Dor torácica/angina

Question 1

Pericardite
Característica da dor

• Piora/Melhora com o que?
• Duração
• Tem ruído adjacente?
• Há complicações associadas?

Answer 1

• Ventilatório dependente
• Melhora ao sentar e inclinar tronco para frente (genupeitoral/ prece maometana)
• Pode durar mais de 1 dia (ao contrário do IAM, que é agudo)
• Atrito pericárido
• Pode haver grau de derrame pericárdico

Question 2

Pericardite

Alterações no ECG

Answer 2

• Elevação difusa de ST com depressão de ST em aVR, D1 e D3
• Infra difuso no segmento PR, com excessão de AVR

Question 3

Pericardite

Conduta

Answer 3

• AINEs associado a colchicina

Question 4

Paciente com dor torácica anginosa, sem alterações no ECG. Após 3 minutos no teste ergomêtrico, apresenta infra profuso

Qual a conduta?

Answer 4

Angina estável

• Paciente de alto risco
• Encaminhar a Angiografia coronoariana (CATE)

Question 5

Angina estável X instável

Diferença?

Answer 5

Angina Estável:

• Características: A angina estável é previsível e ocorre em resposta a desencadeadores conhecidos, como exercício físico, estresse emocional ou exposição ao frio.
• Padrão dos sintomas: Os sintomas da angina estável tendem a ser consistentes em termos de intensidade, duração e gatilhos. Geralmente, eles começam durante a atividade física e aliviam-se com o repouso ou a medicação.
• Risco: A angina estável é geralmente considerada de menor risco em comparação com a angina instável. Pode ser controlada com mudanças no estilo de vida, medicamentos e acompanhamento médico.

Angina Instável (DEVE FAZER CATE IMEDIATO):

• Características: A angina instável é imprevisível e pode ocorrer mesmo em repouso ou com esforços mínimos. Ela é considerada uma situação de emergência médica.
• Padrão dos sintomas: Os sintomas da angina instável podem ser mais graves, durar mais tempo e não aliviar com o repouso ou medicação. Novos sintomas podem surgir e ser diferentes dos sintomas habituais.
• Risco: A angina instável é preocupante, pois pode ser um sinal de que a situação está evoluindo para um ataque cardíaco (infarto do miocárdio) iminente. Pode exigir hospitalização e intervenção médica urgente.

Question 6

Angina Instavel

Apresentações e conduta

Answer 6

Conduta:

• CATE imediato, mesmo se Troponina e ECG normais

Question 7

Dissecção Aorta

Quadro clínico

Answer 7

• Assimetria dos pulsos (ver classifcação DeBakey): em DeBakey 1, o mais grave, pulsos dos MMSS estão praticamente ausentes
• Dor torácica lacinante irradiando para dorso
• Diferençade Pa entre membros >20mmHg
• Sopro diástólico (insuf.aórtica)
• PAD>120mmHg

Question 8

Dissecção Aorta

Exames

Answer 8

• Angiotomografia de tórax e abdome

Question 9

Dissecção Aorta

• Tratamento: medicamentos e metas
• Pode fazer anticoagulante?

Answer 9

Terapia Anti-Pulso (Stanford B/ DeBakey 3)

• Controle da FC< 60bpm-Esmolol, Labetalol e por último, Metoprolol (Beta Blocker)
• Controle da PA 120x80

Stanford A/ De Bakey 1 e 2:

• Cirurgia de urgência

NUNCA FAZER ANTICOAGULAÇÃO

Question 10

Pericardite

Principal etiologia

Answer 10

Países com baixa prevalência de Tuberculose

• Infecções virais (Coxsackie,Citomegalovírus,Epstein barr)
• O coxsackie é clássico de pacientes imunossuprimidos
• Doenças inflamatórias sistêmicas
• Câncer

Países com alta taxa de TB:

• Tuberculose (Pericardite bacteriana)

Etiologias auto-imunes:

• Pericardite pós-infarto (Sínd.Dressler)
• LES
• Sjogren
• Artrite reumatóide

Question 11

Dor torácica aguda

Exames solicitados

Answer 11

• ECG em 10 min
• Marcador de Necrose (Troponina)

Question 12

Angina

Troponina

Interpretação

Answer 12

• Solicitada sempre que paciente apresente dor torácica aguda
• É um marcador de necrose do miocárdio!

Interpretação:

• Se acima do Percentil 99 ou com curva com aumento ou diminuição de 20%
• Se aumento ou curva + Sintomas anginosos: SÍNDROME CORONARIANA AGUDA (IAM)->Verificar ECG para diferenciar de Infarto com ou sem supra

Sem curva

• Angina instável (IC,DAC)

Question 13

Angina

ECG

Interpretação na SCA (IAM)

Answer 13

SCA com SUPRA

• Maior que 1mm (1 quadradinho) em derivações consecutivas
  OU
• Maior que meio quadradinho em V3R,V4R,V7 ou V8
  ou
• Em V2-V3: Maior que 1 quadradinho e meio na mulher
• Em V2-V3: Maior que 2 quadradinhos no homem
• Deve haver Infra em derivações opostas! imagem em espelho (ver imagem abaixo)

Question 14

IAM

Infarto em parede anterior

Citar derivações e artérias afetadas

Answer 14

Question 15

IAM

Infarto em parede lateral

Derivações e artérias afetadas

Answer 15

Question 16

IAM

Infarto em parede inferior

Derivações a artérias afetadas

Answer 16

Question 17

IAM

SUPRA ST-IMAGEM EM ESPELHO

CItar quais derivações são opostas a outra

Answer 17

Question 18

Pericardite

Causas Auto-imunes mais comuns

Answer 18

Pericardite pós infarto (Dressler)
Ocorre até 2-10 semanas pós infarto

LES

Sjogren

A.R

Marfan

Question 19

IAM

conduta após confirmação diagnóstica

Answer 19

Abrir coronárias!
Não é necessário aguardar troponina

• Fazer CATE sempre
• Se CATE inviável (>90min.>120min) fazer Trombólise e depois encaminhar para CATE
• A Trobólise deve ser feita com Tenecteplase, ou Ateplase como segunda opção, porém SEMPRE CHECAR CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS ANTES
• Verificar critérios de reperfusão no final

Question 20

IAM

Medicações usadas

Answer 20

1. Dupla antiagregação:

Se a terapia foi uma trombolise

• AAS 300mg + 100mg
• Clopidogrel 300 mg + 75 mg (não realizar ataque se > 75anos e CATE < 6hrs, fazer 600 mg nesse último caso)

Se a terapia foi uma Angioplastia

• AAS+Prasugrel ou Ticagrelor (checar indicações nas imagens)

2. Anticoagulação

• HBPM (Enoxaparina)
• HNF (se função renal ruim)

3. IECA, estatina de alta potência, BB quando quadro compensado

Question 21

IAM sem supra

conduta

Answer 21

Question 22

Takotsubo

contexto geral

Answer 22