Constipación en pediatría Flashcards

1
Q

La constipación es un motivo de consulta frecuente y corresponde a

A

3% de las atenciones en APS

25% de las derivaciones a gastropediatria

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2
Q

90-95% de las causas son de origen

A

funcional

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3
Q

Causas orgánicas

A

Disfunción intestinal neurogénica: espina bífida

Malformaciones anorrectales

Enfermedad de Hirschprung

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4
Q

En motilidad intestinal participa:

A
  • Músculo liso pared intestinal
  • Sistema nervioso entérico
  • Células intersticiales de Cajal
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5
Q

Histología del intestino

A

Capa mucosa
Capa submucosa (plexo submucoso)
Capa muscular (plexo mientérico) –> se subdive en circular interna y longitudinal externa

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6
Q

Desarrollo embrionario

A

Ectordermo: sistema nervioso entérico y piel
(frec. asociación de patología cutánea y neurológica)

Mesodermo

Endodermo

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7
Q

MSUCULATURA

A

Cuandos e genera el proceso de relajación para defecar, la angulación disminuye

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8
Q

Reflejos

A

Reflejo anorrectal
Reflejo anal inhibidor
Reflejo anal excitador
Reflejo gastrocólico

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9
Q

Reflejo annorectal

A

Cuando bolo fecal llega al recto y motilidad permite paso del bolo al ano

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10
Q

Reflejo anal inhibitorio

A

Bolo distiende ampolla rectal, genera relajación de esfínter anal interno –> deseo de defecación

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11
Q

Reflejo anal excitatorio

A

Voluntariamente se comprime esfínter anal externo, permitiendo consistencia

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12
Q

Reflejo gastrocólico

A

Alimento llega a estómago –> se generan señales que aumentan motilidad intestinal

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13
Q

TRASTORNOS FUNCIONALES DE LA CONSTIPACIÓN

A

Disquecia infantil
Constipación funcional
Incontinencia fecal no retentiva

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14
Q

Síntomas de alarma constipación orgánica

A

Enfermedad Hirschprung
MAR
Alt. cono medular
Hipotiroidismo, EC

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15
Q

Constipación intratable

A

No responde al tto convencional por 3 meses
Requiere mas estudios
Manejo invasivo: irrigación rectal o cirugía

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16
Q

Estudios constipación intratable

A

Manometría AR, imágenes, biopsias

17
Q

Constipación funcional

A

Criterios de ROMA IV: mayores y menores de 4 años

Consideraciones:
< 4 años no tener continencia fecal es esperable

> 4 años: guarda relación con continencia, lo cual se vincula con “escurrimiento” en presencia de fecaloma (incontinencia fecal por escurrimiento)

18
Q

Predisposición a cf

A

Dada por:
- Inadecuación dietética: por la transición de lactancia a alimentación complementaria. No debe tener almidón excesivo la alimentación sólida.
- Decisiones cognitivas por parte del paciente: control de esfínter y algun tipo de intervención para CF

19
Q

SII

A

Puede ser de tipo constipado, diarreico o mixto

Constipación funcional: dolor cede tras defecación
SII: dolor persiste pese a defecación

20
Q

Criterios ROMA IV SII

A

Dolor abdominal al menos 4 días al mes, asociado con uno o más:
- Relacionado a defecación
- Cambio forma deposiciones
- Cambio frecuencia deposiciones

21
Q

Disquecia infantil (0-9 meses)

A

Se presenta en Lactantes menores de buen aspecto general
Episodios aislados de llanto
Deposiciones blandas y de aspecto normal
Incapacidadn para coordinar movimientos corporales volunarios e involuntarios necesarios para expulsar heces

En resumen: descoordinación entre motilidad intestinal y no relajación del esfínter anal, con deposiciones de consistencia normal y. mejoría con el paso del tiempo.

