Troubles alimentaires PPLN

Question 1

Quels sont les critères ABC de l’anorexie mentale ?

Answer 1

A. Restriction de l’apport énergétique relativement aux besoins qui mène à un poids corporel significativement bas
B. Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros OU comportements interférant avec la prise pondérale
C. Altération de la perception du poids ou de la forme de son propre corps / influence excessive du poids ou de la forme sur l’estime / déni de la gravité de la maigreur actuelle

Question 2

Quel est le critère temps de l’anorexie?

Answer 2

Pas de critères temps, sauf les spécificateurs (3 mois)

Question 3

Si un patient répond aux critères de l’anorexie mentale et a eu 4 crises de boulimie dans les trois derniers mois, quel est le spécificateur approprié?

Answer 3

Type restrictif
Les accès hyperphagiques ou purgatifs doivent être présentés de manière régulière pendant les 3 derniers mois.

Question 4

Si un patient répond aux critères de l’anorexie mentale depuis 1 an et faisait 4 crises de boulimie par semaine. Toutefois, les accès hyperphagiques ont cessé depuis trois mois. Quel est le spécificateur à retenir?

Answer 4

Type restrictif
Il faut considérer seulement les trois derniers mois

Question 5

Qu’est-ce qu’un anorexie mentale d’intensité extrême?

Answer 5

IMC sous 15

Léger 17 et plus
Mod 16-17
Sévère 15-16
Extreme moins de 15

Question 6

Qu’est-ce que le syndrome de l’artère mésentérique supérieure?

Answer 6

DDX de l’anorexie mentale
Vomissements post-prandiaux secondaires à l’obstruction intermittente de la vidange gastrique par l’artère mésentérique supérieure.

Question 7

Quelles sont les différences entre les critères de la boulimie et du trouble à accès hyperphagique?

Answer 7

Boulimie: comportements compensatoires inappropriés et récurrents visant à prévenir la prise de poids
Boulimie: L’estime de soi est influencée de manière excessive par le poids
Boulimie: sévérité selon le nombre de comportements compensatoires par semaine

Accès hyperphagique: les accès hyperphagiques sont mieux définis (3 critères minimum parmi 5 critères)
Accès hyperphagique: sévérité selon le nombre d’accès hyperphagiques
Accès hyperphagique: rémission partielle = accès hyperphagiques moins de 1x par semaine

Question 8

Quelle est la définition d’un accès hyperphagique, selon le DSM, justifiant le critère B du trouble de l’accès hyperphagique?

Answer 8

Plus grande qté en peu de temps qu’une personne autre + perte de contrôle
ET
1. Manger plus rapidement que la normale
2. Manger ad distention abdominale pénible
3. Manger des grosses quantités de nourriture sans avoir le sentiment d’avoir faim
4. Manger seul vu l’embarras associé à la quantité de nourriture mangée
5. Sentiment de dégoût, déprime ou culpabilité

RAGES
Rapidement
Abdomen distendu
Grosses quantités
Embarras
Sentiments

Question 9

Quel est le trouble alimentaire le plus commun?

Answer 9

Accès hyperphagique
4% femmes
2% hommes

Question 10

Quel taux des personnes obèses ont un trouble d’accès hyperphagiques ?

Answer 10

25%

Question 11

Qu’est-ce que le mérycisme?

Answer 11

1 mois
Régurgitation répétées

Question 12

Comment traiter le mérycisme?

Answer 12

Approche comportementale, pas aversive

Question 13

Quel est l’âge minimal pour le diagnostic d’un pica et pourquoi?

Answer 13

2 ans
Car permet d’éliminer le développement normal

Question 14

Un enfant de 5 ans a un diagnostic de TSA depuis 6 mois. Il ingère quotidiennement de la gravelle depuis 2 mois. À l’urgence, des prises de sang lui sont fait. Il a un déficit en zinc. Quel est le diagnostic à retenir?

Answer 14

Pica
Pas besoin d’éliminer les causes organiques
Le TSA et le pica peuvent être comorbide si le pica est suffisamment grave pour nécessité une prise en charge à lui seul

Question 15

Le pica est associé à quels enjeux de la sphère physique?

Answer 15

Déficit en zinc, fer, autres vitamines

Question 16

Quelles conséquences faut-il craindre chez un enfant avec un pica?

Answer 16

Empoisonnement
Complications GI

Question 17

La culture occidentale est un facteur de risque pour quel trouble alimentaire?

Answer 17

Boulimie

Question 18

Quel est l’impact d’avoir un diagnostic de diabète mellitus de type 1 sur le risque d’avoir un trouble alimentaire?

Answer 18

2x plus de TCA chez DBT1 que chez la population générale

Question 19

Quelle est la comorbidité la plus fréquente chez les personnes atteintes d’une anorexie mentale?

