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Ginecologia e Obstetrícia > Sangramentos Segunda Metade da Gestação > Flashcards

Sangramentos Segunda Metade da Gestação Flashcards

1
Q

Causas de sangramento na segunda metade da gravidez? (3)

A

1) Descolamento prematuro de placenta
2) Placenta prévia
3) Roturas

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Q

Descolamento prematuro de placenta (DPP), por definição, ocorre após…

A

20 semanas

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3
Q

Descolamento prematuro de placenta (DPP)
Classificação? (4)

A
  • Grau 0: assintomático
  • Grau I: leve
  • Grau II: intermediário
  • Grau III: grave (IIIA -> sem coagulopatia/ IIIB -> com coagulopatia)
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4
Q

DPP
Classificação: grau 0?

A

Assintomático

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5
Q

DPP
Classificação: grau 1?

A

Leve

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6
Q

DPP
Classificação: grau II?

A

Intermediário

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7
Q

DPP
Classificação: grau III?

A

Grave
(IIIA -> sem coagulopatia/ IIIB -> com coagulopatia)

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8
Q

O principal fator de risco para DPP é…

A

HAS

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9
Q

DPP
Fatores de risco? (6)

A

TÁ COm DPP
1) Trauma
2) Anos (> 35 anos)
3) Corioamnionite
4) Drogas (cocaína e tabagismo)
5) Polidramia e gemelar (distensão uterina)
6) Pressão alta (HAS) = principal fator de risco

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10
Q

DPP
Fisiopatologia?

A

Placenta descola -> coágulo retroplacentário; consome fator coagulação
…. sangue irrita o miométrio
- Taquissistolia
- Hipertonia

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11
Q

DPP
Clínica? (8)

A

1) dor abdominal
2) Sangramento súbito
3) HAS
4) Hipertonia uterina (“útero lenhoso”)
5) Sofrimento fetal agudo
6) Hemoâmnio
7) Hemorragia oculta
8) CIVD

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12
Q

V ou F?
A “bolsa tensa”ao toque vaginal é um achado indireto de hipertonia uterina.

A

Verdadeiro

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13
Q

No DPP, o sofrimento fetal ocorre por ____ (aumento/redução) da superfície placentária funcional, além de ____ (aumento/redução) da perfusão uterina devido à hipertonia.

A

Redução; redução.

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14
Q

DPP
Principal achado ultrassonográfico?

A

Hematoma retroplacentário

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15
Q

DPP
Caracterize o sangramento. (2)

A

1) Sangue escuro (hematoma)
2) Oculto em 20% do casos

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16
Q

DPP
Diagnóstico?

A

Clínico

USG não é sensível para visualizar o coágulo retroplacentário e o tempo necessário aumenta a mortalidade fetal.

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17
Q

DPP
O que é determinante na conduta?

A

Avaliar se feto vivo ou morto.

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18
Q

DPP
Primeira conduta independente da vitalidade fetal?

A

Amniotomia (sempre).
1) Diminui velocidade de descolamento
2) Diminui pressão no hematoma
3) Diminui infiltração miometrial
4) Diminui tromboplastina para a mãe (diminui CIVD)

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19
Q

DPP com feto vivo
Conduta?

A

Parto.
1) Via + rápida: cesariana (maioria)
2) Se iminente: parto vaginal

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20
Q

DPP com feto morto
Conduta?

A

Parto vaginal
(se demorar: cesariana)

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21
Q

V ou F?
No DPP com feto vivo deve-se tentar o parto vaginal para evitar cesárea em uma gestante com possibilidade de CIVD.

A

Falso.

No DPP com feto morto deve-se tentar o parto vaginal para evitar cesárea em uma gestante com possibilidade de CIVD.

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22
Q

DPP com feto morto
Sinônimo?

A

DPP grave

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23
Q

DPP
Complicações? (3)

A

1) Útero de Couvelaire
2) Síndrome de Sheehan
3) CIVD

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24
Q

Útero de Couvelaire

A

Infiltração sanguínea miometrial, com desorganização de fibras musculares e atonia/ hipotonia uterina.

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25
Q

Útero de Couvelaire
Sinônimo?

A

Apoplexia Uteroplacentária

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26
Q

Útero de Couvelaire
Achado à macroscopia?