22
Q

Criterios ROMA IV

A

> 10 minutos de esfuerzo y llanto con o sin exito defecatorio
Ningun otro problema de salud

23
Q

Incontinencia fecal no retentiva (4-18 años)

A

Según edad, ya deben tener continencia
Se asocia a problemas sociales
Defecación en lugares con contexto social inapropiado
No se asocia a discurrimiento por fecaloma

24
Q

Criterios ROMA IV incontinencia fecal no retentiva

A
  1. Defecación en Contexto social inapropiado
  2. Incontinecia no puede ser explicada por otra causa
25
Q

Incontiencia fecal retentiva

A

Se asocia a fecaloma que produce escurrimiento
Deposociones como “arenilla blanda en ropa interior”

26
Q

Síntomas de alarma para diferenciare entre causa funcional u orgánica

A

Se asocian a enfermedad de Hisrchprung:
- Eliminación de meconio > 48 horas
-Estreñimiento en primer mes de nacimiento
-Historia familiar de enfermedad de Hisrchprung

Se asocia a hisrcprung, malformaciones intestinales o bandas intestinales:
Síndrome de Down

Se asocia a estrechamiento rectal y atresia con fístula:
Deposiciones en cinta

Trastorno del tracto urinario que incluye obstrucción o infección:
Síntomas urinarios

Ausencia de reflejo anal o cremásterico

Disminución de fuerza, tono o reflejo EEII

Hoyuelo sacro

Mechón de pelo en columna vertebral

Desviación hendidura glútea

27
Q

Eliminación de meconio

A

Meconio es la primera deposición de un RN, de aspecto ligoso color petróleo

28
Q

Historia familiar enfermedad de Hirschprung

A

Alteración migración células ganglionares

Puede solo haber migración de células del recto y sigmoides, no generando sintomatología en RN pero si presentarse con el paso del tiempo.

29
Q

Sintomas urinarios

A

Se asocian con patologías retentivas, los pacientes aguantan su deseo de orinar y defecar.
Alteración cono medular

30
Q

Desviación hendidura glútea

A

Sospecha de causa orgánica

31
Q

Controversias evaluación

A

Guias clinicas recomiendan no hacer tacto rectal de rutina en niños
Uso rutinario de rx no tiene papel diagnóstico. Uso en caso de:
- Sospecha impactación fecal
- Confirmar limpieza exitosa
- Discordancia síntomas y hallazgos EF

32
Q

ESTUDIO

A

En pacientes sin signos de alarma no se recomienda examnes de tiroides-EC-Ca, pues se trata de cosntipación funcional.

ESTUDIO GENERAL:
- Exámenes generales
- Pruebas tiroideas
- Ac antitransglutaminasa tisular, ya que la constipación es una de la manifestaciones de enfermedad celíaca.

33
Q

ESTUDIO ESPECÍFICO

A

A cargo de especialista, tales como:

Enema baritado, manometría AR biopsia (para diagnosticar enfermedad de hisrchprung)

  • Defecografía
  • Estudio de tránsito colónico con marcadores radiopacos
  • Cintigrafía colónica
  • Manometría colónica
  • RNM- Eco de columna lumbosacra
34
Q

Medidas generales

A
  • Educación
  • Desimpactación fecal
  • Tratamiento crónico
35
Q

Educación

A
  • Consumo de fibra y agua
  • Reflejo gastrocólico: sentarse a defectra después de alimentación abundante
  • Ejercicio
  • Evitar conductas retentivas: no aguntarse las ganas en el colegio

Ir al baño con banquillos, para un mejor angulo entre musucltura pélvica y EEII

36
Q

Desimpactación fecal

A

PEG frente a sospecha de fecaloma
Tto de mantención más alla de desimpactación

TERAPIA RECTAL:
Bisacodilo
Glicerina: no recomendado

37
Q

Tratamiento crónico

A

Fibra: poca evidencia de que los suplementos sean beneficiosos
Recomendación de consumo: 5-10 g por día

Probióticos: Aumento en la frecuencia de deposiciones sin cambios en consistencia de las heces.

Agentes osmóticos: primer paso tto farmacológico. Acumulación intraluminal.
Provocan cambio osmótico y retención de agua: deposiciones blandas
PEG más efectivo que lactulosa

Agentes estimulantes: adyuvantes a agentes osmóticos.
Utilidad en períodos breves
Más efectos secundarios. dolor abdominal
Bisacodilo-picosulfato de sodio
Antraquinonas (ciruelax)