ACC-AHA Chest pain 2021 Flashcards
On ne devrait plus décrire les drs comme typiques/atypiques, on devrait les décrire comme…
Cardiaque, possiblement cardiaque, non cardiaque
En dessous de combien de METS attendus on ne devrait pas faire un tapis roulant a un pt?
Si on sattend a ce quil face moins de 5 METs
Combien de temps de garantie ou un angioCT des coronaires N et un stress test normal?
AngioCT: 2 ans
Stress test: 1 an
Pas besoin de répéter si pas de SCA
Pt a risque intermédiaire de MCAS et DRS aigue, pas connu MCAS. Mibi effort dans la dernière année légèrement + en inférieur. Conduite?
Classe 2A d’angioCT des coronaires dans le tableau (midly abnormal stress test < 1 an ou inconclusive)
Si lésion obstructive40-90% èa l’angiuio CT coronaire chez pt risque intermédiaire et pas connu MCAS chez qui on est ambivalant pour coro, quesquon peut faire plutot qu’un stress test?
FFR-CT
Patient risque intermédiaire connu MCAS et avec DRS aigue. Quel test on ne devrait pas faire?
Tapis roulant
Pt risque intermédiaire + DRS aigue connu MCAS. Quel test si obstructif vs non obstructif? (> ou <50%)
Obstructif:
- Mibi/tep/echo/IRM stress
Non obstructif: Idem + angio-CT dans les choix
DRS et SCA suspecté considéré haut risque si
-Tropo +
-changements ischémiques à l’ECG
-FeVG<40% de novo
-clinical decision pathway score haut risque (Timi 5-7, HEART 7-10)
-Ischémie modérée-sévère sur test non invasif
-instabilité hémodynamiqiue
dissection aortique suspectée. ct pas dispo ou CI. 2 alternatives dimagerie
-eto
-irm
on veut faire une irm pou une myopéricardite suspectée. on devrait la faire avant cbien de temps de la présentation initiale?
2 semaines
Mécanismes de DRS avec sténose aortique et sténose mitrale
Dans les deux cas
-CAD concomittant
SAO:
- Atteinte de la microcirculation contexte post charge élevée et HVG
SM:
- Bas débit et perfusion coronarienne insuffisante 2nd
Comment choisir entre angioCT des coronaires et stress imaging en drs stable chez pt risque intermédiaire/élevé?
Dans le graphique. Si <65 ans et sans tx préventif: angio CT. Si > 65 ans avec un risque plus élevé d’ischémie, stress imaging
En général, quelle investigation on devrait faire si on juge le pt bas risque, que ce soit DRS aigue ou chronique, sans atcd de mcas?
En général, pas dinvestig (classe 1 dans les 2 cas)
Pour DRS aigue, ils considèrent score calcique dans le texte, mais surtt pour la stratification du risque, mais pas une recommandation formelle.
Pour DRS stable, score calcique et tapis roulant = classe 2A
Place du stress tapis sans image selon DRS aigue/stable?
DRS aigue:
Classe 1 si DRS aigue, risque intermédiaire, pas de MCAS connu
Pas recommandé pour DRS aigue/risque intermédiaire si MCAS connu
DRS stable:
2A si faible risque et pas connu MCAS (= au score calcique, classe 1 est de ne pas tester)
2A si risque intermédiaire/élevé et pas connu MCAS (plutot que 1 pour angioCT ou stress imaging)
2A si connu MCAS, connu lésion obstructive >50% sans angine fréquente/mcas haut risque (tronc > 50% ou lésion avec FFR +). le stress imaging est classe 1 en comparaison
Quelle largeur doit avoir un stent pour pouvoir etre évalué a l’angioCT et s’assurer de sa perméabilité?
3mm
