Derrame pleural

Question 1

Pleura

Answer 1

-reveste a superfície externa dos pulmões e a superfície de todas as estruturas adjacentes

-pleura parietal: reveste o interior da caixa torácica

-pleura visceral: reveste os pulmões

Question 2

Onde é formado o líquido pleural?

Answer 2

Na pleura parietal

Question 3

Em situação de homeostase, qual o volume encontrado de líquido no espaço pleural?

Answer 3

5 a 15mL

Question 4

O que é o derrame pleural?

Answer 4

É o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural

Question 5

Principais tipos de derrame pleural

Answer 5

transudato
exsudato

Question 6

Qual a principal causa de derrame pleural?

Answer 6

ICC (um transudato)

Question 7

Quais as principais etiologias do exsudato?

Answer 7

derrame parapneumônico
câncer (principalmente o de pulmão, seguido pelo ca de mama)

Question 8

Mecanismo fisiológico do derrame pleural do tipo TRANSUDATO

Answer 8

Aumento de pressão hidrostática OU redução da pressão coloidosmótica do plasma

Question 9

Mecanismo fisiológico do derrame pleural do tipo EXSUDATO

Answer 9

-aumento da permeabilidade dos capilares pleurais
-bloqueio à drenagem linfática da pleura

Empiema: infecção no espaço pleural

Hemotórax: hemorragia no espaço pleural

Quilotórax: vazamento de quilo no espaço pleural

Question 10

Manifestações clínicas: derrames pleurais pequenos

Answer 10

Costumam ser assintomáticos

Question 11

Manifestações clínicas clássicas

Answer 11

Queixas mais frequentes:
- dispneia
- tosse
- dor torácica pleurítica

Question 12

Manifestações clínicas de derrames volumosos

Answer 12

• trepopneia (dispneia em decúbito lateral com o lado que contém o derrame voltado para cima - decúbito para o lado oposto alivia a dispneia)

Question 13

Exame físico

Answer 13

Derrames volumosos - síndrome do derrame pleural

1- macicez à percussão
2- redução ou abolição do murmúrio vesicular
3- desaparecimento do frêmito

Se houver atelectasia: respiração brônquica + egofonia

Question 14

Exames de imagem

Answer 14

Mais utilizado: RX de tórax em PA e perfil

• incidência em perfil: mais sensível que PA
• aspecto clássico: parábola de damoiseau

em perfil permite visualizar a partir de volumes menores

Question 15

Derrame loculados

Answer 15

Aprisionamento do líquido por aderências pleurais

Question 16

O que guia a toracocentese?

Answer 16

A USG

Question 17

Qual o método mais sensível para avaliar o derrame pleural?

Answer 17

TC de tórax

-detecta volumes pequenos

Question 18

Suspeita de doença pleural: qual exame utilizar?

Answer 18

TC de tórax com contraste: se houver captação evidencia a existência de pleurite

Question 19

Qual o exame mais importante para esclarecer a etiologia do derrame pleural?

Answer 19

Toracocentese

Question 20

Avaliação da aparência do líquido pleural

Answer 20

• seroso: diferenciar entre transudato e exsudato (usar critérios de light)

Question 21

Aparência do líquido pleural

Answer 21

PUS: empiema
SANGUE: hemotórax
LEITOSO: centrifugar - empiema (claro) OU quilotórax (turvo)
SEROSSANGUINOLENTO
SEROSO

Question 22

Critérios de Light

Answer 22

• relação ptn do líquido/ptn do plasma > 0,5
• relação LDH do líquido/LDH do plasma > 0,6
• LDH do líquido > 2/3 do limite superior da normalidade do plasma (>200 U/I)

Question 23

EXSUDATO conforme critério de Light

Answer 23

Se cumprir pelo menos 1 dos critérios

Question 24

Exame para confirmar quilotórax

Answer 24

Pesquisa de quilomícrons e dosagem de triglicerídeos

• valor de TG > 100-110 CONFIRMA

Question 25

TRATAMENTO: transudatos pleurais

Answer 25

• no transudato a pleura não está doente
• tto para controle da doença de base
• toracocentese indicada na vigência de desconforto respiratório

Question 26

TRATAMENTO: transudatos pleurais

Answer 26

• no transudato a pleura não está doente
• tto para controle da doença de base
• toracocentese indicada na vigência de desconforto respiratório

Question 27

TTO: derrame parapneumônico

Answer 27

Dividido em 3 categorias: não complicado, complicado e empiema

SIMPLES:
- estéril, pequeno a moderado volume
- não precisa de drenagem
- sua resolução acompanha a resolução da pneumonia com atb

EMPIEMA:
- representa a infecção do espaço pleural
- purulento
- atb + drenagem

COMPLICADO:
- existe em alterações inflamatórias sugestivas de invasão bacteriana do espaço pleural (com bacterioscopia e cultura negativos)
- tto: atb + drenagem
- presença de loculações dificulta a drenagem tubular (fazer lise das aderências por método químico ou mecânico)