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Ginecologia e Obstetrícia > Vulvovaginite, cervicite e DIP > Flashcards

Vulvovaginite, cervicite e DIP Flashcards

1
Q

Mecnacme fisiológico
pH vaginal? Teste das aminas? Células encontradas?

A

1) pH 3,5-4,5
2) Teste das aminas negativo
3) Células escamosas/ raros polimorfonucleares

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2
Q

Espécie bacteriana predominante na microbiota vaginal normal?

A

Lactobacillus sp.

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3
Q

V ou F?
Fazem parte da microflora vaginal: Mycoplasma hominis, Candida albicans, Gardnerella vaginalis e Chlamydia trachomatis.

A

Falso
Fazem parte da microflora vaginal: Mycoplasma hominis, Candida albicans, Gardnerella vaginalis, exceto Chlamydia trachomatis

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4
Q

Vaginose bacteriana é a vaginite decorrente de uma alteração complexa da flora vaginal, com ____ (aumento/diminuição) de lactobacilos ____ (aumento/diminuição) de anaeróbios.

A

Diminuição; aumento

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5
Q

Vaginose bacteriana
Agente etiológico?

A

Gardnerella vaginalis

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6
Q

Vaginose bacteriana
Diagnóstico?

A

Critérios de AMSEL (3 de 4), e/ou teste de Nugent (Gram)

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7
Q

Vaginose bacteriana
Diagnóstico padrão-ouro pelo MS?

A

Teste de Nugent
“nugent = nojento = cheiro ruim”

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8
Q

Vaginose bacteriana
Critérios de AMSEL? (4)

A

3 de 4 fecha o diagnóstico:
1) Acinzentado, branco, fino e homogêneo (corrimento)
2) Maior que 4,5 (pH)
3) “Sélulas-chave” (clue cells/células-alvo)
4) Lembra “peixe podre” (teste das aminas KOH/Whiff +)

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9
Q

Vaginose bacteriana
Odor típico do corrimento?

A

“Peixe podre”

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10
Q

Vaginose bacteriana
Aminas? (3)

A

1) Cadaverina
2) Putrescina
3) Trimetilamina

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11
Q

Vaginose bacteriana
Opções terapêuticas? (5)

A

1) Metronidazol 500 mg, VO, 12/12h, por 7 dias
2) Metronidazol 2g, VO, dose única
3) Metronidazol gel 0,75%, 5g, vaginal, por 5 noites
4) Clindamicina 300mg, VO, 12/12h, por 7 dias
5) Clindamicina creme 2%, 5g, vaginal, por 7 noites.

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12
Q

Vaginose bacteriana
Tratamento para gestantes?
(Primeiro tri e a partir do segundo tri)

A

Metronidazol 250mg, 2cp VO, 12/12h por 7 dias OU metronidazol gel vaginal 100mg/g, 1 aplicador cheio, via vaginal, ao deitar, por 5 dias.
(independente do trimestre)

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13
Q

V ou F?
Para o MS, o tratamento da vaginose bacteriana em gestantes é feito com metronidazol em qualquer trimestre.

A

Verdadeiro

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14
Q

Vaginose bacteriana
Tratamento para alérgicas ao metronidazol?

A

Clindamicina creme 2% 5g, vaginal, por 7 noites OU clindamicina 300 mg, VO, 12/12h, por 7 dias.

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15
Q

V ou F?
O acompanhamento clínico da vaginose bacteriana só é feito se houver múltiplas recorrências.

A

Verdadeiro

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16
Q

V ou F?
A presença de Gardnerella vaginalis no exame de preventivo em paciente assintomática tem indicação de tratar.

A

Falso
A presença de Gardnerella vaginalis no exame preventivo em paciente assintomática não tem indicação de tratar. Deve-se tratar somente se sintomática.

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17
Q

V ou F?
Na vaginose bacteriana, deve-se tratar o parceiro na ausência de sintomas.

A

Falso
Não há necessidade de tratar o parceiro na ausência de sintomas.

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18
Q

Candidíase
Agente etiológico?

A

Candida sp.
(Albicans é a mais frequente)

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19
Q

Na candidíase vadinal, os lactobacillus encontram-se ____ (aumentados/diminuídos) e os leucócitos, _____ (aumentados/diminuídos)

A

Aumentados; aumentados

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20
Q

Candidíase
Clínica? (7)

A

CANDIDA
1) Corrimento branco aderido, em nata
2) Abaixo de 4,5 (pH)
3) Negativo teste das aminas
4) Dispareunia
5) “Ifas”: pseudo-hifas no exame à fresco com KOH
6) Disúria/hiperemia vulvar
7) Ardor/prurido

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21
Q

V ou F?
Se pH < 4,5 será fisiológico, candidíase ou vaginose citolítica.

A

Verdadeiro
“fisiológico ou os ‘C’s: Candidíase ou Citolítica”

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22
Q

Candidíase
Se microscopia negativa, qual exame pedir?

A

Meio de cultura Ágar Sabouraud ou Nickerson.

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23
Q

Na candidíase o tratamento do parceiro é ____ (obrigatório/dispensável).

A

Dispensável
(pode ser parte da microbiota normal)

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24
Q

Candidíase
Tratamento? (4)

A

1) Miconazol por 7 noites
2) Nistatina por 14 noites
3) Clotrimazol por 7 noites
4) Fluconazol 150mg, VO, dose única

(cremes imidazólicos tópicos são a primeira linha)

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25
Q

Candidíase
Tratamento para gestantes?

A

Clotrimazol ou miconazol tópico por 7 dias
(só creme)

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26
Q

Candidíase
Tratamento, se recorrente?

A

Fluconazol 150 mg, VO, 1 cp nos dias 1, 4 e 7; depois 1 cp por semana por 6 meses

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27
Q

Candidíase recorrente

A

≥ 4 episódios/ano

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28
Q

Candidíase
Indicação de tratar o parceiro?

A

Se houver sintomas: balanite e hiperemia do pênis.

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29
Q

V ou F?
Se candidíase em exame de preventivo, deve-se tratá-la.

A

Falso (não é necessário tratá-la)

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30
Q

Tricomoníase
Agente etiológico?

A

Trichomonas vaginalis

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31
Q

Tricomoníase
Clínico-laboratorial? (1)

A

TRICOMONAS
1) Tigróide (aspecto do colo ao teste de Schiller)
2) Relações sexuais dolorosas (dispareunia)
3) Irritação vulvar (ardência, hiperemia e edema)
4) Cultura diamond (+)
5) Odor desagradável
6) Morango ou framboesa (aspecto do colo - colpite)
7) Outras DSTs/ infecções associadas
8) Neutrófilos e leucócitos presentes
9) Amarelo-esverdeado e bolhoso (corrimento)
10) Seis (pH> 5-6)

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32
Q

Tricomoníase
O que mostra a microscopia?

A

Protozoário móvel

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33
Q

Tricomoníase
Se microscopia negativa, qual exame solicitar?

A

Meio de cultura Diamond

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34
Q

Efeito antabuse? Clínica gerada por ele? (4)

A

1) Hipersensibilidade ao álcool que ocorre como uma reação adversa à medicação específica, como o dissulfiram.
2) Clínica:
- gosto metálico na boca
- mal-estar
- náuseas
- tonteira

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35
Q

Tricomoníase
Tratamento?

A

Metronidazol 500mg, VO, 12/12h, por 7 dias OU metronidazol 2g, VO, dose única.
(é idêntico ao da vaginose, mas creme não pode)

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36
Q

Tricomoníase
Se alergia/interações medicamentos, deve-se realizar…

A

Dessensibilização ao metronidazol

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37
Q

V ou F?
Na gestante, o tratamento da tricomoníase sempre estará indicado independente da idade gestacional.

A

Verdadeiro

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38
Q

Tricomoníase
Conduta no parceiro?

A

Convocar, tratar e rastrear outras ISTs.

39
Q

Qual vulvovaginite necessita de rastreio para outras ISTs?

A

Tricomoníase

40
Q

Vaginite descamativa
Causa? Células presentes?

A

1) Substituição da flora lactobacilar por cocos gram-positivos
2) Células basais, parabasair, aumento de PNM

41
Q

Vaginite descamativa
Clínica? (4)

A

1) Vaginite purulenta e crônica
2) Dispateunia
3) Disúria
4) pH vaginal alcalino

42
Q

Vaginite descamativa
Tratamento?

A

Clindamicina creme por 7 dias

43
Q

Vaginite atrófica
Causa? células presentes? (3)

A

1) Deficiência estrogênica
2) células basais, parabasais e aumento de PMN.

44
Q

Vaginite atrófica
Clínica? (6)

A

Semelhante à tricomníase…
1) Corrimento amarelo-esverdeado
2) Odor forte
3) Ardência ou dor ao urinar
4) Vermelhidão
5) Prurido intenso na região genital
6) Dispareunia
(semelhante à tricomoníase)

45
Q

Vaginite atrófica
Tratamento?

A

Estrogênio local

46
Q

V ou F?
Nem sempre coceira excessiva, corrimento vaginal e ardor ao urinar é candidíase. Há outras infecções, como a vaginose citolítica que têm sintomas semelhantes aos da candidíase e que pode ou não estar associada a ela.

A

Verdadeiro

47
Q

Vaginose citolítica
Causa?

A

Aumento de Lactobacilos
(produz excesso de ácido e provoca irritação na vagina)

48
Q

Vaginose citolítica
Clínica? (5)

A

1) Prurido intenso
2) Corrimento vaginal sem cheiro + aspecto de leite coalhado
3) Ardor ao urinar
4) Dispareunia
5) pH vaginal < 4,5

49
Q

Vaginose citolítica
Tratamento? (2)

A

1) Bicarbonato de sódio (alcalinizar)
2) Duchas vaginais 3x/semana

50
Q

O teste das aminas (Whiff teste) é positivo em quais vulvovaginites?

A

Vaginose bacteriana (mais comum) e tricomoníase.

51
Q

O hidróxido de potássio 10% (KOH) é usado no teste das aminas (Whiff teste) para…

A

promover a volatilização das aminas aromáticas (vaginose bacteriana ou tricomoníase) - odor “peixe podre”.

52
Q

O hidróxido de potássio 10% (KOH) é usado na lâmina à fresco para identificar….

A

Pseudo-hifas (candidíase)

53
Q

V ou F?
Cervicite aguda é geralmente causada por uma doença sexualmente transmissível e pode ser um presságio de doença inflamatória pélvica (DIP). Deve-se procurar infecção por clamídia, gonorreia e tricomoníase.

A

Verdadeiro

54
Q

Cervicite
Agentes etiológicos? (2)

A

Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. (gonococo e clamídia)

55
Q

V ou F?
O agente etiológico mais comum na cervicite é a Chlamydia trachomatis, seguida por Neisseria gonorrhea. Outras causas incluem o vírus herpes simplex (HSV), Trichomonas vaginalis, e Mycoplasma genitalium.

A

Verdadeiro
A ordem de prevalência segue a ordem alfabética: Chlamydia vem antes de Neisseria

56
Q

Cervicite
Fatores de risco? (4)
(forma infecciosa x não-infecciosa)

A

1) Forma infecciosa:
- relação sexual desprotegida (ISTs)
- múltiplos parceiros

2) Forma não infecciosa
- ducha genital
- uso de diafragma

57
Q

Cervicite
Clínica? (5)

A

1) Colo hiperemiado e friável
2) Corrimento purulento
3) Sinusorragia
4) Dispareunia
5) Disúria

58
Q

Cervicite
Tratamento? (4)
(gonococo x clamídia)

A

1) GonoCoco:
- Ceftriaxone 500mg, IM, dose única
- Ciprofloxacino 500mg, VO, dose única

2) ClamíDiA:
- Doxicilina 100mg, VO, 12/12h, por 7 dias
- Azitromicina 1g, VO, dose única

Deve-se tratar gonococo e clamídia juntos!

59
Q

Cervicite
Tratamento preferencial?

A

Ceftriaxone 500mg, IM + azitromicina 1g, VO, ambos em dose única.
(pois são dose única e com menor resistência)

60
Q

V ou F?
Na cervicite, além do tratamento medicamentoso, deve-se também convocar o parceiro e rastrear ISTs.

A

Verdadeiro

61
Q

Cervicite
Principal complicação?

A

Doença inflamatória pélvica (DIP)

62
Q

Doença inflamatória pélvica (DIP)
Agente etiológicos? (2)

A

Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis
(mas podem haver outros)

63
Q

Doença inflamatória pélvica (DIP)
Agente etiológico mais associado ao uso de DIU?

A

Actinomyces israelii

64
Q

Doença inflamatória pélvica (DIP)
Diagnóstico?
(critérios)

A

3 critérios maiores + 1 menor ou 1 elaborado
- Maiores (mínimos):
1) Dor abdominal infraumbilical/pélvica/hipogástrica
2) Dor à palpação anexial
3) Dor à mobilização do colo uterino

  • Menores (adicionais)
    1) Febre
    2) Leucocitose
    3) Aumento de VHS/PCR
    4) Cervicite (comprovação laboratorial)
    5) Massa pélvica
  • Elaborados (definitivos)
    1) Endometrite na biópsia
    2) DIP na laparoscopia
    3) Abscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco
65
Q

Doença inflamatória pélvica (DIP)
Critérios maiores (mínimos)? (3)

A

Dor:
1) Abdominal infraumbilical/pélvica/hipogástrica
2) À palpação anexial
3) À mobilização do colo uterino

66
Q

Doença inflamatória pélvica (DIP)
Critérios menores (adicionais)? (5)

A

1) Febre
2) Leucocitose
3) Aumento de VHS/PCR
4) Cervicite (comprovação laboratorial)
5) Massa pélvica

67
Q

Doença inflamatória pélvica (DIP)
Critérios elaborados (definitivos)? (3)

A

EDA
1) Endometrite na biópsia
2) DIP na laparoscopia
3) Abscesso tubo-ovariano ou em fundo de saco

68
Q

Doença inflamatória pélvica (DIP)
Classificação de MONIF? (1 a 4)

A

1) MONIF 1: sem peritonite
2) MONIF 2: com peritonite
3) MONIF 3: oclusão trompa ou abscesso tubo-ovariano
4) MONIF 4: abscesso > 10cm ou abscesso roto (cirúrgico)

69
Q

Doença inflamatória pélvica (DIP)
MONIF 1?

A

Sem peritonite

70
Q

Doença inflamatória pélvica (DIP)
MONIF 2?

A

Com peritonite

71
Q

Doença inflamatória pélvica (DIP)
MONIF 3?

A

Oclusão de trompa OU abscesso tubo-ovariano.

72
Q

Doença inflamatória pélvica (DIP)
MONIF 4?

A

Abscesso > 10 cm OU roto (cirúrgico)

73
Q

Doença inflamatória pélvica (DIP)
Pela classificação de MONIF, quando tratar ambulatorialmente?

A

MONIF = 1 (sem peritonite)
(sempre reavaliar em 48-72h)

74
Q

Doença inflamatória pélvica (DIP)
Quando internar? (3)

A

1) MONIF 2, 3 e 4
2) Gestantes ou imunocomprometidos
3) Sem melhora após 72h do tratamento ambulatorial

75
Q

Doença inflamatória pélvica (DIP)
Tratamento ambulatorial? (3)

A

DCM
1) Doxiciclina 100mg, VO, 12/12h, por 14 dias
2) Ceftriaxone 500mg, IM, dose única
3) Metronidazol 500mg, VO, 12/12h, por 14 dias
(reavaliar em 48-72h)

76
Q

Doença inflamatória pélvica (DIP)
Tratamento hospitalar? (3)

A

Por 14 dias:
1) Ceftriaxona 1g/dia IV
2) Metronidazol 400mg 12/12h IV
3) Doxiciclina 100mg 12/12h VO

Mesmos fármacos do tratamento ambulatorial, mas em doses diferentes.

77
Q

V ou F?
Uma vez diagnosticada a DIP, deve-se recomendar a retirada do DIU (dispositivo intrauterino), caso a paciente faça uso do mesmo.

A

Falso
Só retirar se não houver melhora após 2 primeiras doses do esquema terapêutico!

78
Q

Doença inflamatória pélvica (DIP)
Complicações? (7)

A

1) Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (peri-hepatite gonocócica)
2) Dispareunia
3) Infertilidade
4) Prenhez ectópica
5) Abscesso tubo-ovariano
6) Hidrossalpinge
7) Óbito

79
Q

Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Caracterize a fase aguda.

A

Exsudato purulento na cápsula de Glisson, sem aderências hepáticas.

80
Q

Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Caracterize a fase crônica.

A

1) Dor em hipocôndrio direito
2) Dor pleurítica à direita
3) Aderências em “corda de violino”

81
Q

V ou F?
A Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria gram-positiva, aeróbia, na forma de diplococos “riniformes” ou “grãos de café”.

A

Falso
A Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria gram-negativa, aeróbia, na forma de diplococos “riniformes” ou “grãos de café”.

“Neisseria=Negativa”

82
Q

V ou F?
No corrimento uretral com ausência de diplococo gram-negativo intracelular, devemos tratar apenas clamídia.

A

Verdadeiro
Se corrimento uretral + diplicoco gram negativo -> combater gonococo + clamídia

83
Q

V ou F?
A Bartolinite é causada pela obstrução com inflamação de uma ou ambas as glândulas de Bartholin (glândulas acessórias que lubrificam a vagina). No caso da obstrução sem infecção, forma-se um cisto de Bartholin, geralmente assintomático e que pode ter cura espontânea.

A

Verdadeiro

84
Q

Bartolinite
Agentes etiológicos? (2)

A

Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis.
(outros: Escherichia coli, Staphylococcus aureus)

85
Q

Bartolinite
Tratamento? (5)

A

Muitas vezes, não é preciso tratamento (assintomáticas). Quando necessário, as opções incluem:
1) AINEs/antibióticos
2) Banho de assento com água morna
3) Drenagem cirúrgica (se alta recorrência)
4) Marsupialização
5) Bartolinectomia

86
Q

Vaginose que parece candidíase, mas não apresenta fungos à microscopia? Tratamento?

A

1) Vaginose citolítica (aumento de Lactobacillus)
2) Duchas vaginais com bicarbonato de sódio, 2-3x/semana até melhora.

87
Q

Vaginose que parece tricomoníase, mas sem Trichomonas no exame à fresco? Tratamento?

A

1) Vaginite atrófica (diminuição do estrogênio)
2) Estrogênio tópico

88
Q

Vaginose com corrimento purulento abundante? Tratamento?

A

1) Vaginite descamativa
2) Clindamicina creme vaginal +/- hidrocortisona tópica

89
Q

Agentes etiológicos da DIP crônica? (2)

A

M. tuberculosis e Actinomyces israelii

90
Q

Exame padrão-ouro para DIP? Exceção?

A

1) Laparoscopia
2) Se endometrite -> histopatologia se torna o padrão-ouro

91
Q

V ou F?
Está indicada abstinência sexual até a cura clínica da DIP.

A

Verdadeiro

92
Q

V ou F?
Na DIP, deve-se tratar empiricamente todos os parceiros sexuais dos 2 meses anteriores ao diagnóstico.

A

Verdadeiro
(independente da presença de sintomas)

93
Q

A DIP nem sempre está associadas a ISTs, podendo ser causada também por…

A

disseminação hematogênica (TB) ou manipulação do trato genital (biópsia, curetagem, etc)

94
Q

Períodos do ciclo menstrual predisponentes a DIP?

A

Perimenstrual e pós-menstrual imediato

Ginecologia e Obstetrícia (11 decks)

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