A

Sufusões hemorrágicas (sangue infiltrado na parede uterina)

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27
Q

Útero de Couvelaire
Condutas, em ordem de prioridade? (6)

A

MORREU
1) Massagem uterina
2) Ocitocina
3) Rafia de B-Lynch
4) Rafia vascular (a. hipogástricas e uterinas)
5) Embolização de artérias uterinas
6) “Útero pra fora” (histerectomia)

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28
Q

Em relação ao termo “prévio(a)”, em obstetrícia, deve-se pensar em…

A

Espaço entre a apresentação fetal e o colo uterino.

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29
Q

Placenta prévia

A

Placenta próxima ou sobre orifício interno cervical após 28 semanas

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30
Q

Placenta prévia
Sinônimo?

A

Inserção viciosa da placenta

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31
Q

Placenta prévia
Diagnóstico após qual IG?

A

28 semanas
(devido ao fenômeno de migração placentária)

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32
Q

Placenta prévia
Tipos? (3)

A

1) Marginal (na margem do colo)
2) Parcial (cobre parte do colo)
3) Total (cobre todo o colo)

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33
Q

Placenta de inserção baixa

A

Aquela que não atinge o orifício interno do colo uterino, mas se localiza até 2 cm dele (existência controversa).

(está perto, mas não atinge sequer a margem do colo)

34
Q

Placenta prévia
Indicação absoluta de cesariana?

A

Placenta prévia total

35
Q

Na placenta prévia ____ (parcial/total) pode-se tentar o parto vaginal.

A

Parcial

36
Q

Placenta prévia
Fatores de risco? (6)

A

“plACEMTA”
1) Age (idade > 35 anos)
2) Cicatriz uterina
3) Endometrite
4) Multiparidade
5) Tabagismo
6) Aumento da massa placentária (ex: gemelar)

37
Q

Placenta prévia
Fatores de risco em comum com DPP? (3)

A

TAG
1) Tabagismo
2) Age (> 35 anos)
3) Gemelaridade

38
Q

Placenta prévia
Características do sangramento? (6)

A

PRÉVIA
1) Progressivo
2) Recorrente
3) Espontâneo
4) Vermelho vivo
5) Indolor
6) Ausência de hipertonia ou sofrimento fetal

39
Q

Placenta prévia
Diagnóstico?

A

Ultrassonografia (+/- especular)

40
Q

Placenta prévia
O que não fazer no exame físico?

A

Toque vaginal (risco de sangramento vultuoso)

41
Q

Na placenta prévia, o diagnóstico é feito pelo USG, em que a via transvaginal é ____ (indicada/proscrita), mesmo com o toque vaginal sendo ____ (indicado/proscrito).

A

Indicada; proscrito

42
Q

Placenta prévia
Conduta de acordo com a IG?

A

1) A termo: interromper gestação (o próximo sangramento pode ser grave)
2) Pré-termo: avaliar intensidade de sangramento

43
Q

Placenta prévia
Conduta, se feto a termo?

A

Interrupção da gravidez (pelo sangramento ser de repetição e progressivo).

44
Q

Placenta prévia
Conduta, se feto prematuro?

A

1) Sangramento intenso: interrupção
2) Sangramento escasso: “espectante”+ corticoide

45
Q

Placenta prévia marginal
Via de parto?

A

Avaliar parto vaginal (depende do sangramento).

46
Q

Placenta prévia parcial
Via de parto?

A

Geralmente cesariana

47
Q

Placenta prévia total
Via de parto?

A

Cesariana (indicação absoluta)

48
Q

Placenta prévia
Complicações? (5)

A

BAHIA
1) Bebê prematuro
2) Apresentação não-cefálica
3) Hemorragia pós-parto (restos + atonia)
4) Infecção puerperal (restos)
5) Acretismo placentário

49
Q

Acretismo placentário
Achados durante o trabalho de parto?

A

Placenta prévia + dificuldade de extração placentária

50
Q

A intensidade do sangramento define a conduta no(a) ____ (placenta prévia/DPP), enquanto a viabilidade fetal define a conduta no(a) ____ (placenta prévia/DPP).

A

Placenta prévia; DPP

51
Q

Acretismo placentário
Quando suspeitar?

A

Placenta prévia + cesárea anterior (quanto maior o número, maior o risco)

52
Q

Acretismo placentário
Quando solicitar RMN no pré-natal?

A

Placenta prévia atual E duas cesáreas prévias E USG normal.

