Ictericia en pediatría Flashcards

1
Q

Datos sobre la ictericia en pediatría

A

Es MUY FRECUENTE
Clinicamente se evidneica con: BT > 3 a 4 mg/dL
60% de los RN de término la presentan
85% de los RNPT
Predomina la indirecta
BT severa < 25-30 mg/dL -> ENCEFALOPATÍA BILIRRUBÍNICA y kernicterus (alt. de ganglios basales)

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2
Q

Colestasia neonatal

A

SIEMPRE PATOLÓGICA
Disminución de flujo y/o excreción biliar
Acumulación de sustancias normalmente excretadas por bilis hacia intestino
Bioquímico: elevación de bilirrubina directa o conjugada
Importante distinguirla de la fisiológica o por lactancia materna

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3
Q

Clasificación ictericia

A

Origen biliar
Origen hepatocelular

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4
Q

Metabolismo bilirrubina

A

La bilirrubina del feto atraviesa placenta y es metabolizada por hígado de la madre

En RN, el sistema metabólico es inmaduro, por lo que la bilirrubina indirecta se acumula y, potencialmente, puede llegar a atravesar la BHE. Esto sucede cuando la cantidad de bilirrubina excede a la albumina plasmática.

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5
Q

ETAPAS METABOLISMO

A
  1. Producción: viene del metabolismo del grupo hemo de los Glóbulos rojos
  2. Transporte: unido a albúmina
  3. Conjugación: pasa a los hepatocitos para ser conjugada
  4. Metabolismo intestinal
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6
Q

ICTERICIA QUE SE PORLONGA POR MÁS DE 2 SEMANAS DE VIDA…

A

Obliga a hacer el examen diferencial de bilirrubina

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7
Q

Cuando uno de los procesos del metabolismo se ve saturado, la cantidad de albúmina disponible para permanecer unida a bilirrubina indirecta se sobrepasa, por lo que aumenta la bilirrubina libre. Lo anterior se presenta en:

A
  • Hemólisis
  • Alt. conjugación hepática
  • Lactancia materna
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8
Q

Causas de ictericia

A
  1. Obstructiva: atresia vias biliares (LA MAS FRECUENTE)
  2. Infeccioso
  3. gENÉTICO/METABÓLICO (alagille, deficiencia A1AT, FQ, PFIC)
  4. Autoinmune
  5. Tóxico
  6. Misceláneas (hipotiroidismo, panhipotituitarismo, obstucción intestinal
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9
Q

La colestasia neonatal

A

Es un dx de descarte, ya que si no se opera pacientes < 3 meses, deja de ser viable el tto paliativo, quedando solo como opción el trasplante hepático.

Bilirriubina conjugada > 1 mg/dl

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10
Q

ALGORITMO

A

Lactante de 2 semanas con lactancia materna y examen fisico normal, sin coluria y acolia –> control en 1 semana

Lactante de 2 semanas con lactancia artificial –> diferencial de bilirrubina

Lactante de > 3 semanas con ictericia –> diferencial de bilirrubina

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11
Q

EXAMEN FISICO

A

Aspecto general, dismorfias, mal incremento ponderal, alteraciones cardíacas, hepatomegalia

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12
Q

Esplenomegalia antes de 2-4 semanas

A

Pensar en enf. de depósito o infiltrativo hematológico

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13
Q

Laboratorio

A

BT
Bilirrubina directa
GPT
GGT:
- Normal o baja: PFIC, alt. sintesis acidos biliares
- Alta: alagille, PFIC 3, AVB

GOT > GPT: Ms o hematológico

Fosfatasa alcalina

Tiempo de protrombina:
- Coagulopatía que no responde a vitamina K: GALD, enf. metabólica, sepsis

Glicemia

Albúmina

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14
Q

Ecografía abdominal

A

Evaluar AVB, patología obstructiva

AVB sindromática: heterotaxia abdominal, hígado línea media, poliesplenia, asplenia, vena portaduodenal

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15
Q

Resumen exámenes a solicitar

A

Eco abdominal doppler
Pruebas hepáticas, glicemia, triglicéridos, ácido láctico
Infeccioso: CMV, EBV, VHB, VHC, VDRL, CHAGAS, TOXOPLASMOSIS, VIH, OC y uc
TSH, T4L: ealuar solictar cortisol basal
ALFA 1 ANTITRIPSINA
TEST DE SUDOR
Alagille: ecocardio, evaluación por oftalmólgo, rx de columna

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