Endocrino Flashcards
PAAF com qual TI-RADS?
TI RADS:
- 1 e 2 nao faz PAAF
- 3 se >/= 2,5cm
- 4 se >/= 1,5cm
- 5 se >/= 1 cm
Efeitos Woff chaikoff x Jod basedow
- Woff chaikoff:mREDUZ hormonio após iodo (ex.: na crise tireotoxica)
- Jod baswdow: AUMENTO de hormonio apos iodo (na def de iodo)
Efeito biotina nos hormornios tireoidianos
- aumenta falsamente T4/T3 e reduz TSH
Quando escolher propiltiouracil (PTU) no lugar do metilmazol?
- 1 tri gestaçao
- crise tireotóxica
Tireotoxicose
1: RAIU
- elevada >30%: graves, BMT, plummer (adenoma tóxico)
- reduzida <5%: tireoidite, tireotoxicose facticia
2: tireoglogulina
- elevada: tireoidite
- reduzida: tireotoxicose facticia
t3/t4 > 20 hipertireoidismo, t3/t4 <20 tireoidites
Medicações
- metimazol escolha, propiltiluracil para 1 tri da gestação e na crise
Radioiodo
- risco de hipotireoidismo após
- Vi: gestação e aleitamento postergados após 6m
Tireoidites: indolor e de quervain
- anti TPO e anti TG podem estar elevados na tireoidite indolor
-bb + corticoide
biotina: pseudo hipertireoidismo, suspender e repetir 48h
Crise tireotóxica
escala de burch e wartofsky:
- > 45 altamente sugestivo
- < 25 pouco provável
*preferir atenolol de BB
Tireoidite linfocítica subaguda dolorosa de quervain ou granulomatosa
- quadro pós viral
- dor cervical
- aumento VHS
Tireoidite linfocítica subaguda indolor
- hashimoto que nao evolui para hipotireodiismo
- anti tpo + em baixos titulos
-bb + corticoide
Hipotireoidismo subclinico: quando tratar?
Trata se:
- tsh >/= 10
- 4,5-10: infertilidade, desejo de gravidez, DCV
- questionável: tsh >/= 7 se < 65-70a / >/= lsn com anti tpo +
Repetir TSH em 3 meses com T4 e anti TPO
Quando peço cintilo tireoide?
TSH baixo
Se
Como acompanhar o tto de graves?
Com t4l
TSH demora meses para normalizar
sempre menor dose possivel
Graves
Tireotoxicose + oftalmopatia + mixedema + bócio difuso
TRAB util para marcador de gravidade e dosar quando deseja cessar medicaçao (nivel normal =maior chance de remissao)
Resultado da PAAF: bethesda
- inconclusivo = repetir PAAF
- benigno = seguimento com usg
- atipias indeterminadas = repetir PAAF
- suspeita de neoplasia folicular = lobectomia ou teste molecular
- suspeita maligno = cirurgia
- maligno = tireoidectomia total
Nodulo tireoide
1: dosar TSH
- baixo: cintilografua
- alto/normal: USG
PAAF se nódulo hipoecoico e sólido >/= 1,5 ou >/= 1cm com FR (microcalcificacao, margem irregular, mais alto que largo)
-Se baixo risco PAAF se >/= 2,5cm
Tireotoxicose por amiodarona: tipos
- tipo 1: hipertireoidismo (jod basedow-excesso oferta de iodo): em quem tem doenca previa, síntese e liberação excessiva do hormônio > tto com tionamida
- tipo 2: tireoidite (efeito tóxico do medicamento nas células, em pacientes sem doenca previa) > tto com pred e bb
Incidentaloma adrenal:
Sugere maligno:
- > 10UH
- wash out lento (<50 em 10min)
- > 4 cm
- calcificaçao
Investigação
sempre:
- hipercortisolinismo: teste de supressão com corticoide pos 1 mg de dexa
se >10uh:
- feo: metanefrinas plasmaticas ou metanefrinas e catecolaminas na urina 24h
se HAS, hipok:
-hiperaldo
—nao investigar < 1cm sem sintomas de excesso hormonal
tc com cortes finos de suprarrenal com contraste
cirurgia se
- funcionantes, > 4cm, ou <4cm com >10u e wash out lento
Insuficiencia adrenal
- astenia, hipotensao, hiponatremia, hipercalemia, acidose/hiperpigmentaçao (na1ria), hipoglicemia
- crônica: diminuição das dimensões do VE
1- cortisol basal as 8h: < 3-5 confirma /
se >18 afastada, entre 5-18 teste da cortrosina ou insulina = se cortisol nao sobe confirma IA!