(o risco é tão grande que o USG normal não descarta)

53
Q

Placenta acreta

A

Estende-se até camada esponjosa do endométrio
Acreta: Esponjosa

54
Q

Placenta increta

A

Estende-se até miométrio
“Increta -> Invade o útero”
IM: Increta Miométrio

55
Q

Placenta percreta

A

Estende-se até serosa
“Percreta -> Perfura o útero”

56
Q

Placenta acreta
Conduta? (2)

A

1) Tentativa de extração manual
2) Histerectomia em casos de insucesso

57
Q

Placenta increta e percreta
Conduta?

A

Histerectomia

58
Q

V ou F?
No acretismo placentário a conduta padrão é a histerectomia. A tentativa de preservação uterina é plausível somente na forma acreta.

A

Verdadeiro

59
Q

Quais as “roturas”causadoras de sangramento de segunda metade? (3)

A

1) Rotura de seio marginal
2) Rotura de vasa prévia
3) Rotura uterina

60
Q

Rotura de seio marginal

A

Sangramento de extrema periferia do espaço interviloso

61
Q

Rotura de seio marginal
Clínica? (4)

A

1) Sangramento indolor, vermelho vivo
2) Batimento cardíaco normal
3) Tônus normal
4) Placenta normoinserida

“clínica de placenta prévia mas com USG normal”

62
Q

Rotura de seio marginal
Diagnóstico definitivo?

A

Histopatológico (retrospectivo)

63
Q

Rotura de seio marginal
Conduta?

A

Expectante
(excelente prognóstico e não modifica a via de parto)

64
Q

Rotura de vasa prévia

A

Rotura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação fetal e o colo uterino

65
Q

V ou F?
A rotura de vasa prévia é a única etiologia de sangramento de segunda metade da gestação em que o sangue tem origem fetal.

A

Verdadeiro

66
Q

Rotura de vasa prévia
Fatores de risco? (3)

A

1) Inserção velamentosa do cordão (principal)
2) Placenta bilobada (2 lobos)
3) Placenta sucenturiada (pequena “placenta acessória”)

67
Q

V ou F?
Pacientes com placente prévia ou com gestação gemelar, apresentam maior risco de rotura de vasa prévia.

A

Verdadeiro

68
Q

Rotura de vasa prévia
Clínica? (2)

A

1) Sangramento vivo após amniorrexe
2) Sofrimento fetal

69
Q

Rotura de vasa prévia
Conduta?

A

Cesariana imediata

70
Q

Rotura uterina
Fatores de risco? (5)

A

1) Multiparidade
2) Manobra de Kristeller
3) Cicatriz uterina
4) Parto obstruído (ex: DCP)
5) Malformação uterina

71
Q

Síndrome de Bandl-Frommel

A

Iminência de rotura uterina

72
Q

Sinal de Bandl

A

Anel palpável separando corpo do seguimento uterino inferior

73
Q

Sinal de Frommel

A

Distensão palpável do ligamento redondo

74
Q

Palpação, em abdome inferior, de cordões fibrosos bilaterais que caminham para um anel que separa o corpo do segmento inferior do útero, devo pensar em….

A

Iminência de rotura uterina (sinais de Bandl e Frommel)

75
Q

Rotura uterina consumada
Clínica/sinais? (3)

A

1) Dor lancinante seguida por “período de acalmia”(cessam as contrações)
2) Sinal de Clark
3) Sinal de Reasens

76
Q

Sinal de Clark

A

Crepitação abdominal (enfisema subcutâneo) após rotura uterina consumada.

“quando palpa faz clark, clark, clark”

77
Q

Sinal de Reasens

A

Subida da apresentação fetal (feto livre na cavidade) após rotura uterina consumada.

“Reasens(‘Reaven’) = subida”

78
Q

Rotura uterina iminente
Conduta?

A

Laparotomia + cesariana imediata

79
Q

V ou F?
A rotura uterina é de péssimo prognóstico para o feto, raramente ocorrendo o óbito fetal.

A

Falso.

A rotura uterina é de péssimo prognóstico para o feto, comumente ocorrendo o óbito fetal.

80
Q

Rotura uterina consumada
Conduta?
(lesão pequena x extensa)

A

1) lesão pequena: histerorrafia
2) lesão extensa: histerectomia

81
Q

Em todo sangramento, a qualquer momento da gestação, deve-se avaliar a possibilidade de…

A

Incompatibilidade do sistema Rh

82
Q

Fácil palpação de partes fetais em uma gestante, pensar em… (2)

A

1) Rotura uterina
2) Gravidez ectópica abdominal

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