SUA Flashcards

1
Q

Conceitos

A
  • Frequência: media 28 dias (entre 21 a 35 dias)
  • Duração: 2 a 6 dias (max 8 dias)
  • Volume: 20 a 60 mL
    SUA = mudança no padrão de sangramento menstrual com alteração por pelo menos 6 meses
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2
Q

Causas
PALM COEIN

A

ESTRUTURAIS
Pólipos
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade

NÃO ESTRUTURAIS
Coagulopatias
Ovulopatias
Endométrio
Iatrogenias
Não classificados

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3
Q

Sangramento Agudo x Cronico

A

● SUA agudo: é definido por episódio de sangramento intenso, na ausência de gravidez, em quantidade suficiente para determinar necessidade de intervenção rápida
para evitar perda sanguínea adicional. Pode ocorrer na vigência de um quadro crônico de SUA;
- iniciar medidas de suporte (monitorizar, O2, acesso venoso)
- fazer B-hCG + exames iniciais
- USG se paciente estavel
- paciente que não estabiliza com medidas iniciais&raquo_space; Ac. tranexenico ou ACO múltiplas doses&raquo_space;curetagem uterina ultima circunstancia

● SUA crônico: é o sangramento originado do corpo uterino na ausência de gravidez, anormal em frequência, regularidade, duração e/ou volume, persistente por mais
de seis meses. Não necessita de intervenção imediata;
● Sangramento intermenstrual: consiste naquele que ocorre entre dois ciclos menstruais regulares. Pode ocorrer de forma aleatória ou ser recorrente e previsível.

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4
Q

SUA em Adolescentes

A
  • adolescentes levam ate 2 anos para aadurecer o eixo H-H/FSH-LH&raquo_space; por isso é comum a presença de SUA
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5
Q

Anamnese e Exame Fisico

A
  • historia mesntrual (regularidade, ciclicidade)
  • uso de medicações
  • doenças associadas (coagulopatias?)
  • ultimo CO
  • presença de galactorreia
  • ulceras em vulva
  • avaliação da vagina e colo
  • toque bimanual
  • obesidade, sinais de hiperandrogenismo

1° Origem&raquo_space; exame expecular&raquo_space; sangramento da cavidade uterina
2° Idade&raquo_space; causas pela faixa de idade
- Neonatal: sangramento de privação do aporte de estrogenio materno
- Infancia: corpo estranho, infecção, trauma, abuso sexual, CA (sarcoma botroide e CA de ovario puberdade precoce)
- Adulta: disfuncional, anormalidade de gestação (abortamento, mola), miomatose, adenomiose, polipose, CA de colo, infecções
- Pós–menopausa: atrofia endometrial, TRH, CA de endometrio
3° Paciente sexualmente ativo?
4° Momento do sangramento
5°Doenças sistemicas: Tireoidopatias, Hiperprolactinemia, Hepatopatia, Insuficiencia Renal

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6
Q

Exames Complementares

A
  • HMG
  • B-hCG
  • UST TV
  • Colpocitologia
  • Histeroscopia com biopsia
  • Coagulograma (PTT, TAP, fator VIII)
  • TSH, Prolactina
  • PF hepatica
  • PF renal
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7
Q

USG TV pos-menopausa

A

Endométrio suspeito
- Espessura > 4-5 (sem TRH)&raquo_space; investigação endometrial
- Espessura <4-5 (com fatores de risco e/ou persistencia do SUA)&raquo_space; investigação endometrial

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8
Q

SUD

A
  • periodo que mais se manifesta é nos extremos da idade
  • PUBERDADE: imaturidade do eixo H-H-Ovario
  • MENACME: SOP
  • CLIMATERIO: Insuficiencia progressiva da função ovariana

Manejo na fase aguda
- Estrogenio&raquo_space; repitelização endometrial&raquo_space; suspenção do sangramento

Manejo de manutenção
- progesterona&raquo_space; manutenção uniforme do epitelio&raquo_space; estabilização

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9
Q

Pólipos

A
  • Endometrial ou Endocervical
  • Mais comum em peri ou pós-menopausa
  • Causas: de forma geral exposição ao E2: tamoxifeno, obesidade, TRH, síndromes genéticas
  • Quadro clinico: SUA intermenstrual, pólipo endocervical pode sangrar na relação (sinusorragia)
  • Dx: exame físico, USG (imagem hiper ecogênico ou espessamento)
  • Histeroscopia: Dx e tto&raquo_space; polipectomia
  • Evolução: 95% benignos: pólipos maiores, (>10 a 15mm) de crescimento rápido e após a menopausa tem maior chance de malignizar
  • Polipectomia: pós menopausa, sintomáticas, pólipos >10-15mm
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10
Q

Adenomiose

A
  • Infiltração do endométrio no miométrio (2,5mm de profundidade)» leva mudança da arquitetura do útero
  • SUA + cólicas (dismenorreia secundaria)
  • Focal ou difusa no endométrio
  • Prevalência entre 40-50 anos
  • Dependente de alta exposição hormonal: menarca precoce, ciclos menstruais curtos, multiparidade, obesidade e cir uterinas previas (cesárias, abortamentos)
  • Ex. Físico: útero aumentado, amolecido e doloroso
  • Dx: anamnese + ex. físico + USG TV (perda da zona de junção do endométrio/miométrio útero assimétrico e cistos miometrais, estrias lineares. OBS: pode fazer RNM
  • TTO:
    *Se prole constituída» histerectomia
    *Se desejo de prole: AINS, Anti-fibrinoliticos e Métodos Hormonais:
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11
Q