2- ACTH: > 100 primaria/ menor secundaria
Sindrome de Cushing
- fragilidade capilar, miopatia proximal, estrias violaceas, HAS, osteopenia/porose, amenorreia
1- dois exames alterados de: cortisol salivar meia noite, cortisol apos 1 mg de dexa (>1,8), cortisol livre na urina de 24h
2- ACTH:
- < 5: independente = tc adrenal (adenoma/carcinoma,hiperplasia, uso exógeno)
-5-20: teste DDAVP ou CRH
- >20: dependente = RNM hipófise// teste CRH/DDAVP e teste da dexa»_space; se alterados-resposta adequada (aumento de ACTH, supressão do eixo), doenca de cushing
ACTH ALTO: testes positivos = doença cushing
– teste do CRH (age na hipofise): se é tumor na hipofise, estimula o eixo e aumenta cortisol = doença de cushing (teste +)
– teste dexa 8 ou 16 mg: suprime tumor da hipofise, reduz cortisol = doença de cushing (teste +)
+ faz RNM!!!! se RNM e testes negativos = ACTH ectopico
—ACO altera o teste da supressão noturna de dexa
Tto
- dc de cushing: ressecação transesfenoidal
—hidrocortisona 100ng na indução, seguir no POI, e disse cortisol no 5 PÓ
- carbegolina/cetoconazol
—hipercortusolinimo grave = etomidato em bomba
Osteoporose
- T score <= 2,5 em qualquer sitio na DXA
- T score -1 a -2,5 + alto risco FRAX = FRAX >=3% femur ou >= 20% nos demais
- T score -1 a -2,5 + fratura fragilidade úmero proximal ou antebraço distal
FRAX: baixo peso, tabagismo, uso de corticoide, fratura prévia, pais com fratura de quadril, AR, ingesta de álcool
-considerar também risco de queda
FR para todas as idades: corticoide, insuf ovariana, hipogonadismo / acima de 50 anos, história de quedas, baixo imc, HF de fratura quadril, osteoporose secundária, tabagismo e etilismo
Tto:
- cálcio e vit d: 1200 cálcio e 800ui vit d (manter acima de 30)
- bifosfonatos: VO: alendronato, risendronato, ibandronato (sem evidência para fratura de femur) / EV: ácido zoledrônico
— tomar em jejum, esperar 1h para deitar > risco de ulcera (nao pode se DRGE, barret)
—CI: ClCr < 35, hipocalcemia
—podem gerar fratura atípica se uso prolongado: dor na região inguinal/coxas antes + espessamentocortical = suspender medicamento
—orais: efeitos TG
—ev: flu like
—osteonecrose de mandíbula
—drug holday
-denosumab: SC 60mg 6/6 = vantagem permitido ClCr <30 / desvantagem: sem efeito residual: todo ganho é perdido na suspensão
- teriparatide: droga formadora de osso / para paciente de alto risco com fratura prévia a respeita de droga antireabsortiva (alendronato)
Muito alto risco: T score <-3 ou fratura no último ano / anabolicos!!= romosozumabe (duplo mecanismo de ação: efeito anabólico + reabsorviva), teriparatida (apenas anabolica)
* CI para romosozumabe: alto risco CV / só pode usar ele no máximo 1 ano
** CI para teli: FA elevada, história de neoplasia
Hipercalcemia
Ca = Cat x 0,8 (4-alb)
25-OH X 1,25 OH Vit D:
*na intoxicaçao por vit d aumento de 25-OH vitamina D
*nas doenças granulomatosas aumento de 1,25-OH-vitamina D (calcitriol)- TB e sarcoidose
*medicamentos que aumentam calcio: hidroclorotiazida, vit D
*hipercalcemia hipocalciuria familair FEca < 1%
Hipocalcemia
Causas
* hipoparatireoidismo:hiperfosfatemia, Mg normal
* hipomagnesemia: PTH reduzido ou normal > suspeitar em etilistas, ma absorçao GI, uso de cisplatina
* medicamentos: bifosfonatos, denosumabe
* fome óssea: baixo fósforo - após 3 PÓ de paratireidectomia (no início fica cálcio baixo também mas com fósforo alto)
Tto hipercalcemia
Quando indicar cirurgia no hiper para primario?