Answer 19

Trouble dépressif (65%)
TOC (25%)

Question 20

Quelle est la comorbidité la plus fréquente chez les personnes atteintes de boulimie?

Answer 20

Trouble dépressif (50%)
TUS (30%)

Question 21

Quels sont les facteurs de bon pronostic d’une anorexie mentale ? (4)

Answer 21

Début précoce (avant 15 ans)
Courte évolution avant traitement (moins de 3 ans)
Bonne relation parent-enfant
Reprise du poids normal en moins de 2 ans

Question 22

Quels sont les complications médicales qui sont des indications d’hospitalisation pour une personne atteinte d’une anorexie mentale?

Answer 22

FC < 40 (près de 40 chez enfant)
FC > 110
TA < 90/60 (HTO chez enfant et TA < 80/50)
Glycémie < 3.3
HypoK < 3 (hypoK < 2.5 chez enfant) ou autres débalancements électrolytiques
T < 36
Deshydratation
Arythmie
Insuffisance hépatique ou rénale nécessitant un traitement
Diabétique mal contrôlé

Question 23

Outre les complications médicales, quelles sont les indications d’hospitalisation d’une personne atteinte d’un trouble de conduite alimentaire selon l’APA?

Answer 23

Suicidalité
Perte de poids rapide, refus de manger, poids pas si bas mais où il y a eu des complications antérieurement
Faible à très faible motivation de se traiter
Toute trouble psychiatrique comorbide demandant une hospitalisation
Besoin de supervision pendant et après les repas
Besoin de gavage
Conflits familiaux importants, support externe inadéquat, situation géographique non adéquate

Question 24

Quelle reprise de poids faut-il viser en externe pour un.e patient.e atteint.e d’anorexie mentale?

Answer 24

0.5kg par semaine

Question 25

Quelle reprise de poids faut-il viser per-hospitalisation pour un.e patient.e atteint.e d’anorexie mentale?

Answer 25

1kg par semaine

Question 26

Quelle est la période à risque de syndrome de renutrition?

Answer 26

4e jour ad 2 semaines

Question 27

Quelle est la première ligne de traitement pour une jeune de 15 ans avec une anorexie mentale?

Answer 27

Thérapie familiale de Maudley
1ere ligne pour les adolescents si moins de 3 ans d’évolution de la maladie

Question 28

Quelles sont les étapes de la thérapie familiale Maudsley ?

Answer 28

Thérapie familiale de 1ere ligne pour les ados qui ont moins de 3 ans d’évolution de leur anorexie mentale
1. Parents prennent le contrôle, extérioriser la maladie, psychoéducation
2. Poids plus stable, adolescent reprend le contrôle, utilisation des privilèges
3. Travail d’individuation, rôle dans la famille

Question 29

Excluant la thérapie familiale, quelles psychothérapies sont indiquées en aigu chez une personne adolescente atteinte d’anorexie mentale?

Answer 29

TCC (moins démontré que la boulimie)
Thérapie motivationnelle

Après la reprise de poids, TCC > IPT = psychodynamique

Selon NICE 2017, TCC individuelle

Question 30

Après la reprise du poids santé, quelle est la psychothérapie la plus appropriée chez une personne atteinte d’anorexie mentale?

Answer 30

TCC

Question 31

Quand faut-il prescrire un ISRS chez une personne avec une anorexie mentale?

Answer 31

Lorsque le poids santé est pris, car pas d’effet si dénutrition

Question 32

Quand faut-il considérer une pharmacothérapie chez une personne atteinte d’une anorexie mentale dénutri et quelle serait la molécule à privilégier?

Answer 32

Selon NICE 2017, pas de rx indiqué en TCA
Toutefois,
Olanzapine (niveau B) si anxiété importante, peu d’autocritique, obsessions, pensées pré-psychotiques
ISRS pas efficace en dénutrition
BZD PRN avant repas si anxiété extrême

Question 33

Faut-il donner des suppléments vitaminiques aux personnes qui ont une anorexie mentale?

Answer 33

Calcium et vitamine D ad 1 an après l’obtention du poids santé
Centrum PRN si incapable de se nourrir convenablement via l’alimentation naturelle

Selon NICE 2017, oui ad alimentation assez qté pour combler les besoins

Question 34

Que faut-il surveiller (monitoring) lors de la renutrition d’une personne atteinte d’une anorexie mentale ?

Answer 34

Signes vitaux
Ions (P, Mg, K, Ca x 5 jours puis 3x par semaine pendant 3 semaines
Ingesta/excreta nourriture et liquide
Oedème

Question 35

Quelle est la psychothérapie la plus efficace pour la boulimie ?

