drenaj endoscopic
◼ Transmural
◼ Pseudochisto-gastrostomie
◼ Pseudochisto-duodenostomie
◼ Transpapilar

33
Q

Drenajul chirurgicl al pseudochistului pancreatic

A

Derivații pseudochisto-digestive
◼ Pseudochisto-gastrostomia
◼ Pseudochisto-duodenostomia
◼ Pseudochisto-jejunostomia
◼ pe ansă în “Ω”
◼ pe ansă exclusă în Y à la Roux (de preferat)

34
Q

Tratamentul ecoendoscopic al colecțiilor și necrozelor infectate

A

Drenaj transmural
-stenturi de plstic pigtail
Necrozectomia
-stenturi mecanice autoexpandabile
-stenturi mecanice cu apozitia lumenului
Drenaj percutan

35
Q

Tratamentul chirurgical al colecțiilor și necrozelor infectate

A

◼ Laparoscopic
◼ Retroperitoneoscopic
◼ Deschis

36
Q

Factorii de risc implicati in aparitia cancerului pancreatic

A

fumatul (nitrosaminele),
alcool
obezitate
pancreatită cronică
regimul alimentarbogat in lipide șiproteine, mai ales la cei gastrectomizați,
diabetul zaharat în special cel juvenil

37
Q

Ce manifestari pot sa apara in perioada de debut clinic al cancerului pancreatic?

A

-manifestari de ordin general: astenie fizica, psihica, scadere ponderala, tromboflebite superficiale migratorii (semnulTrousseau)
-manifestari digestive: inapetenta, sdr. dispeptic nesistematizat
-fără modificari ale examenului fizic, necesitand pentru
diagnostic investigatii suplimentare

38
Q

Ce modificari apar in erioada de stare a CP?

A

-manifestari de ordin general: astenie fizica si psihica marcata, scadere ponderala marcata, sindroame
paraneoplazice cutanate si hematologice
-tulburari digestive comune: anorexie, diaree grasoasa, durere epigastrica rezistenta la medicatie antialgica

39
Q

Care este triada clinica a cancerului de cap de pancreas?

A

durere epigastrica, scadera ponderala masiva,
icter mecanic (precedat de prurit, indolor, afebril)

40
Q

Cemnul Courvoisier-Terrier apare in……….

A

cancerul de cap de pancreas

41
Q

Invazia sau compresia duodenului de catre tumora poate determina ………..

A

varsaturi fara continut bilios

42
Q

invazia wirsungului determina …………..

A

distensia sistemului canalar pancreatic, cu dureri profunde in bara

43
Q

Descrie durerea d cancerul de corp si coada de pancreas

A
  • durerea apare tardiv (prin invazia plexurilor nervoase retropancreatice), se amelioreaza partial la aspirina, in
    ortostatism, decubit ventral si pozitia “cocos de pusca” si se intensifica in decubit dorsal
44
Q

Manifestarile clinice din perioada preterminala sau termnala a CP

A
  • tumora palpabilă
  • adenopatie supraclaviculară (semn Virchow-Troisier)
  • metastaze peritoneale
  • metastaze hepatice
  • splenomegalie
  • sindroame paraneoplazice
  • hemoragie digestivă superioară prin hipertensiune portală, invazie în stomac sau duoden
  • insuficiență hepato-renală
45
Q

Care este markerul specific tumorii pancreatice?

A

CA 19-9

46
Q

Cancerul pancreatic nu poate induce diabetul. A/F

A

F
Cancerul pancreatic induce diabetul

47
Q

Cai de diseminare a CP

A
  • venoasă (metastaze în ficat)
  • din aproape în aproape (căi biliare și duoden)
  • perineurală
  • limfatică
  • în cavitatea peritoneală
    Cele mai frecvente metastaze extraabdominale sunt în plămân.
48
Q

Cele mai frecvente metastaze extraabdominale sunt …………

A

în plămân.

49
Q

Complicatiie CP

A
  • HDS
  • Colangită
  • Ciroză biliară
  • Diseminare la nivelul stomacului, duodenului, intestinului
  • Diseminare vasculară
  • Carcinomatoză peritoneală
50
Q

Comploatiile postoperatorii a CP

A

¢ Fistula de anastomoza biliara
¢ Hemoragie intraperitoneala
¢ Hemoragie digestiva superioara
¢ Fistula digestiva
¢ Fistula pancreatica
¢ Pancreatita acuta
¢ Staza gastrica
¢ Supuratia plagii
¢ Evisceratie
¢ Abcese intraabdominale
¢ Tromboza portala sau de vena mezenterica superioara

51
Q

Prin ce se caracterizeaza fistula pancreatica?

A

exteriorizare de secretii cu continut de amilaze de cel putin 3X mai mare decat nivelul seric

52
Q

Tratamentul conservator al fistulei pancreatice

A

Sandostatin

53
Q

Semnele clinice de fistula de anastomoza biliara

A

Exteriorizare de bila pe tuburile de dren
Leucocitoza
Febra
Dureri abdominale

54
Q

Exteriorizare de lichid de staza gastrica la nivelul tuburilor de dren denota o…………

A

fistula digestiva

55
Q

Care sunt complicatiile tardive ale chirurgiei in caz de CP

A

¢ Stenoza de anastomoza bilio-digestiva
¢ Diabet zaharat
¢ Malnutritie si maldigestie
Aport caloric insuficient
Insuficienta exocrina
Deficienta vitaminelor liposolubile
¢ Durere cronica

56
Q

Avantajele chimioterapiei preoperatorii

A

= Tratamentul imediat al bolii sistemice
= Regresia tumorii primare
= Toleranță mai bună a chimioterapiei decât post-op

57
Q

Interventii chirurgicale paleative ale CP

A
  • drenaj biliar extern prin colecistostomie sau cateterizarea cailor
    biliare intrahepatice
  • drenaj biliar intern prin anastomoze: colecist sau cbp cu stomac duoden sau jejun
  • drenaj pancreatic: anastomoza wirsungo-jejunala sau prin ercp si
    montarea unei endoproteze
  • în stenoza duodenală: gastro-entero anastomoza;
    BYPASS HEPATOENTERIC
    HEPATICOJEJUNOSTOMIE
    GASTROJEJUNOSTOMIE
58
Q

Interventii chirurgicale radicale

A
  • pancreatectomia totală
  • duodenopancreatectomia cefalica
  • splenopancreatectomia corporeocaudala

chiru 2 (6 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions