Lactante vomitador Flashcards
¿A qué edad se presenta el peak de regurgitaciones?
A los 4 meses (70-80%)
El vómito…
Es un síntoma inespecífico. Puede ser manifestación de múltiples sistemas. SNC, gastrointestinal,e endocrino, metabólico, renal o causa infecciosa.
¿A qué edad empieza a bajar la curva de regurgitaciones?
A los 6 meses
El vómito en RN (< 2 semanas)
Siempre será PATOLÓGICO
Se dice que es persistente cuando lleva más de 12 semanas
Definición de vómito
Expulsión forzada de contenido gástrico a través de la boca, asociado a contracciones de la musculatura de la pared abdominal y diafragmática.
Definición de regurgitación
Ascenso sin esfuerzo de contenido alimentario a través del esófago hasta la orofaringe. No hay participación de musculatura.
Otras definiciones
Náuseas: sensación desagradable de deseo inminente de vomitar, con repulsión hacia los alimentos. No necesariamente implica
una expulsión de alimentos por la boca.
Arcadas: Movimientos respiratorios espasmódicos junto con contracciones de la pared abdominal, con la glotis cerrada que habitualmente preceden a los vómitos, pero tampoco implica expulsión de alimentos por la boca.
Síndrome de rumiación: Trastorno GI funcional caracterizado por regurgitaciones repetidas o expulsión de alimento que aparece poco después de la ingesta y no está precedido de arcadas ni náuseas. El lactante regurgita el contenido gástrico a la boca, el paciente lo mastica y vuelve a deglutir sin ser precedido por náuseas o arcadas.
Reflejo del vómito
» 4 circuitos cerebrales:
* Aferentes vagales.
* Área postrema: piso del cuarto ventrículo.
* Sistema vestibular.
* Amígdala.
» Factores neuroendocrinos.
» La señalización se mitiga a través de 5 receptores de neurotransmisores:
- muscarínico
- dopaminérgico
- histamínico
- serotoninérgico
- sustancia P.
En los lactantes se pierde la barrera antirreflujo:
» En niños más grandes y adultos hay una porción de esófago intrabdominal, generando una diferencia
de presión entre el esófago distal y el estómago haciendo que el esfínter sea más competente. En RN y
lactantes esa porción está ausente, por lo tanto la diferencia de presión entre el esófago y estómago es
mucho menor.
» El paso del esófago a través del ángulo de His es menos pronunciado, lo que hace también el esfínter
menos competente.
» La peristalsis del esófago es menos eficaz.
» Capacidad gástrica disminuida.
» Posición de alimentación, aerofagia (el uso de chupete o biberón distiende la cámara gástrica y abre el
esfínter), alimentación líquida. En general en los Lactantes o RN no se pueden sentar solos o no les es
cómoda esa posición causando que estén más en decúbito lo que lleva a que por gravedad (teniendo
en cuenta que el esfínter es poco competente) suba el contenido gástrico a través del esófago.
La obstrucción intestinal es…
Lo más urgente a descartar cuando consulta un lactante vomitando.
Otras causas:
GI: gastroparesia, acalasia, esofagitis eosinofílica, PA, apendicitis aguda, EII
SNC: Tumores, hemorragias, hidrocefalia
Infecciosas: sepsis, meningitis, ITU, infecciones respiratorias, hepatitis, OMA
Metabólicas: errores innatos
Cardíacas: IC, disfunción autonómica, obstrucciones extrínsecas de esófago
Renales: uropatía obstructiva, injuria renal.
Reflujo gastroesofágico
Paso del contenido gástrico hacia el esófago con o sin regurgitación y/o vómito. Fenómeno fisiológico en lactantes desde la 3ª semana de
vida; si se produce antes de eso se llama Enfermedad por reflujo GE.
ERGE
Aquel reflujo que provoca síntomas molestos que afectan el funcionamiento
diario y/o hay signos de complicación.
El diagnóstico de RGE y ERGE es…
CLÍNICO
Síndrome de Sandifer
Px hace hiperextensión de cuello como postura antiálgica por la esofagitis