Answer 35

TCC modifiée pour la boulimie

Question 36

Quelles sont les trois étapes de la TCC modifiée pour les troubles alimentaires ?

Answer 36

1. Normalisation de l’alimentaire
2. Travail sur les distorsions cognitives
3. Prévention de la rechute

Question 37

Commenter l’exposition avec prévention de la réponse jumelée à la TCC en cas de boulimie.

Answer 37

Aucune évidence

Question 38

Quelles sont les types de psychothérapie indiqués chez une personne atteinte de boulimie? (6)

Answer 38

TCC
IPT (aussi bon mais amélioration plus tardive, idem a TCC à long terme)
Psychodynamique
Thérapie familiale
Thérapie de couple
DBT

SELON NICE 2017: self-help x 4 semaines = 1ere ligne puis TCC adaptée pour les TCA individuelle en 2e ligne

Question 39

Quel est le traitement associé au meilleur taux de rémission chez les personnes atteintes de boulimie?

Answer 39

TCC + fluoxétine (60-80mg)

Question 40

Pendant combien de temps faut-il poursuivre le traitement ISRS en boulimie après la rémission complète?

Answer 40

9 à 12 mois

Question 41

Lequel n’est pas lié à la réalimentation chez quelqu’un avec un dénutrition secondaire à une trouble alimentaire?
1. Acné
2. Diarrhée
3. Sensibilité des seins
4. Distorsion de l’image corporelle

Answer 41

2. Il s’agit plutôt de constipation et de ballonnement

Question 42

Quelle est la conséquence métabolique de l’usage chronique de laxatif à un but de purgation ? (Trouble alimentaire)

Answer 42

Acidose métabolique

Question 43

Nommer 6 signes dermatologiques à l’examen physique secondaires à des vomissements induits répétés?

Answer 43

Signe de Russell (abrasion main)
Hyperparotidémie
Oedème
Pétéchies périocculaires
Gingivite
Hémorragie conjonctivale

Question 44

Lequel de ces labos n’est pas diminué en cas de dénutrition secondaire à un trouble alimentaire?
1. T4
2. Oestrogène
3. Hormone de croissance
4. Sodium

Answer 44

3. Hormone de croissance

L’amylase, le cortisol et le CRH sont également augmentés

Question 45

En plus des laboratoires sériques et de l’ECG, quelle investigation doit-on faire lors de la prise en charge d’une anorexie mentale qui évolue depuis 2 ans ?

Answer 45

Ostéodensitométrie
< - 2,5 = ostéoporose
-1,5 ad -2,5 = ostéopénie
1,5 ad -1,5 = normale

SELON NICE 2017, faire une ostéodensitométrie après 1 an de sous-poids chez l’enfant et ado et faire une ostéodensitométrie après 2 ans de sous-poids chez un adulte

Question 46

Quelle est la psychothérapie la plus indiquée chez une personne adulte atteinte d’une anorexie mentale ?

Answer 46

1 des 3 ci-dessous
1. TCC adapté pour les troubles alimentaires
2. Maudley Anorexia Nervosa Treatment for Adults
3. SSCM (spécialist supportive Clinical management)

Si inefficace : tenter psychothérapie psychodynamique axée sur la relation entre l’estime et l’alimentation

Question 47

Quelle est la psychothérapie la plus indiquée chez une adolescente atteinte de boulimie?

Answer 47

Thérapie familiale (NICE, 2017)

Question 48

Pour quel trouble alimentaire la TCC de groupe est-elle indiquée en 2e intention?

Answer 48

Accès hyperphagique
NICE 2017

Question 49

Quelle est la place de l’hormonothérapie dans le traitement des troubles alimentaires?

Answer 49

Peut être prescrit dans des cas précis où l’ostéoporose est un problème important, en lien avec l’endocrinologie. Toutefois, cela n’est pas à prescrire d’office ni en prévention.
SELON NICE 2017

Question 50

Qu’est-ce que le refeeding syndrome ?

Answer 50

En renutrition
Clinical and laboratory features of established refeeding syndrome
Note: Not all features need to be present.
1. Severely low electrolyte concentrations:
- Potassium <2.5mmol/l
- Phosphate <0.32mmol/l
- Magnesium <0.5mmol/l
2. Peripheral oedema or acute circulatory fluid overload
3. Disturbance to organ function including respiratory failure, cardiac failure or pulmonary
oedema, raised liver transaminases

Question 51

Quels facteurs augmentent le risque de refeeding syndrome?

Answer 51

Clinical feature
Extremely low weight (BMI <70% - BMI <13)
Prolonged low intake (Little or no intake for >4 days)
Deranged baseline electrolytes (Low potassium, phosphorus, magnesium)
Low white blood cell count (<3.8)
Low thiamine
Médical comorbidities