CCS MCAS stable 2014 Flashcards
Indication de faire un test pour suspicions de MCAS en fonction de l’âge et du nombre de caractéristiques angineuses
-Adulte >/=30 ans et 2 critère/3
- Homme >/=40 ans ou F >/=60 ans avec 1 critère/3 (test non invasif)
- H < 40 ans et F < 60 ans avec 1 critère / 3 mais avec d’autres éléments de risque cardio vasc
On dit aussi que si DRS 1 critère /3 et H<40 ans ou F < 60 ans et pas de FR, considérer autre cause
Pas sur que c’est important ca
Conditions qui provoquent ou exacerbent l’ischémie
- Cardiaque et non cardiaque pour: Augmentation de demande d’oxygène et diminution de l’apport en oxygène
Augmentation de la demande en O2
NON CARDIAQUE:
- Hyper/hypothermie
- Hyperthyroidie
- Toxicité sympathicomimétique (ex. cocaine)
- HTA
- État de débit cardiaque augmenté (ex. fistule AV)
- Anxiété
CARDIAQUE:
- SAO
- CMPH
- HVG
- CMP dilatée
- Tachycardie (TSV/TV)
Diminution de l’apport:
NON-CARDIAQUE
- Anémie
- Altitude
- Maladie pulmonaire (ils les mettent en points séparés: pneumonie, mpoc, mx interstitiele, asthme)
- HTP
- SAOS
- Anémie falciforme
- Toxicité sympathicomymétique (ex. cocaine/phéo)
- Hyperviscosité
CARDIAQUE
- MCAS
- Vasospasme
- Maladie microvasc
- SAo
- CMPH
Conditions à probabilité <10% et Conditions a probabilité >90% de MCAS pré teste (bref ceux que le test changera pas grand chose sur la probabilité, car c’est pas intermédiaire)
<10%
1 critère d’angine/3 chez
- Homme 30-39 ans
- Femme 30-39
- Femme 40-49
- Femme 50-59
Bref Homme <40 ans et F < 60 ans avec 1/3 de DRS
> 90%:
3 critères sur 3 et
- Homme 50-59
- Homme 60-69
Bref Hommes >/=50 ans avec 3 caractéristiques typiques d’angine
Sensibilité/specificité du tapis roulant
Test avec la meilleur sensibilité
Test avec la meilleur spécificité
Echo stress vs MIBI:
meilleure sensib vds specificité?
Tapis: 68/77%
Meilleure sensibilité: Angio-CT coronarien
Meilleure spécificité : TEP
Mibi en général plus sensible et Echo stress en general plus spécifique.
Contre indications du
- Tapis
- Dobutamine +/- atropine
- Vasodilatateur
Tapis
- Sao sévère sx
- HTP sévère
- Dissection aortique suspectée
- Embolie pulmonaire suspectée
- Endocardite active
- Myocardite
- Péricardite
- Infarctus aigu < 2j
- Angine instable
- Arythmie incontrôlée
- Tableau de défaillance cardiaque réfractaire
Dobu:
- Arythmie ventriculaires
- Infarctus récent
- Angine instable
- Obstruction sous aortique significative
- Dissection aortique
- HTA sévère
** Pas d’atropine si glaucome
Vasodilatateur:
- Bronchospasme sévère
- BAV haut degré
- Mx du sinus
- Sténose des artères rénales
- HypoTa
- Utilisation de dypiridamole PO
Note: Je ne mets pas le tableau avec les examens et les facteur de mauvais pronostic, c.f. les banques
Indications de mettre IECA et BB en MCAS stable
Pour améliorer le pronostic en MCAS stable
IECA si FeVG<40% ou HTA ou IRC ou Db2
- Peut être considérer en l’absence de tout ça
BB si FeVG < 40% avec ou sans défaillance cardiaque
- Aussi première ligne pour les SX
