Constipación en pediatría

Question 1

La constipación es un motivo de consulta frecuente y corresponde a

Answer 1

3% de las atenciones en APS

25% de las derivaciones a gastropediatria

Question 2

90-95% de las causas son de origen

Answer 2

funcional

Question 3

Causas orgánicas

Answer 3

Disfunción intestinal neurogénica: espina bífida

Malformaciones anorrectales

Enfermedad de Hirschprung

Question 4

En motilidad intestinal participa:

Answer 4

• Músculo liso pared intestinal
• Sistema nervioso entérico
• Células intersticiales de Cajal

Question 5

Histología del intestino

Answer 5

Capa mucosa
Capa submucosa (plexo submucoso)
Capa muscular (plexo mientérico) –> se subdive en circular interna y longitudinal externa

Question 6

Desarrollo embrionario

Answer 6

Ectordermo: sistema nervioso entérico y piel
(frec. asociación de patología cutánea y neurológica)

Mesodermo

Endodermo

Question 7

MSUCULATURA

Answer 7

Cuandos e genera el proceso de relajación para defecar, la angulación disminuye

Question 8

Reflejos

Answer 8

Reflejo anorrectal
Reflejo anal inhibidor
Reflejo anal excitador
Reflejo gastrocólico

Question 9

Reflejo annorectal

Answer 9

Cuando bolo fecal llega al recto y motilidad permite paso del bolo al ano

Question 10

Reflejo anal inhibitorio

Answer 10

Bolo distiende ampolla rectal, genera relajación de esfínter anal interno –> deseo de defecación

Question 11

Reflejo anal excitatorio

Answer 11

Voluntariamente se comprime esfínter anal externo, permitiendo consistencia

Question 12

Reflejo gastrocólico

Answer 12

Alimento llega a estómago –> se generan señales que aumentan motilidad intestinal

Question 13

TRASTORNOS FUNCIONALES DE LA CONSTIPACIÓN

Answer 13

Disquecia infantil
Constipación funcional
Incontinencia fecal no retentiva

Question 14

Síntomas de alarma constipación orgánica

Answer 14

Enfermedad Hirschprung
MAR
Alt. cono medular
Hipotiroidismo, EC

Question 15

Constipación intratable

Answer 15

No responde al tto convencional por 3 meses
Requiere mas estudios
Manejo invasivo: irrigación rectal o cirugía

Question 16

Estudios constipación intratable

Answer 16

Manometría AR, imágenes, biopsias

Question 17

Constipación funcional

Answer 17

Criterios de ROMA IV: mayores y menores de 4 años

Consideraciones:
< 4 años no tener continencia fecal es esperable

> 4 años: guarda relación con continencia, lo cual se vincula con “escurrimiento” en presencia de fecaloma (incontinencia fecal por escurrimiento)

Question 18

Predisposición a cf

Answer 18

Dada por:
- Inadecuación dietética: por la transición de lactancia a alimentación complementaria. No debe tener almidón excesivo la alimentación sólida.
- Decisiones cognitivas por parte del paciente: control de esfínter y algun tipo de intervención para CF

Question 19

SII

Answer 19

Puede ser de tipo constipado, diarreico o mixto

Constipación funcional: dolor cede tras defecación
SII: dolor persiste pese a defecación

Question 20

Criterios ROMA IV SII

Answer 20

Dolor abdominal al menos 4 días al mes, asociado con uno o más:
- Relacionado a defecación
- Cambio forma deposiciones
- Cambio frecuencia deposiciones

Question 21

Disquecia infantil (0-9 meses)

Answer 21

Se presenta en Lactantes menores de buen aspecto general
Episodios aislados de llanto
Deposiciones blandas y de aspecto normal
Incapacidadn para coordinar movimientos corporales volunarios e involuntarios necesarios para expulsar heces

En resumen: descoordinación entre motilidad intestinal y no relajación del esfínter anal, con deposiciones de consistencia normal y. mejoría con el paso del tiempo.