Leiomioma

A
  • Proliferação benigna das células musculares do miométrio&raquo_space;
  • Prevalencia em pacientes na menacme
  • Negras tem maior prevalência
  • Fatores de risco: negras, menarca precoce, historia familiar, obesidade
  • Dx: útero aumentado, irregular, consistência firme e indolor
    USG: importante numero e localização (submucosos, intramurais, subserosos)&raquo_space; massa assimétrica, bem definida, hipoecoico em relação a musculatura, heterógeno
    RMN
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12
Q

Leiomioma - Classificação FIGO

A
  • 0 é o que mais se apresenta com SUA
  • 0 a 3 são os que mais causam sangramento e que mais atrapalham a gestação
  • 6 e 7 podem causar compressão de outras estruturas
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13
Q

Leiomioma - Classificação de LASMAR

A
  • Objetivo é avaliar se a Miomectomia Histerscopica é uma boa opção para o tratamento
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14
Q

Leiomioma - sintomas

A

SUBMUCOSO
- dor pélvica, sintomas urinários e intestinais
- compressão de outros órgãos

SUBMUCOSO
- SUA
- dismenorreia mais raro
- infertilidade

Degenerações: transformação em tecido conjuntivo por falta de irrigação para o mioma
- Hialina: é a mais comum&raquo_space; alteração da consistência do útero
- Cística: liquefação das áreas com degeneração hialina formando cistos&raquo_space; formando coleções liquidas
- Rubra: mais comum na gestação&raquo_space; crescimento muito rapido por efeito da progesterona&raquo_space; obstrução venosa do mioma&raquo_space; dor, hipertermia e ruptura do mioma
- Calcificação: acumulo de Ca
- Necrose: mais comum em tumores pediculados
- Sarcomatosa: pós menopausa&raquo_space; crescimento súbito de mioma existente

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15
Q

Leiomioma - Assintomáticas - Tratamento Conservador

A

*Tratamento expectante:
- assintomáticas
- desejo gestacional
- lesões estáveis com acompanhamento de perto

*Tratamento medicamentoso
- primeira escolha: MCH&raquo_space; bloqueio central&raquo_space; E + P
- Agonistas GnRH&raquo_space; condições pré-operatórias que não tenha respondido ao MCH com miomas grandes&raquo_space; Reduz volume do mioma&raquo_space; efeitos colaterais menopausa medicamentosa» como fogacho, ressecamento vaginal e perda óssea

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16
Q

Leiomioma - Sintomática - Tratamento Submucoso

A
17
Q

Leiomioma - Sintomática - Tratamento Intramural

A
18
Q

Leiomioma - Sintomática - Tratamento Subseroso

A
19
Q

Malignidade

A
  • Colo (sinusorragia)
  • Endométrio (sangramento pós menopausa)
  • Vulva
  • Vagina
20
Q

Sangramento pós menopausa

A
  • Atrofia de endométrio
  • TRH
  • CA de Endométrio
  • Sangramento pós menopausa&raquo_space; UGS&raquo_space; Endométrio suspeito&raquo_space; Histeroscopia + biopsia
  • Espessura > 4-5 (sem TRH)&raquo_space; investigação endometrial
  • Espessura <4-5 (com fatores de risco e/ou persistência do SUA)&raquo_space; investigação endometrial
  • Espessura >8mm em pcts em TRH sem sangramento ou >5 com SUA&raquo_space; investigação
21
Q

Coagulopatia

A
  • pacientes jovens com SUA, com antecedente de hematomas frequentes, epistaxe ou sangramento gengival
  • causa mais comum é a Doença de Von Willebrand
22
Q

Ovulatórios

A

Disfunção ovulatória&raquo_space; anovulação&raquo_space; SOP

23
Q

Endometrial

A

Alterações primarias do Endométrio
- Endometrite aguda
- Endometrite crônica (clamídia)

24
Q

Iatrogencos

A

MAC = DIU, progestagenos

25
Q

Não Espessificadas

A
  • Condições sistêmicas que podem cursar com sangramento uterino anormal
  • Malformações arteriovenosas, hipertrofia miometral, istmocele
26
Q

SUA organico x disfuncional

A

● Orgânicas: inclui a gravidez e situações correlatas, doenças sistêmicas, doenças pélvicas, traumas e uso de medicamentos.
EX: miomatose, adenomiose, pólipos, trauma e cancer

● Disfuncional: por definição, é o sangramento de origem uterina, na ausência de gravidez, doença pélvica ou sistêmica, atribuída às alterações nos mecanismos endocrinológicos que controlam a menstruação. O SUD é um diagnóstico de exclusão, quando todas as causas orgânicas forem afastadas» desbalanço hormonal
OBS: SAU disfuncinal muitas vezes esta querrendo dizer que é de origem ovulatoria/anovulatório