- nefrolitiase
- hipercalcemia 1 mg/dl acima do LSN
- disfunçao renal
- calciuria 24h >400 + fr para nefrolitiase
- osteoporose, t score < 2,5/ ou fratura vertebral
- <50a
Nefrolitiase
FR e condutas:
- hipercalciuria: tiazidico (NAO mudar nivels de calcio na dieta)
- hiperoxaluria: calcio
- hiperuricosuria: alopurinol
- hipocitraturia: repor citrato de K
- ingesta elevada de sodio
Tipos
- oxalato de calcio: ingerir calcio, reduzir proteina animal
- fosfato de calcio
- acido urico: alcalinizaçao urinaria com citrato de k
- cistina: alcalinizaçao urinaria
- estruvita
calculo 5-10mm: terapia expulsiva com tansulosina
Hiperaldosteronismo
- aldosterona > 15 + razao aldosterona / atividade renina plasmatica (ARP) >30 (>50 certeza, 30-50 fazer teste sobrecarga de sodio, < 30 hiper reninemico)
Prolactinoma
- cefaleia, perda de visao, diminuiçao do libido, ginecomastia, galactorreia
- descartar gestação ou lactaçao, avaliar funcao tireoidiana e doencas sistemicas ocmo disfuncao renal ou hepatica
- prolactina > 20 / macro se > 1 cm
- tto carbegolina (agonista dopa) – se nao resposder ao tto clinico cirurgia
Dx diabetes
Hiperparatireoidismo primario
Exames: PTH alto com cálcio ALTO e fósforo BAIXO (hiperpara 2, cálcio BAIXO e fósforo ALTO, no 3 cálcio ALTO e fósforo ALTO)
Cirurgia se:< 50a,calcio 1 acima do LSN, TFG <60, hipercalciuria > 300 h e 250 m, nefrolitiase, osteporose (ossos corticais-antebraço e quadril), fratura de fragilidade, osteíte fibrosa cística
Metas terapêuticas DM
- HB1ac <7%
- glicemia pré prandial <130 e pós prandial < 180
*idoso saudável Hb1ac < 7,5, idoso comprometido Hb1ac < 8,5
Tto farmacológico da DM
-metformina: redução da gliconeogenese pelo fígado/ CI TFG < 30 e ajuste de dose < 45 / def b12 e acidose láctica
- sulfoniureias: aumenta secreção de insulina / glicazida,glimepirida /. glibenclamida proibida por aumentar evento CV / redução da glicemia e glicada,reduz complicações microvasculares, ganho de peso
- inibidores da DDP4 = gliptinas: pode ser usado em qualquer estagio da DRC / estimula GLP1, aumenta insulina e reduz glucagon / nao altera o peso
- inibidores do SGLT2 = glifozinas: inibem a reabsorção renal de glicose no tubular contorcido proximal /reduz peso, PA, resistência insulinica,eventos e morte CV com DM e DCV, internacao por IC (FE preservada também, com ou sem DM), desfechos renais / cetoacidose diabética euglicemica, ITÚ/ CI TFG dapa < 25, empoa < 30, cana < 45
- análogos GLP 1= glutidas: CMT, pancreatite / CI TFG < 15 / retardo do esvaziamento gástrico: vomitos, diarreia / reduz mortalidade CV e albuminuria
- pioglitazona: potente na redução da glicemia, vantagens na NASH (reduz fibrose, transaminases) / CI IC classes 3 e 4 / ganho de peso e fraturas
Insulinoterapia
Indicações
- HB1AC > 9%
- sintomas
Basal bolus
- inicio DTD: 50% basal e 50% bolus > DTD = 0,5-1 UI/Kg/dia
—regular/ultrarrápida antes das refeições +
» insulina NPH antes do café e bedtime, se nao controlar acrescentar no almoço OU
» glargina/degludeca/determine antes do café ou jantar
Técnica
- 1: aspira o ar ate a dosagem de NPH, e injeta esse ar no frasco de NPH
- 2: aspira o ar ate a dosagem da R, injeta no frasco da R, vira o frasco de cabeça para baixo e aspira a quantidade prescrita
- 3: aspira a quantidade prescrita de NPH
**Transformar dose da bomba de insulina em bolus basal: 60% da dose feita em 24h
Doença hepática gordurosa nao alcoolica: DHGNA
-rastreamento: FIB 4 = idade, plaq, TGO, TGP > estima risco de fibrose hepática
> baixo risco < 1,3
>alto risco > 2,6
*intermediário elastografia, alto hepato!
DIAGNÓSTICO:
> evidencia na biopsia OU imagem OU marcadores sorlogicos de acumulo de gordura+ 1 de
- obesidade
- dm2
- alt metabolica
Achados imagem
- USG: aumento ecogeneicidade, TC diminuiçao da atenuaçao, RNM aumento do sinal de gordura
TTO
- perda de peso > 5%
- dieta mediterrânico (gordura monolatria)
Medicamentos
- IMC>27: inibidor SGLT2
-DM2: pioglitazona ou análogo GLP1
- sem DM2: vit E
Hipogonadismo
> > testosterona e contagem de espermatozoides baixas
Humor deprimido, libido dimimuido, ginecomastia, infertilidade (1)
Hipergonadotrofico = primário (testiculo): LH e FSH altos
Hipogoinadotrofico = secundário: LH/FSH normais ou baixos
Dosar testosterona se
- doenca de região selar, corticoide, drc dialitico, dpoc, dm2, infertilidade
Dx
- sintomas mais 2 testosterona dosadas entre 8-10 manha baixas
Obesidade: cai SHBG, cai testosterona normal, testosterona livre normal
Envelhecimento: aumenta SHBG, cai testosterona livre
Pos op de cirurgia hipofisaria
Hipoglicemia
Peptideo c e pro insulina BAIXOS
-insulina exógena
Peptideo c e pro insulina ALTOS
- insulinoma
- induzida por hipoglicemiantes orais
- hipoglicemia autoimune de insulina
PEPTIDEO C
>ALTO
- insulinoma, hipoglicemia autoimune, sulfoniureias
>BAIXO
- insulina
— alta: insulina exógena
—baixa:tumor produtor de IGF2 ,insuf adrenal etc
anti diabeticos orais
inib sglt2
Queda de HB1AC
