TPP, RPMO e Infecção de Membranas Ovulares Flashcards
RPMO
Manejo
A depender da IG
IG < 24:
- C.I: tocólise, ATBprofilaxia e corticoterapia
IG > 34:
- Indução do TP
IG entre 24-34 semanas: Avaliar se está em TP
- SIM: Corticoterapia e ATBprofilaxia. Condução do TP
- NÃO: Realizar corticoide e ATB. Conduta expectante → induzir o parto com 34 semanas
Em qualquer IG, se sinais de infecção ovular → indução do parte
SBG: Quando pesquisar, para quem fazer profilaxia, qual medicamento
Realizar swab retal e vaginal entre 35-37 semanas
Pesquisa de swab (+)
URC (+) na gestação atual
Filho anterior com sepse neonatal
Presença de FR quando a cultura for desconhecida:
- TPP (37 semanas)
- Bolsa rota > 18h
- Temp intraparto >= 38
Medicamento:
- 1 opção: Penicilina G Benzatina 5 milhões UI IV dose de ataque + 2,5 milhões de 4/4h até o parto
- Outra possibilidade: Ampicilina 2g IV dose de ataque + 1g 4/4h até o parto
Realizar, se indiação, no TP ou no momento da RPMO
TPP
Principal fator de risco
partor pretermo anterior
Progesterona: Indicações e período
A partir das 12 semanas até 34-36, via vaginal
Indicações:
- Parto pré termo anterior
- Colo curto (<25mm) em USG realizado entre 20-24 semanas
Tocólise: Contra Indicações
- Óbito fetal ou malformações incompatíveis com a vida
- Sinais de corioamnionite
- Doenças maternas de difícil controle
- Sofrimento fetal
- Instabilidade materna
- IG > 34 semanas
- RPMO, colo dilatado > 4cm, presença de placenta prévia → aqui são C.I. relativas
Corticoterapia
faixa de idade gestacional e como é feita
IG entre 24-34
Primeiro ciclo: betametasona 12mg, IM, 1xd por 2 dias
alternativa: dexametasona 6mg IM, 12/12h por 2 dias
Segundo ciclo: Em 14-21 dias (ex: fez corticoide e tocólise com 28 semanas, não nasceu. Com 31 semanas voltou a ter TPP)
Não é consenso
Não faz mais tocólise na segunda vez
Pesquisa SGB
Colo < 25 mm
Conduta
Colo curto = progesterona vaginal
Colo curto + antecedente de prematuridade = progesterona vaginal + cerclagem
História típica de IIC, independente da medida do colo = progesterona vaginal + cerclagem
Corticoterapia
Contra indicações:
- Corioamnionite
Corioamnionite
diagnóstico e conduta
Diagnóstico: febre materna (>37,8) + 1 dos seguintes:
- Taquicardia fetal > 160
- Taquicardia materna > 100
- Saída de seccreção purulenta pelo coto uterino
- Leucocitose (>15000) ou desvio a esquerda
- Aumento PCR materno
- Sensibilidade uterina (útero dolorido e irritativo)
- Ausência de movimentação fetal
Conduta: Interrupção da gestação → preferencialmente via vaginal
ATB quanto antes:
- Clinda + genta
- Ampicilina + gentamicina + metronidazol
Não realizar corticoterapia na vigência de infecção!
Contra indicação ao uso de beta miméticos (terbutalina) para tocólise:
- Cardiopatia
- Glaucoma de ângulo fechado
- História de EAP
- Anemia falciforme
Realizar com vigilância: asma descompensada, DM, hipertireoidismo, gestação múltipla, polidrâmnio
Bloqueador do canal de cálcio (Nifedipino): contra indicações
- uso concomitante com sulfato de magnésio (efeito aditivo da toxicidade do sulfato de magnésio)
- doenças cardiovasculares
Inibidores da síntese de prostaglandinas (indometacina): contra indicações
- Proscrito após 32 semanas (não pode usar AINE depois das 32 semanas pelo risco de fechamento do ducto arterioso)
- Úlcera péptica
- Asma
- Plaquetopenia
- Púrpura trombocitopênica
- Uso de anticoagulantes
- Doença renal ou hepática
- Alergia AINEs
- Agranulocistose
Sulfato de Mg para TOCÓLISE:
- Em desuso para tocólise
- CI: Miastenia gravis, BCC
- Usos: pré eclampsia com sinal de gravidade, NEUROPROTEÇÃO FETAL
Sulfato de Mg para neuroproteção fetal
- Profilaxia de paralisia cerebral
- IG: 24 - 31 + 6
- 4g em bolus por 20 min e 1g/h de manutenção
- Pelo menos 4h antes do parto
Tocólise,corticoide e sulfato de Mg para neuroproteção: faixa de uso