Question 22

Criterios ROMA IV

Answer 22

> 10 minutos de esfuerzo y llanto con o sin exito defecatorio
Ningun otro problema de salud

Question 23

Incontinencia fecal no retentiva (4-18 años)

Answer 23

Según edad, ya deben tener continencia
Se asocia a problemas sociales
Defecación en lugares con contexto social inapropiado
No se asocia a discurrimiento por fecaloma

Question 24

Criterios ROMA IV incontinencia fecal no retentiva

Answer 24

1. Defecación en Contexto social inapropiado
2. Incontinecia no puede ser explicada por otra causa

Question 25

Incontiencia fecal retentiva

Answer 25

Se asocia a fecaloma que produce escurrimiento
Deposociones como “arenilla blanda en ropa interior”

Question 26

Síntomas de alarma para diferenciare entre causa funcional u orgánica

Answer 26

Se asocian a enfermedad de Hisrchprung:
- Eliminación de meconio > 48 horas
-Estreñimiento en primer mes de nacimiento
-Historia familiar de enfermedad de Hisrchprung

Se asocia a hisrcprung, malformaciones intestinales o bandas intestinales:
Síndrome de Down

Se asocia a estrechamiento rectal y atresia con fístula:
Deposiciones en cinta

Trastorno del tracto urinario que incluye obstrucción o infección:
Síntomas urinarios

Ausencia de reflejo anal o cremásterico

Disminución de fuerza, tono o reflejo EEII

Hoyuelo sacro

Mechón de pelo en columna vertebral

Desviación hendidura glútea

Question 27

Eliminación de meconio

Answer 27

Meconio es la primera deposición de un RN, de aspecto ligoso color petróleo

Question 28

Historia familiar enfermedad de Hirschprung

Answer 28

Alteración migración células ganglionares

Puede solo haber migración de células del recto y sigmoides, no generando sintomatología en RN pero si presentarse con el paso del tiempo.

Question 29

Sintomas urinarios

Answer 29

Se asocian con patologías retentivas, los pacientes aguantan su deseo de orinar y defecar.
Alteración cono medular

Question 30

Desviación hendidura glútea

Answer 30

Sospecha de causa orgánica

Question 31

Controversias evaluación

Answer 31

Guias clinicas recomiendan no hacer tacto rectal de rutina en niños
Uso rutinario de rx no tiene papel diagnóstico. Uso en caso de:
- Sospecha impactación fecal
- Confirmar limpieza exitosa
- Discordancia síntomas y hallazgos EF

Question 32

ESTUDIO

Answer 32

En pacientes sin signos de alarma no se recomienda examnes de tiroides-EC-Ca, pues se trata de cosntipación funcional.

ESTUDIO GENERAL:
- Exámenes generales
- Pruebas tiroideas
- Ac antitransglutaminasa tisular, ya que la constipación es una de la manifestaciones de enfermedad celíaca.

Question 33

ESTUDIO ESPECÍFICO

Answer 33

A cargo de especialista, tales como:

Enema baritado, manometría AR biopsia (para diagnosticar enfermedad de hisrchprung)

• Defecografía
• Estudio de tránsito colónico con marcadores radiopacos
• Cintigrafía colónica
• Manometría colónica
• RNM- Eco de columna lumbosacra

Question 34

Medidas generales

Answer 34

• Educación
• Desimpactación fecal
• Tratamiento crónico

Question 35

Educación

Answer 35

• Consumo de fibra y agua
• Reflejo gastrocólico: sentarse a defectra después de alimentación abundante
• Ejercicio
• Evitar conductas retentivas: no aguntarse las ganas en el colegio

Ir al baño con banquillos, para un mejor angulo entre musucltura pélvica y EEII

Question 36

Desimpactación fecal

Answer 36

PEG frente a sospecha de fecaloma
Tto de mantención más alla de desimpactación

TERAPIA RECTAL:
Bisacodilo
Glicerina: no recomendado

Question 37

Tratamiento crónico

Answer 37

Fibra: poca evidencia de que los suplementos sean beneficiosos
Recomendación de consumo: 5-10 g por día

Probióticos: Aumento en la frecuencia de deposiciones sin cambios en consistencia de las heces.

Agentes osmóticos: primer paso tto farmacológico. Acumulación intraluminal.
Provocan cambio osmótico y retención de agua: deposiciones blandas
PEG más efectivo que lactulosa

Agentes estimulantes: adyuvantes a agentes osmóticos.
Utilidad en períodos breves
Más efectos secundarios. dolor abdominal
Bisacodilo-picosulfato de sodio
Antraquinonas (ciruelax)